高頻超聲在非哺乳期乳腺炎性病變中的應(yīng)用價(jià)值

何麗麗

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 超聲科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

近年來(lái)，由于衛(wèi)生知識(shí)的普及，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率減少，而非哺乳期乳腺炎發(fā)病率則呈上升趨勢(shì)，其在嬰兒期、青春期、絕經(jīng)期和老年期均可發(fā)生，以20-40 歲多見。本病癥狀不典型，缺乏特異性表現(xiàn)，易誤診為乳腺癌，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。本文選取我院收治的非哺乳期乳腺炎性病變72 例患者，分析高頻超聲在非哺乳期乳腺炎性病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年3 月至2019 年3 月以乳腺腫塊來(lái)我院就診并行乳腺超聲檢查的72 例患者為研究對(duì)象。均為非哺乳期女性，年齡15-65 歲，平均（35±8）歲，所有患者均通過(guò)穿刺或手術(shù)病理確診為乳腺炎。

1.2 方法。采用法國(guó)聲科Aixplorer、GEVolusonE10 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃查，探頭頻率為5-12 MHz?；颊呔⊙雠P位或側(cè)臥位，兩臂充分外展，暴露乳房及腋窩，將探頭直接放在皮膚表面，掃查乳腺各象限及腋窩淋巴結(jié)；重點(diǎn)觀察病灶的大小、形態(tài)，邊界，內(nèi)部回聲情況，并詳細(xì)觀察病灶內(nèi)部的血流分布及數(shù)目。采用Adler 半定量法進(jìn)行分級(jí)，觀察病灶內(nèi)部及腋窩淋巴結(jié)血流分布情況。Adler 血流方法分為4 級(jí)[1]，0 級(jí)：無(wú)血流分布；I 級(jí)：血流分布呈短棒狀、點(diǎn)狀；II 級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)切面上血管數(shù)量達(dá)1-2 條；III 級(jí)：血流分布廣泛、血管數(shù)量＞3 條。

2 結(jié)果

診斷結(jié)果72 例患者中，病理診斷急慢性乳腺炎38 例（52.8%），漿細(xì)胞性乳腺炎13 例（18.1%），肉芽腫性乳腺炎21 例（29.1%）。超聲診斷明確提示為乳腺炎性病變41例，炎性病變可能24 例，可疑乳腺癌7 例；7 例可疑乳腺癌中，病理結(jié)果確診漿細(xì)胞乳腺炎2 例，肉芽腫性乳腺炎3 例，急慢性乳腺炎2 例，聲像圖特征及超聲表現(xiàn)如表1 所示。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是一種特殊類型的感染，主要是漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎多見，患者全身臨床表現(xiàn)輕微而局部表現(xiàn)明顯。故臨床上多以乳房腫脹或觸及乳腺腫塊就診[2]。其發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與以下原因有關(guān)：①乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；②乳頭內(nèi)陷；③脂肪變性壞死；④特殊感染如厭氧菌感染。病理類型主要有肉芽腫性小葉性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺脂肪壞死、硬化性淋巴細(xì)胞性乳腺炎、乳房竇道及瘺管等病理類型。臨床上多以肉芽腫性小葉性乳腺炎和漿細(xì)胞乳腺炎這兩種病理類型最為常見[3]。

表1 72 例患者超聲表現(xiàn)（n，%）

非哺乳期乳腺炎患者大多可通過(guò)穿刺、乳腺部分切除等活檢的方法進(jìn)行病理診斷，雖然病理學(xué)診斷在臨床上是診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是上述方法會(huì)不同程度地對(duì)患者造成傷害[4]。隨著高頻超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲已成為乳腺病變最主要的影像學(xué)檢查診斷方法之一，它可觀察乳腺腫塊的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化、血流以及腋窩淋巴結(jié)等情況。

非哺乳期乳腺炎的典型超聲表現(xiàn)多為為低回聲，邊界不清晰，形態(tài)大多不規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，占位效應(yīng)不明顯，以外側(cè)象限多見，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)血流信號(hào)較豐富，以Ⅱ級(jí)血流信號(hào)為主，呈低速低阻型頻譜，阻力指數(shù)（RI）多小于0.70，本研究亦與其相符。彭娟[5]認(rèn)為這可能是乳腺炎血流信號(hào)是由于炎性組織毛細(xì)血管增生所致。部分膿腫形成時(shí)，腫塊內(nèi)可見密集細(xì)點(diǎn)狀回聲，擠壓可見浮動(dòng)。觀察同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，可見淋巴結(jié)呈低回聲，皮髓結(jié)構(gòu)清晰，淋巴門可見，呈分支狀血流信號(hào)。部分患者的聲像圖缺乏典型表現(xiàn)，在臨床和超聲表現(xiàn)上與乳腺癌存在較多相似之處，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

乳腺癌腫塊多為毛刺狀，呈蟹足樣向周圍組織浸潤(rùn)；內(nèi)可見微鈣化，后方回聲衰減；

彩色多普勒呈高速高阻型血流信號(hào)。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)呈類圓形或不規(guī)則形，以低回聲多見，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清或消失，部分可相互融合[6]淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，本研究有3 例誤診為乳腺癌的病例中，分析其原因可能與部分腫塊內(nèi)超聲顯示強(qiáng)回聲有關(guān)。非哺乳期乳腺炎內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或小條狀強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲分布范圍廣，且均勻，究其原因可能是由膿液濃縮或由于導(dǎo)管擴(kuò)張腔內(nèi)炎性分泌物聚集、膽固醇結(jié)晶所致，并非真正意義上的鈣化[7]。乳腺癌中超聲表現(xiàn)為砂粒樣強(qiáng)回聲，呈簇狀分布，范圍更為集中，此鈣化的形成原因?yàn)榘┰罹植拷M織壞死溶解導(dǎo)致鈣鹽沉積所致[8]。本研究中57 例結(jié)節(jié)表現(xiàn)呈低回聲，且部分結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富，大多為II 級(jí)與III級(jí)血流，這與乳腺癌血供無(wú)明顯區(qū)別。本研究4 例淋巴結(jié)增大，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)欠清，內(nèi)血流較豐富，且患者多以乳腺腫塊就診，故易誤診為乳腺癌。通過(guò)以上誤診分析，可提高乳腺癌與非哺乳期乳腺炎性病變的鑒別診斷。

4 結(jié)論

綜上所述，高頻超聲在非哺乳期乳腺炎性病變?cè)\斷中具有一定價(jià)值。因其易誤診為乳腺癌，故在臨床中應(yīng)結(jié)合病史及體征，綜合分析，以提高高頻超聲在非哺乳期乳腺炎性病變?cè)\斷中的準(zhǔn)確性，減少誤診，避免給患者造成經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。