低分子肝素與華法令抗凝治療肺栓塞的臨床療效比照觀察

彭懷英

（天門市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡室，湖北 天門 431700）

0 引言

肺栓塞包括肺血栓栓塞癥,脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等，常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管端引起的肺血管阻斷[1]。主要是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是臨床上常見的心血管疾病，其主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心悸及呼吸困難等[2]。臨床表明，肺栓塞的死亡率較高，僅次于腫瘤和心肌梗死。為了減少患者的病死率，本研究主要探討低分子肝素與華法令抗凝治療肺栓塞的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015 年9 月至2016 年9 月在我院接受治療的肺栓塞患者60 例作為本次研究的對象，根據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組和觀察組，兩組患者各30 例，常規(guī)組男21 例，女9 例；年齡61-72 歲，平均（66.6±2.7）歲；觀察組男18 例，女12 例；年齡分60-70 歲，平均（64.8±2.6）歲。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①參與患者均符合肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均在60 周歲以上；③患者自愿參與本次研究且家屬均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有合并活動性出血或出血性疾病者；②對本研究藥物過敏者；③哺乳期或妊娠者；④無法配合或中途退出本研究者。比較兩組患者的基本資料，P＞0.05，兩組之間無明顯差異。無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 護理方法。兩組患者均予以臥床休息吸氧等常規(guī)治療與護理。

（1）常規(guī)組給予低分子肝素進行治療：具體選用低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：天津紅日藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020469）對患者進行皮下注射，注射劑量為4100 U，間隔12 小時進行下一次給藥，持續(xù)治療14 d。

（2）研究組給予華法令進行治療5 d 后加用低分子肝素：具體選用華法林鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021314）給予患者口服，起始服用劑量為3 mg/次，每日一次，服藥5 d 后，增加低分子肝素對患者進行注射，注射劑量和時間與常規(guī)組一致。持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)。對比兩組患者治療5 d 后及治療14 d 后的凝血指標(biāo)凝血酶原時間（PT）與活化部分凝血活酶時間（aPTT），時間越長則治療效果越好。觀察兩組患者治療5 d 后及治療14 d 后的臨床癥狀改善情況，臨床癥狀主要包括胸痛、心悸和呼吸困難三方面。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。將本次研究的所有數(shù)據(jù)錄入至SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ 2 檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗。P＜0.05，則組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者治療5 d 后及治療14 d 后的PT 與aPTT 變化情況進行比較，治療5 d 后，觀察組的PT 與aPTT 與常規(guī)組的基本一致，P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療14 d 后，觀察組的PT 與aPTT 明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 對比常規(guī)組和觀察組的PT 與aPTT 的變化情況

表1 對比常規(guī)組和觀察組的PT 與aPTT 的變化情況

組別 PT aPTT常規(guī)組（n=43）治療5 d 后 治療后1 4 d 治療5 d 后 治療后14 d常規(guī)組（n=43）11.65±1.56 13.68±1.69 30.43±1.07 32.18±1.26研究組（n=43）11.81±1.59 16.18±1.71 30.49±1.09 37.02±1.59 t 0.471 6.819 0.258 15.644 P 0.639 0.000 0.797 0.000

2.2 對兩組患者的胸痛、心悸及呼吸困難改善情況進行比較，治療5 d 后，觀察組的臨床癥狀改善率與常規(guī)組的基本一致，P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療14 d 后，觀察組的臨床改善率明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

肺血栓常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動脈引起栓塞。創(chuàng)傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其他原因的凝血機制亢進等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成，而近年來，有學(xué)者提出血流淤滯，血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進因素[3]。低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成；華法令能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病，兩者對肺栓塞患者的治療均能起到治療效果，但療效一般[4]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組與觀察組分別采用低分子肝素與華法治療5 d 后，兩組的PT、aPTT 及臨床癥狀改善率基本一致，常規(guī)組繼續(xù)采用低分子肝素進行治療，研究組給予華法令進行治療5 d 后加用低分子肝素，治療14 d 后，觀察組的PT、aPTT 及臨床癥狀改善率明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

表2 對比常規(guī)組和觀察組的臨床治療效果[n（%）]

綜上所述，單一低分子肝素與單一華法令對肺栓塞患者起到的治療效果一般且相對持平，兩者聯(lián)合對其進行治療能夠明顯延長患者的PT 與aPTT，改善其臨床癥狀，值得臨床上推廣應(yīng)用。