聲樂(lè)干預(yù)結(jié)合有氧健肢康復(fù)操對(duì)腦出血康復(fù)的療效分析

馬 民 陳 頌 何泉源

腦出血病死率高達(dá)30%～50%，且存活的患者中30%會(huì)存在神經(jīng)功能障礙[1]，故合理的康復(fù)鍛煉對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。臨床常規(guī)康復(fù)干預(yù)形式單一且枯燥乏味，肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)情況效果不佳,影響患者生活質(zhì)量[2]。有氧健肢康復(fù)操是針對(duì)患者肢體、神經(jīng)及關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方式，聲樂(lè)干預(yù)是運(yùn)用系統(tǒng)化音樂(lè)特性刺激腦部神經(jīng)元的干預(yù)方式，或許兩者結(jié)合對(duì)腦出血患者具有較好的干預(yù)效果，基于此研究目的，本研究將聲樂(lè)干預(yù)結(jié)合有氧健肢康復(fù)操應(yīng)用于腦出血康復(fù)，并分析干預(yù)效果，結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意將我院2019年1月至8月收治的62例腦出血患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組(31例)和觀察組(31例)。對(duì)照組女性13例，男性18例，平均年齡(53.36±6.09)歲，平均病程(3.01±0.82)天，病變部位：左側(cè)15例、右側(cè)16例，并發(fā)癥：高血壓16例、糖尿病15例、高血脂10例。觀察組女性14例，男性17例，平均年齡(55.44±6.10)歲，平均病程(3.05±0.79)天，病變部位：左側(cè)16例、右側(cè)15例，并發(fā)癥：高血壓17例、糖尿病14例、高血脂10例。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診為腦出血者；②初次發(fā)病者；③意識(shí)清醒者；④自愿加入本研究，簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病者；②合并肝、腎、心功能不全者；③精神障礙且不能正常溝通者；④合并腦部腫瘤者。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，協(xié)助患者行健側(cè)和患側(cè)肢體活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者及家屬協(xié)助行日常生活功能(包括如廁、穿衣、進(jìn)食等)訓(xùn)練。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行聲樂(lè)干預(yù)結(jié)合有氧健肢康復(fù)操干預(yù)：(1)聲樂(lè)干預(yù)：①音樂(lè)選擇:在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中選擇柔和、輕緩、抒情的輕音樂(lè)為訓(xùn)練背景，調(diào)整音量在60分貝左右，患者也可根據(jù)自身感受調(diào)節(jié)音量，主要以感覺(jué)舒適為宜；②音樂(lè)配合呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者閉上雙眼，在音樂(lè)背景下指導(dǎo)患者深呼吸，采用鼻吸口呼的縮唇式呼吸方法，吸氣時(shí)小腹隆起，呼氣時(shí)經(jīng)口緩慢呼出，在呼吸過(guò)程中感受肢體感覺(jué)、思維、情緒等并將身心結(jié)合，平靜接納此時(shí)此刻的聲音；③引導(dǎo)性音樂(lè)想象訓(xùn)練：引導(dǎo)患者跟著音樂(lè)進(jìn)行想象，通過(guò)美好的想象放松心情，每次半小時(shí)，每天2次。(2)有氧健肢康復(fù)操：通過(guò)視頻、情景模擬等形式指導(dǎo)患者行上下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。1)上肢運(yùn)動(dòng)：①肩部運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者前后擺動(dòng)肩部以拉伸肌肉、韌帶和神經(jīng)；②上臂運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)上臂屈伸，以活動(dòng)上臂關(guān)節(jié)、肌肉等；③前臂運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將前臂向上臂貼近，并做伸展、屈伸等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；④手腕運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者盡最大努力做手腕的屈伸運(yùn)動(dòng)，以訓(xùn)練手腕部關(guān)節(jié)、韌帶等；⑤手指運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者彎曲、伸展雙手五指。2)下肢運(yùn)動(dòng)：①小腿運(yùn)動(dòng)：患者復(fù)位，護(hù)理人員協(xié)助其做小腿部屈伸活動(dòng)；②踢腿運(yùn)動(dòng)：患者單腿站立，抬高另一條腿，并活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉，雙腿交替訓(xùn)練；③屈膝運(yùn)動(dòng)：患者關(guān)節(jié)彎曲，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)韌帶及肌肉；④足踝運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，雙腳向前伸直，先背伸順時(shí)針畫(huà)圈，再反時(shí)針畫(huà)圈，然后跖屈順時(shí)針畫(huà)圈，再反時(shí)針畫(huà)圈，以活動(dòng)周圍韌帶、肌肉等。每次訓(xùn)練1小時(shí)，每天訓(xùn)練2次，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者肢功能、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。①肢功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)對(duì)肢體功能進(jìn)行評(píng)分，總分100分，肢體功能越好則分?jǐn)?shù)越高；②神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)對(duì)神經(jīng)缺損功能進(jìn)行評(píng)分，總分58分，神經(jīng)功能恢復(fù)越好則得分越低；③生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(SF-36)從軀體職能、生理職能、情感職能和社會(huì)功能4個(gè)維度對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，單維度滿分100分，生活質(zhì)量水平越高則分?jǐn)?shù)越高。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組干預(yù)后FMA評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比 (分)

