細(xì)節(jié)思維管理方法在ICU 護(hù)理管理中的應(yīng)用與效果分析

黎漢湛，陳配配，馬世紅

（廣東省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000）

0 引言

醫(yī)院搶救時較特殊的科室是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），具有疾病嚴(yán)重及病情發(fā)展快等特點，未接受及時治療甚至危及患者生命。保證臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提條件是護(hù)理管理，其能推動醫(yī)院各項工作正常運轉(zhuǎn)，因此姜軒[1]學(xué)者認(rèn)為，給予ICU 患者護(hù)理管理時應(yīng)用細(xì)節(jié)思維管理能強化風(fēng)險識別意識，高度重視精細(xì)化管理提高護(hù)理質(zhì)量，便于提供準(zhǔn)確及細(xì)致的護(hù)理服務(wù)改善預(yù)后效果。本研究分析ICU 護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)思維管理方法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時段是2017 年6 月至2019 年5 月，回顧性研究我院接收的110 例ICU 患者，按照護(hù)理方式分兩組各55 例，觀察組：男30 例，女25 例，年齡42-78 歲，平均（60.58±8.48）歲；住院時間8-14 d，平均（11.58±1.26）d；對照組：男31 例，女24 例，年齡43-80 歲，平均（60.67±8.39）歲；住院時間9-14 d，平均（11.62±1.16）d。比較兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護(hù)理管理，參考醫(yī)院《ICU 護(hù)理管理制度及崗位職責(zé)》提供對癥護(hù)理辦法，實時監(jiān)測病情并做好科室護(hù)理。觀察組：細(xì)節(jié)思維管理方法，①成立專業(yè)管理小組：選擇自我推薦及民主選舉的形式選出能力強及資歷較高的臨床醫(yī)師管理小組，重點監(jiān)督并安排科室細(xì)節(jié)護(hù)理管理活動，組內(nèi)成員是護(hù)士長及臨床經(jīng)驗較豐富護(hù)士，定期實施培訓(xùn)提高專業(yè)技能與實踐操作能力，培訓(xùn)內(nèi)容是ICU 基礎(chǔ)理論、專業(yè)技能、法律法規(guī)、護(hù)理操作及注意事項等，強化護(hù)士的法律意識及綜合能力，根據(jù)科室護(hù)理管理時存在的問題，由護(hù)士長耐心回答并示范解決方法，便于為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。②建立健全管理制度：定期總結(jié)歸納護(hù)理管理時的各項制度，確保各護(hù)理工作有章可循，不斷規(guī)范化護(hù)理操作且達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量目的。③完善護(hù)理流程：ICU 科室要求護(hù)士具備護(hù)理管理理念，準(zhǔn)確評估患者皮膚狀態(tài)，若發(fā)生壓瘡者及時做好登記，便于后期提供對癥治療及管理措施，未發(fā)生壓瘡者提前評估皮膚危險系數(shù)，定期協(xié)助翻身并按摩局部受壓部位，改善血液循環(huán)且促進(jìn)靜脈回流[3]。④護(hù)理文書規(guī)范化管理：護(hù)理管理時要求護(hù)士規(guī)范化撰寫護(hù)理文書，高度重視書寫時存在的細(xì)節(jié)問題，準(zhǔn)確、及時并真實的記錄文書，護(hù)士長定期檢查并督查文書書寫，獎罰分明不斷規(guī)范管理。⑤反思護(hù)理問題：ICU 患者患病急且病情重，因此護(hù)士長要強化護(hù)士各護(hù)理時間段及護(hù)理環(huán)節(jié)的西及管理，特殊患者增加病房巡視次數(shù)，便于切實掌握病情變化，有異常及時匯報給臨床醫(yī)師處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量：管理后發(fā)放醫(yī)院“護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷”，評估基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷書寫及服務(wù)態(tài)度評分，滿分100，分值越高越好。統(tǒng)計兩組發(fā)生壓瘡、護(hù)理投訴、意外拔管及醫(yī)患糾紛的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。利用SPSS 22.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（護(hù)理質(zhì)量）t 檢驗。計數(shù)資料（不良事件）[n（%）]，檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量。觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷書寫及服務(wù)態(tài)度評分較對照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），如表1 所示。

表1 護(hù)理質(zhì)量分）

表1 護(hù)理質(zhì)量分）

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理安全 病歷書寫 服務(wù)態(tài)度觀察組（n=55）94.38±3.61 92.15±4.27 95.42±2.59 93.55±4.37對照組（n=55）89.16±6.45 87.24±6.32 85.36±6.21 86.22±6.45 t 3.5889 3.5011 7.0316 5.1444 P 0.0005 0.0007 0.0000 0.0000

2.2 不良事件。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），如表2 所示。

表2 不良事件[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活質(zhì)量提高對臨床護(hù)理工作提出較高要求，與醫(yī)院其他科室比較，ICU 科室的患者發(fā)病突然且病情重，傳統(tǒng)護(hù)理模式已不能滿足其實際護(hù)理序需求，若護(hù)理不當(dāng)則導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增加，甚至影響病情危及生命，因此包蓉,顧群[5]學(xué)者認(rèn)為，早期提供對癥的管理措施利于改善預(yù)后效果。

有研究報道，細(xì)節(jié)思維管理能改善ICU 患者的預(yù)后效果，屬于新型的管理模式，是指管理期間對細(xì)節(jié)管理高度重視，選擇思維方式將各項細(xì)節(jié)性管理落實到實處，將護(hù)理操作深入至護(hù)理實踐的每一環(huán)節(jié)，確保各護(hù)理措施能規(guī)范化并且有序開展，成立專業(yè)性管理小組能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強化護(hù)士細(xì)節(jié)思維意識，確保其實施各護(hù)理操作時能保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，避免發(fā)生護(hù)理事故，通過培訓(xùn)的形式講解理論知識及實例，確保護(hù)士對細(xì)節(jié)思維管理具有正確的認(rèn)識，同時建立健全護(hù)理管理制度，通過召開會議的形式修訂現(xiàn)有管理制度中的表達(dá)模糊或不具體事項，便于為臨床護(hù)理操作順利開展提供重要的參考依據(jù)[6]，并且定期評估患者的皮膚狀態(tài)能降低壓瘡發(fā)生率，評估其皮膚危險系數(shù)后定期協(xié)助翻身或按摩受壓部位能促進(jìn)病情早期康復(fù)，提高舒適感，要求護(hù)士規(guī)范且真實記錄護(hù)理文書，便于臨床醫(yī)師切實掌握患者的病情恢復(fù)情況，定期反思護(hù)理問題并及時提出對癥解決辦法，特殊群體或特殊護(hù)理時間段則增加病房巡視次數(shù)，為患者生命安全提供可靠的保障，減少醫(yī)療糾紛。

本研究觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷書寫及服務(wù)態(tài)度評分較對照組高；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明本研究與李黎等[7]文獻(xiàn)報道結(jié)果基本接近。

綜上所述，ICU 患者采用細(xì)節(jié)思維管理方法能提高護(hù)理質(zhì)量且減少不良事件發(fā)生，改善預(yù)后并搭建融洽的護(hù)患關(guān)系，臨床應(yīng)用較廣泛。