泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果探討

張愛(ài)芹

（山東省鄒平市中醫(yī)院，山東 鄒平 256200）

0 引言

內(nèi)鏡手術(shù)是泌尿外科常用的手術(shù)治療方法，其在多種疾病治療中均有應(yīng)用且具有較高的效果，能讓患者的病情改善效果得到提升，并且能有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，因此近年來(lái)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但根據(jù)臨床實(shí)踐，內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)護(hù)理配合要求較高，且在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率較高，容易對(duì)患者的正常治療造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者的生命安全受到威脅。因此，本研究針對(duì)泌尿外科的實(shí)際情況，選取50 例患者為對(duì)象，探討在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院泌尿外科100 例患者2018 年4 月至2019 年5 月實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)納入研究，隨機(jī)各50 例選入對(duì)照組和試驗(yàn)組。所有患者均對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男31 例，女19 例；年齡23-78 歲，平均（49.62±5.79）歲，病程1-18 個(gè)月，平均（6.22±2.57）個(gè)月。試驗(yàn)組男33 例，女17 例，年齡24-78 歲，平均（49.59±5.85）歲，病程1-17 個(gè)月，平均（6.34±2.26）個(gè)月?；举Y料對(duì)比P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有完善的臨床資料；所有患者均符合內(nèi)鏡手術(shù)治療指證；所有患者均在入院后擇期行手術(shù)治療；所有患者在入院后均能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中患有惡性腫瘤及嚴(yán)重血液疾病和免疫系統(tǒng)疾病的情況；排除患者中因智力、精神和語(yǔ)言功能等障礙而無(wú)法正常交流的情況；排除患者中病情嚴(yán)重有死亡風(fēng)險(xiǎn)的情況[1]。

1.2 方法。對(duì)照組患者治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，根據(jù)手術(shù)室的常規(guī)管理規(guī)章制度對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，讓其順利完成對(duì)手術(shù)器械的準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者并配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，術(shù)后給予患者相應(yīng)的護(hù)理等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，患者入院后組織科室護(hù)理人員成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為小組成員。成立小組后由組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員對(duì)既往病例及文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱，尋找泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并結(jié)合科室的實(shí)際情況制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。其中首先應(yīng)實(shí)施環(huán)境管理，要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須按要求穿戴衣物并佩戴口罩。手術(shù)開(kāi)始后30 min 內(nèi)使用空氣洗化系統(tǒng)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保室內(nèi)空氣狀況良好。嚴(yán)格控制接臺(tái)手術(shù)的間隔時(shí)間，需要控制在15 min 以上，并且要在期間關(guān)閉手術(shù)室房門(mén)。開(kāi)始手術(shù)前應(yīng)將室內(nèi)溫度控制在22℃-25℃范圍內(nèi)，使用清水對(duì)手術(shù)室各種物品進(jìn)行擦拭，室內(nèi)濕度控制在40%-60%范圍內(nèi)。護(hù)理人員還要確保手術(shù)室地面干燥整潔，術(shù)前提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，確保手術(shù)時(shí)醫(yī)生能及時(shí)使用想用的器械和藥品。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)對(duì)室內(nèi)人員進(jìn)出進(jìn)行嚴(yán)格限制，術(shù)中進(jìn)入手術(shù)室的人員必須要嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌處理。手術(shù)室內(nèi)的參觀人員數(shù)量應(yīng)嚴(yán)格控制，盡量不超過(guò)5 人；其次，應(yīng)采取有效的人員管理措施。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)過(guò)程做好對(duì)患者的保暖護(hù)理，使用毛毯對(duì)患者進(jìn)行覆蓋，確?；颊叩捏w位處于正常范圍。術(shù)中要使用約束帶對(duì)患者的身體進(jìn)行固定處理，防止患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生墜床的情況。術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)要求對(duì)各種輔助支撐器械進(jìn)行調(diào)節(jié)，確?；颊叩捏w位及軀體各個(gè)部位的位置滿足手術(shù)的要求。術(shù)中使用的托腿支架應(yīng)與手術(shù)床保持120°左右的幅度，并且要將托腿板水平放置，讓患者的大腿根部與身體軸線及兩腿之間保持120°角。同時(shí)手術(shù)中應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格管理，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求完成相應(yīng)的手術(shù)操作，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格管理使用過(guò)和未使用的手術(shù)器械，避免將器械混合放置造成污染。醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照既定的手術(shù)流程完成各項(xiàng)操作，術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通交流，確保手術(shù)能順利完成。對(duì)于手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)要求其在術(shù)中做好對(duì)患者的各方面護(hù)理工作，嚴(yán)格落實(shí)保暖措施，術(shù)中液體輸注時(shí)應(yīng)進(jìn)行加溫處理，并根據(jù)醫(yī)生要求對(duì)液體的滴注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，另外還要做好對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化的觀察；再者，應(yīng)實(shí)施有效的器械管理。手術(shù)前，應(yīng)要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照手術(shù)要求對(duì)需要使用的器械進(jìn)行檢查與維護(hù)，做好對(duì)器械的消毒殺菌處理，并將器械的性能調(diào)整到最佳狀態(tài)，確保手術(shù)能順利實(shí)施。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)做好對(duì)器械的管理與保護(hù)，使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放，按照既定的順序?qū)ζ餍颠M(jìn)行擺放，以此確保器械的管理順利完成。手術(shù)完成后，應(yīng)對(duì)器械進(jìn)行全面的檢查，確保器械的功能正常。完成后應(yīng)對(duì)各種器械進(jìn)行有效的清潔處理，嚴(yán)格按照既定的洗滌標(biāo)準(zhǔn)完成，并在清洗后進(jìn)行消毒殺菌處理后進(jìn)行妥善存放。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)兩組護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要以物品管理、消毒殺菌、手術(shù)配合及患者管理四個(gè)方面為主，由護(hù)理管理人員以百分制方式完成評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。對(duì)患者的治療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分）