注：*表示于干預(yù)前組內(nèi)比較P<0.05，#表示與干預(yù)1月組內(nèi)比較P<0.05。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能對(duì)比 觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能情況對(duì)比 (分)

注：*表示于干預(yù)前組內(nèi)比較P<0.05，#表示與干預(yù)1月組內(nèi)比較P<0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)后，觀察組各維度SF-36評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3.討論

腦出血是由多種因素共同所致，在中老年患者中發(fā)病率高，其導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損、肢體功能障礙等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]?？祻?fù)鍛煉對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要，以往臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，僅有護(hù)士單方面的籠統(tǒng)指導(dǎo)和被動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練環(huán)境枯燥導(dǎo)致患者訓(xùn)練依從性不高， 影響肢體級(jí)神經(jīng)恢復(fù)效果。為此，探求更為合理的康復(fù)訓(xùn)練方式十分必要。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(分)

注：*表示與干預(yù)前組內(nèi)比較P<0.05。

聲樂(lè)干預(yù)結(jié)合有氧健肢康復(fù)操是利用舒緩、輕柔的音樂(lè)激活大腦中認(rèn)知情感的神經(jīng)基質(zhì)興奮性，以調(diào)節(jié)記憶和思維功能，然后通過(guò)針對(duì)性的對(duì)肢體關(guān)節(jié)、組織、韌帶等進(jìn)行循序漸進(jìn)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，調(diào)動(dòng)腦組織殘余細(xì)胞的代償功能，最大限度地重建腦功能組織，改善肢體功能障礙程度及異常運(yùn)動(dòng)模式的康復(fù)訓(xùn)練方式[4]。腦出血發(fā)生后，大多數(shù)患者會(huì)存在不同程度的肢體功能障礙，為此合理的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。FMA評(píng)分是臨床用于評(píng)價(jià)患者肢體功能程度的量表[5]。本研究觀察組干預(yù)后FMA評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，說(shuō)明聲樂(lè)干預(yù)結(jié)合有氧健肢康復(fù)操應(yīng)用于腦出血康復(fù)可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。究其原因，聲樂(lè)干預(yù)可激活大腦中的認(rèn)知情感組件，刺激腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，促進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮性增加[6]。同時(shí)，有氧健肢康復(fù)操將康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)等理論進(jìn)行融合，分別對(duì)患者上肢和下肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性地訓(xùn)練，并注重主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合，通過(guò)代償、改善等途徑對(duì)肢體關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉及韌帶訓(xùn)練，從而改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

腦出血是由多種原因?qū)е卵芷屏研纬裳[，血腫壓迫周圍組織產(chǎn)生海綿樣變性，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)出血、壞死等情況，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞通路中斷，造成神經(jīng)組織損傷[7]。NIHSS評(píng)分是臨床用于評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度的量表，本研究中觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，說(shuō)明聲樂(lè)干預(yù)結(jié)合有氧健肢康復(fù)操應(yīng)用于腦出血中可改善患者神經(jīng)缺損程度。究其原因，大腦是具有可塑性的，聲樂(lè)干預(yù)中音樂(lè)的刺激可激活大腦中特定的神經(jīng)基質(zhì)，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)刺激調(diào)動(dòng)大腦聽(tīng)覺(jué)皮層和雙側(cè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，誘導(dǎo)海馬回、杏仁核等相關(guān)功能區(qū)參與，存世感受器接受傳入性沖動(dòng)，利于感覺(jué)皮層連接，以誘導(dǎo)患者思維和記憶功能[6]。同時(shí)，可刺激神經(jīng)元細(xì)胞增生，促使感覺(jué)神經(jīng)元與其他神經(jīng)元連接，改善腦部血流供應(yīng)，從而改善神經(jīng)功能缺損程度。另外，有氧健肢康復(fù)操對(duì)上下肢體分步驟地鍛煉，采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式，調(diào)動(dòng)大腦組織殘余神經(jīng)細(xì)胞的代償功能，從而使神經(jīng)功能缺損程度得到改善。

生活質(zhì)量是腦出血患者康復(fù)效果的重要衡量指標(biāo)，提高腦出血患者的生活質(zhì)量對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[8]。SF-36量表是臨床用于評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的量表，本研究觀察組干預(yù)后各維度SF-36評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)，說(shuō)明聲樂(lè)干預(yù)結(jié)合有氧健肢康復(fù)操應(yīng)用于腦出血康復(fù)可提高患者生活質(zhì)量水平。究其原因，聲樂(lè)干預(yù)以舒緩的音樂(lè)為背景，并配合呼吸和引導(dǎo)性想象，促進(jìn)神經(jīng)元興奮，同時(shí)有氧健肢康復(fù)操是對(duì)上下肢體進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，最大限度地促使肢體功能恢復(fù)，從而減少了異常運(yùn)動(dòng)模式，提高了生活質(zhì)量。