人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣淖o(hù)理方法分析

賈俊玲，魯新萍，郜戀戀

（河北省中石油中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

0 引言

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是指將人工合成材料制備的關(guān)節(jié)假肢運(yùn)用外科技術(shù)置換人體損傷關(guān)節(jié)，是一種臨床骨科常見(jiàn)的手術(shù)方式，是改善晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者生活質(zhì)量的重要手段，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，術(shù)后股骨假體周?chē)钦郯l(fā)生率也隨之升高，骨質(zhì)疏松、輕微創(chuàng)傷、假體松動(dòng)等因素都與之密切相關(guān)，但該類(lèi)疾病患者術(shù)后多存在感染、骨折不愈合等情況，因此有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[1]。選取我院的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦刍颊?8 例，圍繞圍術(shù)期護(hù)理措施及應(yīng)用效果展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017 年9 月至2018 年9 月，就診我院的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦刍颊?8 例，以隨機(jī)數(shù)字表表法編號(hào)分組，對(duì)照組、研究組2 組各納入39 例。對(duì)照組男23 例，女16 例；年齡49-82 歲，平均（62.34±4.27）歲。研究組男21 例，女17 例；年齡46-80 歲，平均（62.54±4.31）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)兩組一般資料展開(kāi)對(duì)比，差異小P＞0.05，可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者心率、呼吸、脈搏等生命體征平穩(wěn)；②無(wú)手術(shù)禁忌癥；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案；④患者知曉同意研究并簽署書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心腦血管疾?。虎谀獧C(jī)制障礙者；③肝腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；④精神嚴(yán)重異常，無(wú)法配合者；⑤依從性較差者；⑥臨床資料不全者。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容：包含完善術(shù)前常規(guī)檢查，為患者及家屬講解手術(shù)流程及各項(xiàng)注意事項(xiàng)等，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)，術(shù)后換藥，指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練等。研究組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前干預(yù)：a.術(shù)前心理干預(yù)：采用親切的語(yǔ)言給予患者安慰，積極與患者溝通，了解患者心理顧慮及需求，針對(duì)其不良心理問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，緩解焦慮、緊張感。b.生活護(hù)理，給予患者飲食指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、咳嗽咳痰、翻身拍背練習(xí)。c.肢體運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者上肢功能運(yùn)動(dòng)，或者給予適量的牽引護(hù)理、屈髖練習(xí)等。d.術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行術(shù)前藥品、配血、禁食等準(zhǔn)備工作[2]。②術(shù)中護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室后為其介紹手術(shù)室環(huán)境，通過(guò)交流溝通等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解其緊張情緒。③術(shù)后干預(yù)：a.引流管護(hù)理，良好固定引流管，避免發(fā)生脫落、打折、彎曲、堵塞等情況，同時(shí)密切觀察引流液顏色、量等，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。b.功能性鍛煉，術(shù)后6 h 展開(kāi)床上康復(fù)訓(xùn)練，練習(xí)肌肉收縮、屈膝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后1 d，股四頭肌、髖關(guān)節(jié)鍛煉，注意訓(xùn)練幅度，注意不能盤(pán)腿、翹腿，不可過(guò)早負(fù)重；6-8 周行走練習(xí)，采用循序漸進(jìn)的原則逐漸增加訓(xùn)練量；針對(duì)術(shù)后臥床無(wú)法活動(dòng)者，定時(shí)翻身、更換體位[3]。c.并發(fā)癥護(hù)理，觀察創(chuàng)口情況，保證清潔干燥，定期更換敷料，及時(shí)換藥，預(yù)防傷口感染；穿彈力襪，使用氣壓式血液循環(huán)裝置，進(jìn)行下肢肌肉按摩，密切觀察皮膚情況，如出現(xiàn)血點(diǎn)及瘢痕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，預(yù)防下肢靜脈血栓；定期翻身拍背、指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰、深呼吸、創(chuàng)傷牽引練習(xí)，改善肺活量，預(yù)防肺部感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris 評(píng)分量表給予評(píng)價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況成正比。疼痛程度：通過(guò)VAS 疼痛評(píng)分量表評(píng)估，0-10 分，0 分無(wú)痛，小于3 分輕微疼痛，4-6 分中度疼痛，7-10 分強(qiáng)烈疼痛。

1.3.2 采用Barthel 指數(shù)對(duì)兩組患者的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)是否需要幫助與程度為指標(biāo)分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)

2 結(jié)果

2.1 Harris 評(píng)分、VAS 疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)。干預(yù)前兩組VAS 評(píng)分、Harris 評(píng)分均相差不大（P＞0.05）,干預(yù)后兩組VAS 評(píng)分、Harris 評(píng)分均明顯改善，且研究組改善幅度更大，P＜0.05，如表1。

表1 比較VAS 評(píng)分、Harris 評(píng)分

表1 比較VAS 評(píng)分、Harris 評(píng)分

組別 VAS 評(píng)分 Harris 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=39） 7.24±1.36 3.98±1.27 60.35±5.32 64.13±5.67研究組（n=39） 7.42±1.17 2.71±1.14 60.26±5.17 82.24±7.03 t 0.626 4.647 0.075 12.522 P 0.532 0.000 0.000 0.000

2.2 Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)。研究組生活能力恢復(fù)優(yōu)良率94.87%明顯優(yōu)于常規(guī)組76.92%，P＜0.05，如表2。

表2 生活能力恢情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

股骨假體周?chē)钦凼侨斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者肢體功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，保守治療極易引起致死性并發(fā)癥，臨床療效不佳，同時(shí)手術(shù)治療也存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因多數(shù)患者年齡大、身體機(jī)能差、耐受力差，容易發(fā)生骨折不愈合、術(shù)后感染等并發(fā)癥，因此圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)極為重要[4]。

本次研究結(jié)果表明：干預(yù)后兩組VAS 評(píng)分、Harris 評(píng)分均明顯改善，且研究組改善幅度更大，P＜0.05；研究組生活能力恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。由此可見(jiàn)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)骨折愈合，改善關(guān)節(jié)功能看，降低術(shù)后并發(fā)癥的顯著價(jià)值。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前結(jié)合患者情況給予性的心理疏導(dǎo)及溝通交流，減少患者心理壓力，樹(shù)立治療信心，提高患者配合度，并結(jié)合肢體運(yùn)動(dòng)、飲食及生活指導(dǎo)，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。其次術(shù)中密切配合醫(yī)生及麻醉工作，并對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，最大程度降低手術(shù)應(yīng)激，保證手術(shù)順利開(kāi)展，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)，監(jiān)測(cè)引流管情況，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，給予患者體位、并發(fā)癥、康復(fù)護(hù)理等措施，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能及生活能力的恢復(fù)[5]。在本次研究中結(jié)合量表評(píng)估工具給予患者動(dòng)態(tài)評(píng)估，通過(guò)術(shù)前牽引護(hù)理及心理干預(yù)，術(shù)后功能性鍛煉，多模式并發(fā)癥預(yù)防等，為患者提供了個(gè)性化的綜合護(hù)理服務(wù)，有效改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦刍颊卟扇g(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能、生活能力、疼痛均具有一定的改善效果，促進(jìn)患者康復(fù)。