心理彈性對老年髖部骨折手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響

劉 峰 程 均 陸奕庭 楊 哲

隨著年齡增高，人體骨量逐漸減少，骨質(zhì)脆性增加，導(dǎo)致老年人極易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，髖部骨折由于其較高的致殘率、致死率給老年患者的日常生活帶來了極大的不利影響[1]。在臨床上主要采取手術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療，以緩解患者的病情，使其患肢功能得到緩解。但術(shù)后老年患者恢復(fù)的進(jìn)程較慢，患者產(chǎn)生的不良情緒較多[2]。國外研究表明[3]，心理彈性是指在逆境、創(chuàng)傷面前，機(jī)體能夠主動面對環(huán)境的能力，這體現(xiàn)了機(jī)體的心理品質(zhì)。相關(guān)研究顯示[4]，患者擁有較好的心理彈性，對其的恢復(fù)具有積極意義。我國針對老年髖部骨折手術(shù)患者的心理彈性與應(yīng)激反應(yīng)、疼痛的相關(guān)性研究較少，因此本研究整合我院2016年12月到2018年3月收治的106例老年髖部骨折手術(shù)患者的臨床資料，對其心理彈性與應(yīng)激反應(yīng)、疼痛的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 106例患者均為老年髖部骨折手術(shù)患者，入組起始時(shí)間為2016年12月，截止時(shí)間為2018年3月，男性20例，女性86例；年齡62～77歲，平均(69.7±4.7)歲；致傷原因：高處墜落傷20例，道路交通傷42例，摔跌傷39例，其他5例；骨折位置：股骨頸50例，股骨粗隆56例；術(shù)式：動力髖螺釘系統(tǒng)12例，股骨頭置換13例，滑動螺釘系統(tǒng)32例，全髖置換25例，經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定11例，Targon髖部鎖定加壓螺釘10例，外固定支架3例；側(cè)別：左側(cè)49例，右側(cè)57例；ASA分級：Ⅰ級64例，Ⅱ級42例；麻醉方式：全麻3例，椎管內(nèi)麻醉103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為髖部骨折手術(shù)患者；②年齡超過60歲；③患者及其家屬自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肺、肝等器官衰竭；②患有認(rèn)知障礙；③患有精神類疾??；④入組近期給予鎮(zhèn)痛治療。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法及測量

1.2.1 臨床觀察：對患者進(jìn)行健康教育，使患者能夠用理性、科學(xué)的視角正確看待病情，囑患者加強(qiáng)休息，并對其加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，保證藥效得到最大發(fā)揮，幫助患者科學(xué)飲食，積極運(yùn)動，勤換藥物，防止出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，并提高巡視頻率。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)：①采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)[5]對患者的心理彈性進(jìn)行評價(jià)，涵蓋自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀三項(xiàng)指標(biāo)，分別為32分、52分、16分，總計(jì)25個項(xiàng)目，采取5級評分，各項(xiàng)加總，總分在0～100之間，分?jǐn)?shù)越低代表其心理彈性越差。②采用VAS評分觀察患者術(shù)后24小時(shí)疼痛程度：評分限制在0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛，其中0分代表無痛；1～3分代表有細(xì)小的痛感，能忍受；4～6分代表有痛感并影響日常休息，能夠忍受；7～10分代表有劇烈的疼痛，難以忍受，影響食欲及睡眠。③采用觸覺測量套件對患者術(shù)后24小時(shí)機(jī)械痛閾值評估，以切口處2cm作為檢測位置。機(jī)械痛閾值為最大似然估計(jì)值、強(qiáng)度間距及Xf的乘積，其中Xf是引起患者疼痛的最低刺激強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) 采用化學(xué)發(fā)光法對患者術(shù)后2hMDA、AOPP、GSH-PX、SOD等氧化應(yīng)激因子水平進(jìn)行評估；采用全自動生化分析儀對患者術(shù)后2hALD、E、NE、Cor等創(chuàng)傷應(yīng)激因子水平進(jìn)行評估。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后心理彈性得分 106例老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后心理彈性得分情況見表1，平均分為(51.52±10.33)分。

表1 患者術(shù)后心理彈性得分 (分)

2.2 患者術(shù)后心理彈性與痛感、機(jī)械痛閾值相關(guān)性分析 術(shù)后24小時(shí)，患者VAS評分為(3.31±0.34)分，機(jī)械痛閾值評分為(16.98±1.72)分，患者心理彈性與痛感呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與機(jī)械痛閾值呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表2。

表2 患者術(shù)后心理彈性與痛感、機(jī)械痛閾值相關(guān)性分析 (r值)

