分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

艾麗華

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙 通遼 028000）

0 引言

維持性血透是治療部分腎疾病、終末期腎臟病的常規(guī)方式，受到多種因素的影響，維持性血透中部分患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)感染、血栓等問題，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因而，護(hù)理人員應(yīng)采取有效護(hù)理措施避免患者出現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥。本次研究選擇在本院接受維持性血透的70 例患者作為案例，給予不同護(hù)理措施，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017 年1 月至2018 年6 月在本院接受維持性血透的70 例患者作為案例進(jìn)行研究。按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組兩組，每組有患者35 例。對(duì)照組中男28 例，女7 例；年齡34-77 歲，平均（55.25±3.56）歲。其中有17 例患者患有腎小球腎炎、11 例患者患有糖尿病腎病、5 例患者患有高血壓腎病、2 例患者患有其他腎病。觀察組中有男27 例，女8 例；年齡35-77 歲，平均（54.56±3.72）歲。其中有18 例患者患有腎小球腎炎、11 例患者患有糖尿病腎病、4 例患者患有高血壓腎病、2 例患者患有其他腎病?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)詳細(xì)檢查，確診患者患有腎臟疾病，且需接受維持性血液透析治療；②已接受動(dòng)靜脈造瘺術(shù)治療；③未患凝血功能障礙類疾??；④了解本次研究目的，并自愿參與本次研究?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤患者；②患有心腦血管疾?。虎鄞嬖诔鲅Y狀；④治療依從度較低患者。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組資料差別不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)給予對(duì)照組患者以下護(hù)理措施：①為患者建設(shè)血管通路；②選擇合適的抗凝劑。針對(duì)無出血癥狀的患者，給予患者常規(guī)劑量肝素進(jìn)行血液透析；針對(duì)有出血傾向患者，血液透析時(shí)不能使用肝素；③對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查；④對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，保證患者正確用藥。

1.2.2 觀察組護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)給予觀察組患者早期護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施為：第一，早期功能鍛煉指導(dǎo)。造瘺之前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者正確保護(hù)血管的措施，以免患者腕部血管壁損傷嚴(yán)重；第二，心理干預(yù)。造瘺前，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，通過溝通使患者了解造瘺目的、方法等知識(shí)，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知程度、降低其心理壓力；第三，健康教育[2]。造瘺完畢后，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解肢體功能鍛煉的重要性及正確鍛煉方法。指導(dǎo)患者正確觀察肢端循環(huán)的方法，并告知患者應(yīng)穿袖口寬松衣物、不要拿取重物；第四，早期內(nèi)瘺后管理措施。選擇繩梯式、紐扣式穿刺方法。在患者血液透析完畢后，護(hù)理人員應(yīng)使用無菌紗布按壓患者血管進(jìn)針位置，患者此處無出血情況后才可停止。若患者血管存在震顫出血癥狀，應(yīng)將按壓時(shí)間控制在15-20 min，同時(shí)應(yīng)合理控制按壓力度，以免患者存在皮下血腫、內(nèi)瘺閉塞等情況。血液透析當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)告知患者穿刺位置不能碰水，指導(dǎo)患者24 h 后可使用濕敷、熱敷等方式對(duì)穿刺位置進(jìn)行外敷。另外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體、觀察瘺管處震顫是否正常的方式，若發(fā)現(xiàn)異常問題需及時(shí)入院治療；第五，早期并發(fā)癥護(hù)理措施。①針對(duì)淤血栓的早期護(hù)理措施。受到患者血液粘稠度、血管彈性等因素的影響，患者在造瘺后可能出現(xiàn)血栓，為保證患者身體健康護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者內(nèi)瘺情況的觀察，合理使用抗凝藥物；②穿刺護(hù)理措施。護(hù)理人員保證穿刺一次成功，觀察患者臨床癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療并發(fā)癥；③出血癥狀的早期護(hù)理措施。內(nèi)瘺之后，受到靜脈血管壓力、抗凝藥物的影響，患者可能出現(xiàn)血栓進(jìn)而引起內(nèi)瘺栓塞癥狀。護(hù)理人員應(yīng)保證穿刺行為的規(guī)范性、科學(xué)性。血液透析完畢后，護(hù)理人員應(yīng)保證止血措施的合理性；④感染的早期護(hù)理措施。內(nèi)瘺后，護(hù)理人員應(yīng)通過定時(shí)換藥、采取無菌性穿刺等操作保證吻合口無感染癥狀。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者出現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥幾率；分析兩組患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，通過（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，通過（百分比）表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05 為兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)生發(fā)生率對(duì)比。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比。觀察組患者各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者并發(fā)生發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

組別 （例n數(shù)） 軀體功能 機(jī)體疼痛 活力 社會(huì)功能對(duì)照組 35 71.03±5.14 75.79±4.65 69.13±5.43 69.98±2.38觀察組 35 82.25±5.37 88.95±5.35 80.69±2.26 79.96±4.35 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理滿意高于對(duì)照組，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

所有接受維持性血透的患者在治療前，都應(yīng)接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，簡言之：將患者前臂、手腕附近動(dòng)脈與靜脈縫合在一起，保證患者靜脈中有動(dòng)脈血，為血液透析治療奠定基礎(chǔ)。接受維持性血透的患者均需要?jiǎng)屿o脈瘺這一通路，因而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈瘺的管理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受維持性血透的患者出現(xiàn)出血、血栓、感染等并發(fā)癥的幾率較高，如此將對(duì)血液透析治療產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。常規(guī)護(hù)理措施雖可保證血液透析治療操作可順利進(jìn)行，但是對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生無有效作用，因而維持性血透的患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率比較高。采用早期護(hù)理措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。第一，造瘺之前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提升患者對(duì)治療、護(hù)理措施的認(rèn)知程度，指導(dǎo)患者傷口正確保護(hù)措施；第二，透析過程中，護(hù)理人員 應(yīng)保證穿刺方式的正確性；第三，透析結(jié)束之后，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)患者進(jìn)針位置進(jìn)行按壓；第四，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確穿衣、保護(hù)穿刺傷口、觀察傷口情況，若出現(xiàn)異常需及時(shí)反饋給護(hù)理人員及醫(yī)生[4-5]。

此次研究中，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，給予觀察組患者早期護(hù)理干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為11.4%，其遠(yuǎn)低于對(duì)照組并發(fā)癥幾率（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可見，早期護(hù)理措施的落實(shí)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、降低患者疼痛度有一定作用。

總而言之，早期護(hù)理干預(yù)的落實(shí)可降低維持性血透患者并發(fā)生幾率、提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。