創(chuàng)傷外科患者圍手術(shù)期疼痛的護(hù)理管理體會(huì)

譚安麗

（武漢市第七醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

0 引言

疼痛被臨床視作第五生命體征，其他四項(xiàng)包括血壓、呼吸、頻率、脈搏；疼痛對機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)均可產(chǎn)生影響，如影響消化、呼吸、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等，疼痛感會(huì)影響機(jī)體生理舒適度，導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒變化，不利于術(shù)后康復(fù)，容易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生[1]。目前臨床針對疼痛管理目標(biāo)由疼痛控制向疼痛管理轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)模式中臨床疼痛管理人員以麻醉師為主，現(xiàn)如今已經(jīng)逐漸向護(hù)士為主體的模式轉(zhuǎn)變[2-3]。創(chuàng)傷外科患者的主要特點(diǎn)即為合并強(qiáng)烈疼痛感、劇烈炎癥反應(yīng)等，創(chuàng)傷外科患者如何有效鎮(zhèn)痛是臨床亟需解決的問題之一。文章納入我院創(chuàng)傷外科收治的98 例患者，分析疼痛管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院創(chuàng)傷外科于2018 年1 月至2018年12 月間收治的98 例患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與對照組各49 例，觀察組中男29 例、女20 例，年齡20-66 歲，平均（44.2±6.0）歲，急診手術(shù)30 例、擇期手術(shù)19 例。對照組中男30 例、女19 例；年齡21-68 歲，平均（44.9±6.1）歲，急診手術(shù)31 例、擇期手術(shù)18 例。兩組患者一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為單純性骨折患者；患者均對研究表示知情同意；患者主動(dòng)配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期女性；排除哺乳期女性；排除肝腎功能異常者；排除藥物過敏者；排除精神異常者。

1.2 方法。觀察組采取圍手術(shù)期疼痛管理模式，包括：①科室組成疼痛管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，組員包括各級工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)各個(gè)組員工作，組員負(fù)責(zé)實(shí)施疼痛管理方案。②鎮(zhèn)痛管理：疼痛管理小組聯(lián)合臨床麻醉師共同評估患者疼痛情況，評估患者疾病史、疼痛經(jīng)歷、心理狀況等資料，制定鎮(zhèn)痛目標(biāo)與針對性的疼痛教育方案，評估患者的創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間、傷口范圍等，制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案。③鎮(zhèn)痛藥物：根據(jù)不同的情況采取不同的鎮(zhèn)痛方案，對開放性骨折合并炎癥性疼痛的患者需給予抗感染治療；對于膿腫導(dǎo)致的疼痛患者需處理膿腫后使用生理鹽水沖洗；術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉醫(yī)師進(jìn)行管理；術(shù)后疼痛者需遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療[4-5]。鎮(zhèn)痛需遵循多模式、三階梯的給藥模式 ，術(shù)后患者返回病房后立即遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布肌肉注射治療，持續(xù)用藥3 天；使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵48 h；根據(jù)VAS 結(jié)果指導(dǎo)口服鎮(zhèn)痛藥物。④舒適護(hù)理：術(shù)后為患者取舒適體位，注意保護(hù)傷口，維持病房安靜、整潔、通風(fēng)、保持適宜溫濕度，每日為患者定時(shí)播放一些輕音樂，促進(jìn)患者情緒平和，為患者營造溫暖舒適的環(huán)境。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后用藥指導(dǎo)、體征觀察、生活護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)。采用VAS 疼痛評分進(jìn)行評估：無痛：0 分；輕度疼痛：1-3 分；中度疼痛：4-6 分；重度疼痛：7-10 分；根據(jù)評分評估疼痛緩解效果：痊愈：無痛；顯效：輕度疼痛；無效：中度疼痛。自制護(hù)理滿意度評分表，觀察項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、舒適護(hù)理、疼痛護(hù)理；滿分100 分，非常滿意：90-100 分；一般：70-89 分；不滿意：＜70 分。評估患者住院時(shí)間、睡眠時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s 差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組患者疼痛緩解情況。觀察組患者疼痛痊愈率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組疼痛緩解情況[n（%）]

2.2 評估兩組滿意度。觀察組患者滿意度高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組滿意度[n（%）]

2.3 評估兩組住院時(shí)間與睡眠時(shí)間。觀察組患者住院時(shí)間短于對照組、睡眠時(shí)間長于對照組，P＜0.05，見表3。

3 討論

疼痛在創(chuàng)傷外科患者中較為常見，導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生的原因較多，包括創(chuàng)傷、體位固定、手術(shù)等，多數(shù)患者的疼痛程度為劇烈疼痛，疼痛感受會(huì)直接降低患者生活質(zhì)量，隨著治療時(shí)間的延長，急性疼痛會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁矗绊懠膊】祻?fù)效果，因此加強(qiáng)疼痛管理十分必要。

表3 比較兩組住院時(shí)間與睡眠時(shí)間

表3 比較兩組住院時(shí)間與睡眠時(shí)間

組別 住院時(shí)間（d） 睡眠時(shí)間（h）觀察組 9.31±2.03 8.10±0.88對照組 12.36±3.00 6.34±1.00 t 5.894 9.249 P 0.000 0.000

疼痛的治療原則在于預(yù)防與避免，建立規(guī)范化、專業(yè)性的疼痛管理模式是改善疼痛感的有效途徑，創(chuàng)傷外科患者普遍伴隨疼痛感，針對創(chuàng)傷外科的患者提供圍手術(shù)期疼痛管理模式，護(hù)士需強(qiáng)化無痛理念，盡可能采取措施緩解疼痛，保證患者在無痛或微痛狀態(tài)下接受治療與康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)疾病康復(fù)。文章研究結(jié)果表明觀察組患者疼痛痊愈率高于對照組，P＜0.05。觀察組患者滿意度高于對照組，P＜0.05；觀察組患者住院時(shí)間短于對照組；觀察組睡眠時(shí)間長于對照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期疼痛管理模式中，首先科室成立相關(guān)管理組織，確?；颊咛弁垂芾?、控制、監(jiān)督等工作的實(shí)施，為患者提供個(gè)體化、多模式、超前式的鎮(zhèn)痛措施，將疼痛評估工作貫穿于整個(gè)治療過程中，有利于及時(shí)改變鎮(zhèn)痛方案，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。多模式管理中由護(hù)士作為主導(dǎo)者，術(shù)中由麻醉師負(fù)責(zé)管理，術(shù)前術(shù)后均由護(hù)士完全主導(dǎo)，采取輔助鎮(zhèn)痛方式，結(jié)合體位護(hù)理、舒適護(hù)理、環(huán)境維護(hù)、心理護(hù)理等措施積極改善患者不良情緒，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，有效緩解疼痛，提高患者滿意度，保障患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，創(chuàng)傷外科患者應(yīng)用圍手術(shù)期疼痛管理模式可有效鎮(zhèn)痛，提高患者滿意度，縮短住院時(shí)間。