補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期臨床觀察

文繼軍，焦志海

（1.湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100；2.湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

0 引言

腦梗死即缺血性腦卒中，于中老年高發(fā)，主要病因?yàn)槟X部血液循環(huán)不暢、局部腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦組織壞死，引發(fā)神經(jīng)功能障礙。腦梗死在世界范圍內(nèi)都是高發(fā)疾病，居全球死亡率前三位[1]，同時(shí)還具有很高的致殘率，患者可出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱、喪失自理能力，嚴(yán)重危害著人類(lèi)健康。中醫(yī)將本病歸屬為“中風(fēng)”，認(rèn)為其是由于氣虛血瘀導(dǎo)致的，需要通達(dá)經(jīng)絡(luò)、活血益氣[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，人們的醫(yī)療意識(shí)和健康需求與日俱增，對(duì)疾病預(yù)后的期待值也越來(lái)越高，對(duì)臨床工作者提出了更大挑戰(zhàn)[3]。本研究擬在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，以期得到更好的臨床療效。為探究其應(yīng)用效果，本研究共對(duì)我院收治的100 例氣虛血瘀型恢復(fù)期腦梗死患者進(jìn)行區(qū)別治療，并比較兩組有無(wú)差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。根據(jù)入院時(shí)間的不同，將100 例氣虛血瘀型恢復(fù)期腦梗死患者平均分為兩組，對(duì)照組男22 例，女28 例；年齡41-86 歲，平均（66.43±12.50）歲；對(duì)照組男24 例，女26 例；年齡43-81 歲，平均（65.23±11.23）歲。參與本次試驗(yàn)的患者，均為首次發(fā)病，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查能夠明確病灶部位，能夠排除其他病變，無(wú)腦膜刺激征，最近半個(gè)月未使用抗凝藥物，無(wú)藥物過(guò)敏，且自愿參與本次試驗(yàn)，清楚試驗(yàn)流程，已簽署知情責(zé)任書(shū)。對(duì)于有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、精神障礙、患有其他腦部疾病或尚處于急性期需要靜脈溶栓無(wú)法配合本次試驗(yàn)的患者應(yīng)排除在外。

1.2 方法。對(duì)兩組患者均采用常規(guī)西醫(yī)治療，嚴(yán)格控制血壓，注意營(yíng)養(yǎng)腦部神經(jīng)，預(yù)防血小板凝集，改善血液循環(huán)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，藥方[4]主要包括黃芪40 g，赤芍12 g，地龍11 g，桃仁7 g，丹參15 g，紅花5 g。對(duì)于言語(yǔ)功能障礙的患者可以加用郁金，口角歪斜者可以加用僵蠶，大便不爽者可以加用火麻仁，小便失禁者可以加用五味子，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者可以加用葛根和懷牛膝，血壓過(guò)高者可以加用牡蠣，水煎取汁300 mL/d，于飯后服用，治療3 周后觀察兩組患者的臨床療效有無(wú)差異。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的臨床療效，主要從神經(jīng)功能恢復(fù)情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況以及日?；顒?dòng)是否受限三個(gè)方面進(jìn)行比較，在治療前和治療3 周后均借助日常生活能力量表（ADL）與卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者的基本情況進(jìn)行測(cè)定。日常生活能力量表評(píng)分越高，患者日常自理能力越強(qiáng)。卒中量表評(píng)分越低，患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。在患者出院前，對(duì)比兩組患者的臨床療效。如果患者的臨床癥狀完全消失，能夠自主完成日常生命活動(dòng)，神經(jīng)功能恢復(fù)很好，病殘測(cè)定為0 級(jí)，則為完全治愈；如果患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能恢復(fù)較好，能夠完成基本的生命活動(dòng)，病殘測(cè)定為1 級(jí)，則為顯效；如果患者的臨床癥狀有所緩解，神經(jīng)功能恢復(fù)情況一般，日常生命活動(dòng)受限，病殘測(cè)定為2 級(jí)，則為有效；如果患者的臨床癥狀無(wú)緩解或有加重傾向，神經(jīng)功能持續(xù)損傷，不能正常生活，病殘測(cè)定為3 級(jí)，則為無(wú)效。治療總有效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。由專(zhuān)業(yè)人員設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者及患者家屬的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。得分越高，患者滿意度越好，90分以上為非常滿意，80-90 分為比較滿意，60-80 為一般滿意，60 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比。兩組患者在治療前神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力三方面比較無(wú)明顯差異，治療三周后，兩組患者的基本情況均有好轉(zhuǎn)，但是實(shí)驗(yàn)組效果更加明顯，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能評(píng)分 治療前ALD 量表評(píng)分 NIHSS 量表評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 22.58±9.65 7.87±3.42 22.35±6.92 41.27±11.23 7.53±4.15 4.32±2.15對(duì)照組 50 22.45±9.37 13.85±7.29 22.46±6.65 32.24±10.15 7.62±4.13 5.58±3.16

出院前對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患者共有18人完全治愈，總有效率高達(dá)92%；對(duì)照組患者僅有4 人完全治愈，總有效率為72%，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.2 患者滿意度調(diào)查。在患者滿意度的調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組共有16 人對(duì)治療結(jié)果非常滿意，患者滿意度為92%，對(duì)照組僅有6 人對(duì)治療結(jié)果非常滿意，不滿意者為16 人，患者滿意度僅68%，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 患者滿意度情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

腦梗死是中老年高發(fā)病，屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病[5]。腦梗死的發(fā)生主要與患者年齡增長(zhǎng)，身體各方面機(jī)能減退有關(guān)，很多患者伴有基礎(chǔ)代謝性疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，使得腦梗死的發(fā)病率大大提高[6]。處于恢復(fù)期的腦梗死患者具有起病急、進(jìn)展快、病情重、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。患者發(fā)病后腦部血液循環(huán)不暢、血流灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織損害。因此，為患者提供積極有效的治療是十分重要的。

恢復(fù)期腦梗死即中醫(yī)中的“中風(fēng)”，屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥[7]。為探究治療恢復(fù)期腦梗死的新方法，本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，為實(shí)驗(yàn)組患者加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療。主要通過(guò)補(bǔ)氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、清熱解毒、潤(rùn)腸通便、行氣止痛、清熱祛痰、舒張血管等[8]，幫助改善機(jī)體微循環(huán)。通過(guò)為期三周的對(duì)比治療，我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力較之前均有提高，但是加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療的實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)效果更好，患者滿意度更高。