注：*P<0.05。

2.3 患者術(shù)后心理彈性與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)性分析 術(shù)后2小時(shí)，患者氧化應(yīng)激因子水平AOPP為(18.26±1.89)μmol/L，MDA為(17.63±1.85)U/L，SOD為(19.26±2.03)μg/ml，GSH-PX為(78.91±8.16)μg/ml；創(chuàng)傷應(yīng)激因子水平E為(0.61±0.07)mmol/L，NE為(0.98±0.11)mmol/L，ALD為(51.64±5.31)pg/mL，Cor為(203.97±22.36)μg/L，患者心理彈性與應(yīng)激反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表3。

表3 患者術(shù)后心理彈性與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)性分析 (r值)

3.討論

髖部骨折大多數(shù)是由于暴力手段導(dǎo)致的，患者在手術(shù)的過程中，神經(jīng)、組織等遭受損傷，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)疼痛加劇等狀況[6]。嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)及疼痛會使患者的痛苦加劇，對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生會阻礙患者的鍛煉恢復(fù)，延長患者恢復(fù)期[7]。相關(guān)研究表明[8]，老年髖部骨折患者應(yīng)激因子得到激活，會進(jìn)一步損害機(jī)體。同時(shí)，老年髖部骨折患者體內(nèi)的炎性因子也得到了激活，出現(xiàn)級聯(lián)反應(yīng)，炎性因子、抗炎性因子的和諧遭到破壞，使應(yīng)激反應(yīng)加劇，應(yīng)激因子的增加會使外周感受器敏感化，增加患者痛感，如此惡性循環(huán)[9]。機(jī)械痛閾值發(fā)揮著了解患者疼痛程度的作用，機(jī)械痛閾值越小代表患者對痛感的承受力越差[10]。機(jī)械痛閾值提高意味著患者疼痛敏感性下降，痛感對患者的刺激也隨之下降，對改善患者的痛感具有積極意義。了解老年髖部骨折手術(shù)患者的機(jī)械痛閾值能夠幫助醫(yī)師掌握患者疼痛程度，從而制定更科學(xué)的康復(fù)方案。

創(chuàng)傷應(yīng)激和氧化應(yīng)激都是應(yīng)激反應(yīng)的組成部分。創(chuàng)傷應(yīng)激因子涵蓋了ALD、E、NE、Cor，在老年髖部骨折手術(shù)患者機(jī)體受到傷害后會激活交感神經(jīng)，從而生成更多的應(yīng)激因子，因此對老年髖部骨折手術(shù)患者的創(chuàng)傷應(yīng)激因子水平進(jìn)行評估，能夠準(zhǔn)確反映患者的創(chuàng)傷應(yīng)激水平，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確指標(biāo)。氧化應(yīng)激因子涵蓋了SOD、AOPP、GSH-PX和MDA，其中GSH-PX和SOD屬于抗氧化物，能夠?qū)?xì)胞膜發(fā)揮作用，幫助細(xì)胞膜破裂，對器官功能、組織功能等產(chǎn)生影響。AOPP可以準(zhǔn)確反映氧化損傷，是氧化應(yīng)激敏感指標(biāo)。MDA作為脂質(zhì)過氧化生成物，能夠使細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷。20世紀(jì)70年代，美國心理學(xué)家Anthony提出心理彈性的概念，在臨床醫(yī)學(xué)上越來越受到重視，心理彈性主要是指主體對與環(huán)境的變化使其心理和行為產(chǎn)生了反應(yīng)，此種反應(yīng)為動態(tài)，具有改變的空間，會隨著不同環(huán)境的變化而不斷變化，從而實(shí)現(xiàn)對環(huán)境的適應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，老年髖部骨折手術(shù)患者的心理彈性總得分為(51.52±10.33)分， 老年患者生理和心理的創(chuàng)傷會對心理彈性造成一定的消極影響。老年髖部骨折手術(shù)患者的心理彈性中的堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀三項(xiàng)指標(biāo)分別與老年患者的痛感呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與老年患者的機(jī)械痛閾值呈正相關(guān)關(guān)系，說明老年患者的心理彈性越好，痛感越低，機(jī)械痛閾值越高(P<0.05)。老年髖部骨折手術(shù)患者的心理彈性中的堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀三項(xiàng)指標(biāo)分別與老年患者的應(yīng)激反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，說明老年患者的心理彈性越好，應(yīng)激反應(yīng)越低(P<0.05)。

綜上所述，老年患者的心理彈性與痛感、應(yīng)激反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與機(jī)械痛閾值呈正相關(guān)關(guān)系，增強(qiáng)老年患者的心理彈性能夠幫助老年患者緩解痛感，提高機(jī)械痛閾值，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，但本研究樣本數(shù)量較少，仍需繼續(xù)研究。