兇險性前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)中精細化護理模式的應(yīng)用分析

彭清霞

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510800）

0 引言

兇險性前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，目前學界關(guān)于其形成機制尚未有明確定論，認為主要與多次流產(chǎn)及刮宮、年齡＞35 歲、產(chǎn)褥感染、既往有剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)次等因素存在相關(guān)性，是造成不良分娩結(jié)局的重要原因。臨床指出[1]，在兇險性前置胎盤患者接受行剖宮產(chǎn)術(shù)治療中采用精細化護理模式干預(yù)可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促使患者盡快恢復(fù)。本院圍繞兇險性前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)治療中護理工作開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本2010 年6 月至2019 年4 月，抽取婦產(chǎn)科收治38 例接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的兇險性前置胎盤患者，采用摸球法分為A 組和B 組，各19 例。A 組年齡26-40 歲，平均（33.6±0.7）歲，孕周31-39 周，平均（35.2±1.2）周；B 組年齡25-40 歲，平均（33.5±0.6）歲，孕周32-39 周，平均（35.3±1.3）周；兩組資料對比（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①符合兇險性前置胎盤的診斷標準，B 超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露及子宮頸位置，胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤占據(jù)宮壁面積為1/3 或1/4，前壁胎盤、膀胱充盈；②具有剖宮產(chǎn)指征；③臨床資料完整，方便追蹤隨訪；④簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤病變者；②存在手術(shù)禁忌癥或采用其他方案治療者；③伴有免疫功能障礙、凝血系統(tǒng)異常者；④伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法正常語言溝通者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法。A 組采用精細化護理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護理。護理人員協(xié)助患者在醫(yī)囑指導下完成相關(guān)檢查工作，并聯(lián)合婦產(chǎn)科、麻醉科、介入室、新生兒科對患者病情進行評估，根據(jù)其實際情況制定有效治療措施；同時，護理人員積極開展手術(shù)準備工作，包括備血、備藥、擬定應(yīng)急預(yù)案等。同時結(jié)合患者文化特點、性格特點選擇有效溝通方式，如面對面講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻資料等，將剖宮產(chǎn)手術(shù)目的、操作、目的、效果、注意事項及產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不良情況對患者進行講解，針對文化程度高、理解能力快等的患者，可同時輔助講解一些深層次的內(nèi)容，以積極提高患者認知水平，以主動配合治療工作開展。②術(shù)前準備及手術(shù)室護理。術(shù)前0.5 h，為患者常規(guī)消毒并鋪設(shè)消毒方巾，行子宮動脈造影置管術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)，之后經(jīng)患者轉(zhuǎn)送至手術(shù)室行剖宮產(chǎn)手術(shù)。進入手術(shù)室后，指導患者保持仰臥位躺平，穿刺肢體保持伸直，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項指標，保證患者血液通暢，出現(xiàn)異常，護理人員要及時匯報處理。給予患者關(guān)懷及鼓勵，對于過于緊張的患者以注意轉(zhuǎn)移法、腹式呼吸法幫助其放松身心，同時護理人員要密切配合醫(yī)生的操作，備好器械、儀器、藥物，以縮短操作時間。③術(shù)后護理。手術(shù)完成后，護理人員對患者生命體征進行檢測，包括面色、意識狀態(tài)、心率、血壓、體溫等，并采用稱重法評定術(shù)后出血情況，一旦陰道出血量超過200 mL 或者24 h 累及出血超過500 mL 時，立即通知醫(yī)師進行干預(yù)；同時護理人員保持腹腔管引流管及留置尿管通暢情況，注意引流液量、顏色、形狀及尿液的顏色、尿量等信息，正確評估其產(chǎn)后恢復(fù)情況；術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風險，術(shù)后24 h 絕對臥床，術(shù)后8 h 可取平臥，護理人員每2 h 協(xié)助產(chǎn)婦翻身1 次，不定時翻身拍背，避免受壓皮膚出現(xiàn)壓瘡；翻身時注意四肢活動及切口情況，避免對切口造成牽拉或扯動；適當協(xié)助患者開展被動活動，包括跖屈、背屈、足踝環(huán)轉(zhuǎn)、下肢按摩等，促進下肢血運情況，以降低血栓風險。B 組采用常規(guī)護理，護理人員參照剖宮產(chǎn)術(shù)注意事項及醫(yī)囑對患者實施護理。

1.4 研究指標。術(shù)后1 周開展隨訪，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意評分及護理后心理健康評分、舒適感評分變化。采用我院婦產(chǎn)科自制護理調(diào)查問卷評價護理滿意度，項目：產(chǎn)房環(huán)境、護患溝通狀況、治療質(zhì)量、醫(yī)護技巧，分值：100 分，分數(shù)越高，護理滿意度越高。采用Kolcaba 舒適狀況量表評分評價舒適度，項目：心理、生理、環(huán)境、社會，分值：112分，分值越高越舒適[2]。采用SCL-90 癥狀自評量表評定心理健康程度，項目：感覺、飲食睡眠、行為、思維、生活習慣、意識、情感、人際關(guān)系，分值：450 分，分值越低心理越健康[3]。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比。A 組并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組的，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 護理滿意評分對比。A 組護理滿意評分高于B 組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意評分對比，分）

表2 兩組護理滿意評分對比，分）

組別 例數(shù) 護理滿意評分A 組 19 92.22±1.41 B 組 19 75.55±1.48 t - 35.547 P - 0.000

2.3 心理健康評分、舒適感評分變化對比。A 組心理健康評分低于B 組，舒適感評分高于B 組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 心理健康評分、舒適感評分變化對比分）

表3 心理健康評分、舒適感評分變化對比分）

組別 例數(shù) 心理健康評分 舒適感評分A 組 19 35.21±1.41 89.89±1.18 B 組 19 78.55±1.49 71.54±1.21 t - 92.091 47.326 P - 0.000 0.000

3 討論

兇險性前置胎盤在臨床中是指成產(chǎn)婦既往存在剖宮產(chǎn)史，再次妊娠后胎盤附著在原子宮切口疤痕處，臨床危險性處于較高水平。兇險性前置胎盤形成后，臨床大多孕婦均可伴隨胎盤植入，極大程度上增加產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血風險，且出血風險，極易導致休克及彌漫性血管內(nèi)凝等嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重威脅其健康。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床針對兇險性前置胎盤患者采用的有效治療措施，能夠?qū)ζ浣】堤峁┍Ｕ希中g(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風險，故而有必要輔以護理措施干預(yù)，以提高療效[4-5]。

精細化護理模式是近年來臨床廣泛采用的護理措施，能夠合理評估患者病情及治療措施，根據(jù)其實際情況制定護理內(nèi)容，并細化護理內(nèi)容，確保護理工作科學有序的實施。同時，護理人員對患者心理狀態(tài)進行評估，結(jié)合其負性心理實施心理疏導，并輔以健康宣教提供患者認知，促使干預(yù)效果得到提升。本研究結(jié)果，A 組經(jīng)精細化護理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組的，負性心理及舒適感均有顯著改善，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且干預(yù)后，護理滿意度處于較高水平。

綜上所述，在兇險性前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)中采用精細化護理干預(yù)具有顯著效果，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善其心理及預(yù)后，值得臨床推廣。