認(rèn)知介入干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者遵醫(yī)行為的影響分析

李舟

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

0 引言

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一種慢性自身免疫性疾病，可累及多個(gè)系統(tǒng)。病情嚴(yán)重時(shí)，不僅會(huì)使患者身體中出現(xiàn)致病性的自身抗體，而且還會(huì)累及其身體中的多個(gè)系統(tǒng)器官，易引起腎腦血管病癥，導(dǎo)致患者皮膚、腎臟、眼睛以及腦部受損[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡尚無(wú)特異性治療措施，需要終身用藥，通過(guò)改善患者病情，防止組織臟器持續(xù)受損病因尚未完全明確[2]，診斷明確后也不容易完全控制 ，易反復(fù)發(fā)作，并且受病情、認(rèn)知等因素影響，部分患者依從性較低，遵醫(yī)行為明顯受損，導(dǎo)致其治療效果受到影響，因此需重視對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者遵醫(yī)行為的有效改善[3]。認(rèn)知介入干預(yù)以改變患者認(rèn)知行為作為主要出發(fā)點(diǎn)為途徑，通過(guò)改變患者行為，從而促使其病情緩解、遵醫(yī)行為提升的一種護(hù)理措施[4]。田紅衛(wèi)[5]等將認(rèn)知介入干預(yù)應(yīng)用于孕中晚期乙型肝炎患者中，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方案可促使患者認(rèn)知行為及乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷效果提升。近年來(lái)，本院將認(rèn)知介入干預(yù)應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，為分析該護(hù)理措施對(duì)患者遵醫(yī)行為產(chǎn)生的效果，隨機(jī)選取本院收治的68 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者展開(kāi)分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2017 年8 月至2019 年8 月收治的68 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，每組各有34 例患者。對(duì)照組：年齡18-60 歲，平均（30.30±1.77）歲，男10 例，女24 例。觀察組：年齡19-60 歲，平均（31.11±1.69）歲；男9 例，女25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)ACR2015年修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，SLE 疾病活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）分≤4 分（非活動(dòng)期）；②年齡在18-60 歲間；③精神狀態(tài)正常；④語(yǔ)言能力正常；⑤患者與家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并且配合對(duì)知情同意書(shū)進(jìn)行簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)力水平、溝通能力或者是理解能力異常；②SLE 疾病活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）分＞4 分，處于疾病活動(dòng)期；③并發(fā)腦出血；④并發(fā)精神性疾?。虎莶l(fā)癌癥。本研究研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可，兩組患者信息對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），可展開(kāi)比較研究。

1.2 方法。對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理：觀察患者病情狀況，評(píng)估心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并予以飲食指導(dǎo)，簡(jiǎn)要介紹疾病知識(shí)，告知患者遵照醫(yī)囑用藥的必要性。于此基礎(chǔ)，觀察組展開(kāi)認(rèn)知介入干預(yù)：①組建認(rèn)知介入干預(yù)小組。根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)，組建認(rèn)知介入干預(yù)小組，明確小組中各個(gè)成員的工作內(nèi)容和職責(zé)，綜合分析患者認(rèn)知狀況，制定認(rèn)知介入干預(yù)計(jì)劃。②加強(qiáng)一對(duì)一指導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一溝通指導(dǎo)，以取得患者認(rèn)可與配合，并對(duì)其積極性、主動(dòng)性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，使患者密切配合認(rèn)知介入干預(yù)工作的展開(kāi)。③疾病知識(shí)認(rèn)知介入干預(yù)。以通俗易懂的言語(yǔ)給予患者及其家屬詳細(xì)介紹系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的危害、患病方法、治療措施、護(hù)理措施、預(yù)后途徑等，并予以發(fā)放印有系統(tǒng)性紅斑狼瘡專業(yè)知識(shí)的圖冊(cè)，以圖文并茂的形式宣講疾病知識(shí)，并合理應(yīng)用音頻及視頻等，多方位、多途徑宣傳系統(tǒng)性紅斑狼瘡知識(shí)，以提升患者認(rèn)知。④生活認(rèn)知介入干預(yù)。鼓勵(lì)患者積極參與至社區(qū)、工作及家庭等社交活動(dòng)中，防止接受陽(yáng)光爆曬，并且加強(qiáng)日常鍛煉，注重日常休息及活動(dòng)，在提升抵抗力的同時(shí)，預(yù)防感染，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，避免食用辛辣、刺激性食物，積極預(yù)防感染，避免于復(fù)發(fā)因素直接接觸，摒棄不良行為習(xí)慣。⑤用藥認(rèn)知介入干預(yù)。給予患者介紹所用藥品相關(guān)知識(shí)及作用機(jī)制，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥、遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的必要性，并詳細(xì)說(shuō)明各種藥品使用方法、數(shù)量、頻次等信息，并強(qiáng)調(diào)用藥后可能出現(xiàn)的不適癥狀，告知患者無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，以客觀心態(tài)接受治療，避免私自換藥、改藥或者停藥，定期接受復(fù)查。兩組均展開(kāi)為期3 個(gè)月干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)。護(hù)理前后，自制問(wèn)卷對(duì)2 組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行客觀評(píng)定，評(píng)定項(xiàng)目包括發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象、飲食習(xí)慣、避免于復(fù)發(fā)因素直接接觸、用藥與復(fù)查、注重休息及活動(dòng)、防止感染，各項(xiàng)目均采取1-5 級(jí)評(píng)分，總分30 分，患者得分越高，表明其遵醫(yī)行為越高，使用SLE 疾病活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）分評(píng)估患者疾病活動(dòng)情況，評(píng)分越低，表明疾病控制越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）表示，t 檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料。兩組患者年齡，病程，病情活動(dòng)度SLEDI評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前遵醫(yī)行為比較。干預(yù)前，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分是（12.12±2.00）分，對(duì)照組的（12.65±1.28）分，沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前遵醫(yī)行為比較，分）