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分）

組別 物品管理 消毒殺菌 手術(shù)配合 患者管理試驗(yàn)組94.52±3.2593.74±4.1195.87±2.6996.33±2.08對(duì)照組85.43±5.2884.96±6.2490.17±3.3490.16±4.08 t4.63623.71584.28034.2604 P 0.00020.00160.00050.0005

2.2 兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組且數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組但數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 各項(xiàng)治療指標(biāo)

表2 各項(xiàng)治療指標(biāo)

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組70.25±6.3360.18±9.246.24±1.82對(duì)照組78.25±5.9461.33±9.169.22±1.95 t 2.91430.27953.5329 P 0.00930.78300.0024

3 討論

泌尿外科疾病的種類(lèi)繁多，患者在發(fā)病后正常生活受到的影響通常較大，尤其是各種疾病導(dǎo)致患者不能正常排便時(shí)，將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。手術(shù)治療是泌尿外科疾病治療的常見(jiàn)方法，但傳統(tǒng)手術(shù)方式的應(yīng)用對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，容易導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)受到影響，并且會(huì)因?yàn)樽≡簳r(shí)間的增加而導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)壓力變大，容易對(duì)患者的心理狀態(tài)造成不良影響[3]。微創(chuàng)手術(shù)近年來(lái)在泌尿外科的應(yīng)用越來(lái)越多，其中尤其是借助內(nèi)鏡完成手術(shù)時(shí)不僅能獲得更好地術(shù)野，還能有效減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，讓術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效控制，并促使患者術(shù)后恢復(fù)速度提升[4]。但內(nèi)鏡手術(shù)的精細(xì)化程度較高，因此其對(duì)護(hù)理配合工作的要求相對(duì)較高，在手術(shù)時(shí)護(hù)理配合質(zhì)量較低時(shí)容易引發(fā)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，最終影響患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，在對(duì)泌尿外科患者實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)，需要采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，從器械設(shè)備、人員、環(huán)境等多個(gè)方面完成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的管理，降低各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率，從而讓患者的手術(shù)效果得到有效保障。

本研究對(duì)泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。綜上所述，泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果顯著，能明顯提升護(hù)理工作質(zhì)量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。