探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血患者手術(shù)后的效果評(píng)價(jià)

劉艷春，李鳳文

（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024300）

0 引言

腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，盡管在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，經(jīng)治療護(hù)理后的患者仍會(huì)留有一定程度的后遺癥，并易發(fā)再次出血及合并并發(fā)癥。有學(xué)者研究指出[1-2]，腦部出血的患者，常在出血后半年內(nèi)出現(xiàn)生存質(zhì)量下降、不安全事件增加等現(xiàn)象。因此，如何提升延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果、提升腦出血患者術(shù)后康復(fù)期的日常生活能力及改善其康復(fù)期的心理狀態(tài)等一直是臨床醫(yī)護(hù)人員探索研究方向。我科采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過對(duì)使腦出血患者術(shù)后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，收效甚佳，分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2018 年1 月至2019 年1 月，就診于我院神經(jīng)外科并符合首次自發(fā)性腦出血術(shù)后患者100 例，所有研究對(duì)象均符合《全國第四屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用完全隨機(jī)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分組法分為對(duì)照組50 例，男23 例，女27 例，平均年齡（62.36±8.47）歲；干預(yù)組50 例，男35 例，女15 例，平均年齡（61.36±8.67）歲。兩組患者一般資料逐項(xiàng)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究入組人員均取得本人或家屬知情同意，符合本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入排除與標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入組人員均為本地常住居民，并經(jīng)腦部檢查（CT、核磁共振等）結(jié)果證實(shí)為首次自發(fā)性腦出血，肌力2-4 級(jí)，出院時(shí)25 ≤BI 指數(shù)分值≤95，出院后均在家進(jìn)行恢復(fù)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往有腦血管疾病、癱瘓等疾病或?yàn)閾p傷性腦出血患者，排除既往有神經(jīng)或精神病史或合并有其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法。兩組患者住院期間均采取相同護(hù)理措施，出院時(shí)均進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組患者同時(shí)給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；出院后3 個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組患者做常規(guī)電話隨訪，干預(yù)組患者則加之進(jìn)行5 次延續(xù)性護(hù)理隨訪，并隨時(shí)接受患者或是照顧者的詢問，以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。具體干預(yù)措施包括：①定期家庭隨訪（或電話隨訪）；②指導(dǎo)疾病健康知識(shí)；③幫助解決家庭護(hù)理困難；④全面強(qiáng)化健康教育和心理護(hù)理；⑤3 個(gè)月后進(jìn)行門診隨訪或是電話隨訪，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者有針對(duì)性的全面的后期康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)。出院后三個(gè)月，隨訪收集患者相關(guān)資料，包括：①Barthel Index（BI）指數(shù)評(píng)分：獨(dú)立（100 分），輕度依賴（61-99 分），中度依賴（41-60 分），重度依賴（≤40 分）；②醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分：0-7 分提示不存在焦慮抑郁癥狀；8-10分提示懷疑有焦慮抑郁癥狀；得分≥11 分提示患有心理疾病；③對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分：90-100 分為非常滿意，評(píng)分80-89分為滿意，評(píng)分60-79 分為基本滿意，評(píng)分低于60 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Excle2013 錄入數(shù)據(jù)，SPSS 23 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者BI 指數(shù)評(píng)分和醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分分值分布符合正態(tài)分布用表示，使用t 檢驗(yàn)；對(duì)護(hù)理工作的滿意度為計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后BI 指數(shù)值比較。兩組腦出血患者干預(yù)前的BI 指數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組患者BI 指數(shù)值高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后BI 值比較

表1 兩組患者干預(yù)前后BI 值比較

組別 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=50） 49.57±17.23 74.31±16.72對(duì)照組（n=50） 48.61±18.24 61.53±18.11 t 0.271 3.142 P 0.817 0.006

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁得分比較。兩組腦出血患者干預(yù)前的焦慮抑郁分值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮抑郁分值低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較。干預(yù)組組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為（98%），高于對(duì)照組（86%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁分值比較

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁分值比較

組別 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=50） 6.78±3.01 2.91±1.31對(duì)照組（n=50） 6.37±3.03 3.99±2.27 t 0.112 -2.623 P 0.896 0.009

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[n（%）]

3 討論

目前，國內(nèi)學(xué)者雖然對(duì)延續(xù)性護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法上不斷研究探索，但其發(fā)展尚存部分局限性。大部分的研究重點(diǎn)僅是注重患者的健康教育，沒有涉及到家屬和照顧者，資源零散分布，不能充分利用患者出院回歸至家庭后到社區(qū)的健康服務(wù)資源[3]。

本研究顯示，由于自我訓(xùn)練和自我適應(yīng)的提高作用，兩組患者在出院后3 個(gè)月的活動(dòng)能力均較出院時(shí)有所提高，且干預(yù)組提高幅度大于對(duì)照組，這與王春艷[4]研究結(jié)果一致。研究指出，腦出血伴偏癱者，要盡早（數(shù)日）進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，特別是在發(fā)病3 個(gè)月時(shí)功能恢復(fù)訓(xùn)練效果增長幅度最快，而促進(jìn)肢體活動(dòng)能力的最佳時(shí)期是1-3 個(gè)月，因良好的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能受損的恢復(fù)及提高患者的生存質(zhì)量有幫助。這充分說明延續(xù)性護(hù)理方案的延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦出血患者出院后日常生活能力的提高具有重要意義。本研究顯示，多數(shù)腦出血患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知欠缺，繼而將醫(yī)院的護(hù)理干預(yù)延續(xù)至患者出院后，對(duì)促進(jìn)腦出血患者相關(guān)知識(shí)的掌握，相應(yīng)生活能力的提高，負(fù)性情緒的改善等諸多方面具有重要意義[5]。

綜上所述，延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腦出血手術(shù)患者術(shù)后有著較好的臨床護(hù)理意義，并在提升腦出血患者康復(fù)期的日常生活能力，改善康復(fù)期的心理狀態(tài)，提升康復(fù)依從性等諸多方面效果顯著，對(duì)腦出血手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理具有十分重要意義。