右美托咪定與氯胺酮用于小兒手術麻醉的效果分析

李華軍

（建始縣人民醫(yī)院 麻醉科，湖北 建始 445300）

0 引言

隨著外科手術技術的不斷進步，小兒手術越來越多，實施手術治療后患兒生活質量提升顯著，促使其健康成長。手術實施麻醉是緩解患兒疼痛，促使手術順利實施的前提，隨著麻醉技術的不斷發(fā)展及臨床對麻醉藥物的不斷研究，麻醉的安全性得以提高，但由于小兒情況特殊，耐受力及身體抵抗力較差，實施麻醉后易出現并發(fā)癥，如躁動、寒戰(zhàn)等情況，使得患兒的神經系統(tǒng)受到影響。患兒出現認知功能障礙后，會出現記憶力下降、語言功能障礙及理解力下降等情況，使其智力下降[1]，因此，如何減少認知功能障礙發(fā)生率，降低手術風險，是小兒麻醉醫(yī)師需要重視的關鍵所在。下面將150 例在我院行手術治療的患兒實施分組，分別采用右美托咪定及氯胺酮實施麻醉，對兩組患兒的鎮(zhèn)靜程度及認知功能改善情況進行全面分析及比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究2016 年6 月至2019 年6 月，研究主體為我院實施手術治療的患兒，患兒麻醉分級均為Ⅰ-Ⅱ級，意識清楚，家屬對研究過程清楚，且簽署知情同意書。排除合并器質性疾病、精神類疾病、依從性差及對麻醉藥物過敏的患兒。按照手術編號，采用奇偶數法將患兒進行平分，分別采用右美托咪定及氯胺酮實施麻醉，觀察組（n=75）一般資料：男39 例，女36 例，年齡3-15 歲，平均（7.67±2.37）歲；對照組（n=75）一般資料：男41 例，女34 例，年齡2-14歲，平均（7.64±2.35），研究在本院倫理委員會批準下實施，為保證公平，采用奇偶數法分組，除麻醉藥物使用不同之外，兩組患者以上一般資料的對比結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。手術前指導患兒取平臥位，建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征。觀察組采用右美托咪定實施麻醉，手術前30 min，采用肌肉注射的方式，劑量為0.5μg/kg。對照組采用氯胺酮實施麻醉，手術前30 min，采用靜脈注射的方式，劑量為0.5 mg/kg。兩組患兒采用瑞芬太尼實施麻醉誘導及麻醉維持，待患兒意識消失，肌肉松弛后，進行氣管插管，維持機械通氣，實施手術。

1.3 觀察指標。①鎮(zhèn)靜程度：手術結束患兒蘇醒后10 min，采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分量表對患兒術后鎮(zhèn)靜程度進行評分，1分，表示患者不能喚醒，對刺激沒有反應，不能交流及服從指令；2 分，表示患者非常安靜，可自行移動身體，可喚醒，但不能交流，無法服從指令；3 分，表示患者安靜，難以喚醒，呼喚可以叫醒，但停止后又進入睡眠狀態(tài)，能服從簡單指令；4 分，表示患者能合作，容易醒，服從指令；5 分，表示患者稍許躁動，能坐起來，聽從指令；6 分，表示患者非常躁動，不能平靜，需要身體制動，常咬氣管導管；7 分，表示患者危險躁動，試圖拔掉氣管導管，在床上翻來覆去，不服從指令，動作及行為過激。②認知功能：采用張明園修訂改編的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）歲患兒的認知功能進行評估，主要包括時間及地點定向力，即刻記憶、延遲記憶、注意力、語言及視空間等，共30 項題目，每項正確記“1 分”，錯誤或不回答記“0 分”，滿分30 分，27 分以上為正常，21-26分為輕度障礙，10-20 分為重度障礙，9 分以下為重度障礙。

1.4 統(tǒng)計學分析。所有數據均納入到SPSS 20.0 軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，鎮(zhèn)靜程度評分及認知功能評分行t檢驗，當P＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒Ramsay 評分結果。觀察組患兒Ramsay評分為（2.41±0.65）分，對照組為（1.32±0.34）分，觀察組鎮(zhèn)靜程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒不同時間MMSE 評分情況。兩組患兒術前MMSE 評分及術后3 d MMSE 評分無明顯差異（P＞0.05）；術后蘇醒期兩組MMSE 評分顯著高于術前，且觀察組術后蘇醒期MMSE 評分提升幅度顯著大于對照組（P＜0.05）；術后3 d 兩組MMSE 評分接近術前，但仍低于術前水平（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒不同時間MMSE 評分情況

表1 兩組患兒不同時間MMSE 評分情況

組別 術前 術后蘇醒期 術后3 d對照組（n=75） 27.32±1.32 15.56±0.21 25.78±1.78觀察組（n=75） 27.05±1.37 20.85±0.78 26.66±1.34 t 0.232 3.434 0.232 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒身體器官發(fā)育不全，對麻醉藥物耐受力有限，且實施麻醉后易出現不良反應，使其出現躁動不安及認知功能障礙，并對神經系統(tǒng)產生一定影響，使其智力水平受到影響，不利于健康及身體發(fā)育。雖然麻醉藥物能起到抑制疼痛的作用，但藥效消失后，患兒疼痛閾值下降，會出現急性劇烈疼痛，哭鬧不止，情緒煩躁，會影響手術效果，因此，選擇安全的麻醉藥物一直是臨床關注的焦點。

右美托咪定是α2 腎上腺素受體激動劑，作為一種新型麻醉藥物，常用于全麻或椎管麻醉患者中，具有中樞抗交感作用，起到近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，對患兒呼吸抑制小，可隨時喚醒，麻醉時效短，能穩(wěn)定患兒血流動力學，安全性高。同時還能抑制交感神經反應，減少血漿中藥物濃度，穩(wěn)定患兒心率及呼吸頻率，減少術后躁動情況的發(fā)生[2]。氯胺酮是一種中樞神經系統(tǒng)非特異性NMDA 受體阻滯劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但單獨給藥藥物劑量大，使得患兒心率及血壓升高，導致口腔分泌物增多，易引發(fā)窒息等情況，導致躁動及術后精神異常等不良反應發(fā)生[3-7]。本研究中，觀察組采用右美托咪定麻醉，對照組采用氯胺酮麻醉，觀察組起到的鎮(zhèn)靜作用良好，且患兒認知能力提升更顯著。

綜上所述，針對行手術治療的患兒，采用右美托咪定麻醉與氯胺酮麻醉對比，前者起到的鎮(zhèn)靜效果更佳，且患兒認知能力提升更顯著，值得臨床推廣。