降糖舒片聯(lián)合瑞格列奈治療2 型糖尿病效果分析

宋萍，白進(jìn)軍，陳靜，劉宇明

（中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌代謝科，北京 100074）

0 引言

2 型糖尿病在我國的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡越來越年輕，約90%的患者在35-40 歲之間發(fā)病。本病的主要特征為慢性血糖升高，引發(fā)一系列代謝病變。對(duì)于初發(fā)2 型糖尿病患者來說，其胰島素功能并未完全消失，部分患者甚至胰島素分泌過多，導(dǎo)致血糖升高的原因主要為胰島素的作用變差[1]。因此，臨床治療的關(guān)鍵在于提高胰島功能，增加胰島素分泌，減輕胰島素抵抗。降糖舒片為中成藥制劑，能益氣養(yǎng)陰、生津止渴，能夠刺激胰腺β 細(xì)胞功能，降低血糖，改善代謝紊亂。瑞格列奈為促胰島素分泌降糖藥，能夠特異性結(jié)合胰島β 細(xì)胞膜的特異性受體，誘導(dǎo)β 細(xì)胞分泌胰島素，發(fā)揮降糖作用[2]。本研究進(jìn)一步分析降糖舒片聯(lián)合瑞格列奈治療2 型糖尿病效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018 年7 月至2019 年11 月在我院內(nèi)分泌科治療的120 例2 型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男31 例，女29 例；年齡40-65 歲，平均（54.3±9.2）歲；對(duì)照組60 例，男29 例，女31 例；年齡42-65 歲，平均（54.1±9.0）歲；所有患者均符合WHO 關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他器質(zhì)性疾病或代謝性疾病，認(rèn)知功能及溝通交流能力良好；排除藥物過敏、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病或意識(shí)障礙等；對(duì)比兩組的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。兩組均給予飲食及運(yùn)動(dòng)教育，嚴(yán)格控制飲食、少食多餐、餐后積極運(yùn)動(dòng)鍛煉、保持規(guī)律作息等。對(duì)照組服用降糖舒片（吉林省天泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050743），5 片/次，3 次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用瑞格列奈片（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG(德國)，批準(zhǔn)文號(hào)H20171160），在餐前15-30 min內(nèi)口服，起始劑量1 mg/次，最大劑量不超過4 mg/次，3次/d[3]。兩組均治療3 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀及體征基本消失，各項(xiàng)血糖指標(biāo)均控制在正常范圍內(nèi)，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生；有效：癥狀及體征明顯減輕，各項(xiàng)血糖指標(biāo)明顯下降，但未至正常范圍；無效：癥狀及體征無明顯改善，各項(xiàng)血糖指標(biāo)均無明顯下降，或有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生[4]。

1.4 觀察指標(biāo)。治療后檢測(cè)FPG、HbA1c、FINS、HOMAIR，評(píng)估血糖控制情況及胰島素抵抗情況；治療后檢測(cè)IL-2、IL-6，評(píng)估機(jī)體炎性反應(yīng)程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ 2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后血糖及胰島指標(biāo)比較，見表2。

表2 兩組治療后血糖及胰島指標(biāo)比較

表2 兩組治療后血糖及胰島指標(biāo)比較

注：?與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) （ m FmPoG l/L）H（b%A）1 c（mF I IUN/S L） HOMA-IR觀察組 60 5.67±1.38 7.04±1.35 9.26±2.83 3.11±1.03?對(duì)照組 60 6.82±1.46 8.69±1.54 12.07±3.42 4.98±1.10

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較，見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較，ng/L）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較，ng/L）

注：?與#相比，P＜0.05。

組別 治療前I L-2治 療后 治療前IL -6治療后觀察組（n=60）3.25±0.43 62.13±11.27 0.38±0.08 0.14±0.02?對(duì)照組（n=60）3.18±0.46 54.78±8.69 0.39±0.09 0.26±0.04#

3 討論

2 型糖尿病可引發(fā)機(jī)體糖、脂、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝紊亂，引發(fā)一系列癥候群。本病的發(fā)病與遺傳、免疫、飲食、感染等多種因素有關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體胰島功能損傷，胰島素敏感性降低、胰島素分泌減少、胰島素抵抗增加等，使得血糖升高，長(zhǎng)期發(fā)展可引發(fā)心、腦、腎、眼、足等多器官及組織病變，預(yù)后較差。

本病的主要病理特點(diǎn)為胰島功能的減弱和胰島素抵抗，并伴有胰島素分泌不足，引發(fā)高胰島素血癥，激活各種炎性因子。因此，臨床治療多從改善胰島功能、減輕胰島素抵抗入手。瑞格列奈屬于新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥，口服后進(jìn)入機(jī)體，與胰島β 細(xì)胞膜的特異性受體相互結(jié)合，關(guān)閉受體偶聯(lián)的ATP 敏感性鉀通道，并打開鈣通道，使得鉀離子外流減少，鈣離子內(nèi)流增多，誘導(dǎo)胰島素第一時(shí)相的分泌，在血糖升高時(shí)特異性促進(jìn)胰島素分泌，并能模擬生理性胰島素分泌，達(dá)到良好降糖效果[5]。本藥起效快，能在餐后短時(shí)間內(nèi)將血糖降至正常水平，且在肝臟中代謝，不會(huì)在體內(nèi)蓄積，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。

降糖舒片包括黃芪、人參、枸杞、麥冬、玄參、天花粉、知母、葛根等中藥，具有良好的補(bǔ)氣養(yǎng)陰、生津止渴、活血行血的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本藥能提高胰腺β 細(xì)胞胰島素受體的敏感性，增強(qiáng)胰島素受體功能，減輕胰島素抵抗，發(fā)揮降糖的作用。同時(shí)，能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，修復(fù)受損的腎功能，利于血糖在各器官及組織之間轉(zhuǎn)化，提高機(jī)體對(duì)血糖的利用率，增加對(duì)血糖的消耗，減少糖酶和血管垃圾，間接促使糖、脂、蛋白質(zhì)的代謝恢復(fù)正常，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.05）；觀察組治療后FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR 均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后IL-2 明顯高于對(duì)照組，而IL-6 明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。充分證明降糖舒片聯(lián)合瑞格列奈治療2 型糖尿病效果確切，明顯降低了血糖，減輕了胰島素抵抗，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得在臨床推廣使用。