表2 兩組患者干預(yù)前遵醫(yī)行為比較，分）

注：P＜0.05 有顯著性差異。

遵醫(yī)行為組別（n） 發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象 飲食習(xí)慣 避免直于接復(fù)接發(fā)觸因 素用藥與復(fù)查 注重休息及活動(dòng) 防止感染 總分對(duì)照組（n=34） 2.15±0.22 2.08±0.19 2.10±0.21 2.15±0.18 2.11±0.26 2.06±0.22 12.65±1.28觀察組（n=34） 2.11±0.37 2.09±0.28 2.17±0.31 2.20±0.40 2.25±0.38 2.10±0.26 12.12±2.00 t 0.542 -0.172 -1.090 -0.665 -1.773 -0.685 1.301 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為、病情活動(dòng)度比較分）

表3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為、病情活動(dòng)度比較分）

注：P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

遵醫(yī)行為組別（n） 發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象 飲食習(xí)慣 避素免直于接復(fù)接發(fā)觸因 用藥與復(fù)查 注重休動(dòng)息 及活 防止感染 總分 SLEDI對(duì)照組（n=30） 2.15±0.22 2.08±0.19 2.10±0.21 2.15±0.18 2.11±0.26 2.06±0.22 12.65±1.28 6.01±0.19觀察組（n=32） 4.11±0.37 4.09±0.28 4.17±0.31 4.20±0.40 4.25±0.38 4.30±0.26 25.12±2.00 3.84±0.21 t -26.550 -34.636 -32.236 -27.252 -27.101 -38.349 -30.622 13.301 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

注：P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 年齡（歲） 病程（月） SLEDI對(duì)照組 34 30.30±1.77 23.92±2.23 4.01±0.15觀察組 34 31.11±1.69 24.01±2.19 3.94±0.21 t - 0.433 0.611 0.301 P - 0.514 0.523 0.142

2.3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為、病情活動(dòng)度比較。干預(yù)后，觀察組樣本脫落2 人，對(duì)照組樣本脫落4 人，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分是（25.12±2.00）分，高于對(duì)照組的（12.65±1.28）分；觀察組SLEDI 評(píng)分是（6.01±0.19）分，低于對(duì)照組的（3.84±0.21）分，有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為慢性、終身性病癥，不僅治療難度大，而且預(yù)后難度也非常大，需要接受終身治療，患者需承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)，加之缺乏對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，可能會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，遵醫(yī)行為受到影響，甚至出現(xiàn)拒絕配合各項(xiàng)治療、護(hù)理措施的行為出現(xiàn)，導(dǎo)致治療難度增加，影響患者病情緩解，因此要加強(qiáng)有效護(hù)理[6]。

認(rèn)知介入干預(yù)為近幾年臨床上興起來(lái)的一種干預(yù)方法，以改變患者思維模式及認(rèn)知行為，促使其不良行為習(xí)慣及認(rèn)知有效改變，從而促使患者情緒得到改善，并逐漸養(yǎng)成正確的、健康的行為習(xí)慣[7]。本次研究將認(rèn)知介入干預(yù)應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分是（25.12±2.00）分，高于對(duì)照組的（12.65±1.28）分有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組SLEDI 評(píng)分是（3.84±0.21）分，低于對(duì)照組的（6.01±0.19）分，有顯著性差異（P＜0.05），表明認(rèn)知介入干預(yù)在改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者遵醫(yī)行為方面的作用更為突出，對(duì)降低疾病活動(dòng)度的作用較常規(guī)護(hù)理更為有效。認(rèn)知介入干預(yù)方案的展開(kāi)，通過(guò)組建認(rèn)知介入干預(yù)小組，并且明確各個(gè)小組中成員的工作職責(zé)，可提升護(hù)理方案的有效性與嚴(yán)謹(jǐn)性，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；通過(guò)加強(qiáng)一對(duì)一指導(dǎo)，滿足患者認(rèn)知介入干預(yù)需求，使其感受到來(lái)自于護(hù)理人員的關(guān)心與支持，并取得其配合，使患者積極性與主觀能動(dòng)性得到有效發(fā)揮，確保各項(xiàng)護(hù)理措施的有序進(jìn)行；通過(guò)加強(qiáng)疾病知識(shí)認(rèn)知介入干預(yù)，使患者深入了解自身病情狀況，并且充分認(rèn)識(shí)疾病干預(yù)方法與預(yù)后方法等，在提升患者認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，促使其配合度有效提升；通過(guò)生活認(rèn)知介入干預(yù)，規(guī)范患者生活行為習(xí)慣，改變不良行為，避免于復(fù)發(fā)因素直接接觸，有助于提升患者抵抗力，防止出現(xiàn)感染，促使其病情緩解；通過(guò)用藥認(rèn)知介入干預(yù)，提升患者用藥的有效性，使其認(rèn)識(shí)到積極配合用藥、遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥對(duì)于病情緩解的作用，并積極接受復(fù)查，了解病情緩解情況，從而改善預(yù)后[8]。各項(xiàng)認(rèn)知介入干預(yù)措施的配合展開(kāi)，在有效緩解患者病情狀況的基礎(chǔ)上，規(guī)范為認(rèn)知行為，從而促使患者遵醫(yī)行為的有效改善。