腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者人工股骨頭置換手術(shù)中對(duì)改善麻醉效果的臨床分析

劉岷

（上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200010）

0 引言

隨著我國(guó)發(fā)病率的不斷增加，越來越多患者患有不同疾病。在骨科疾病中比較常用的一種治療方式為人工股骨頭置換術(shù)。在進(jìn)行治療的同時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉[1-2]。而麻醉方式有很多種，對(duì)于老年患者采用腰硬聯(lián)合麻醉是目前比較常用的一種麻醉方式，其麻醉效果顯著，為了驗(yàn)證其臨床存在的有效性，本次選取在我院治療的患者作為研究對(duì)象，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將在我院進(jìn)行人工股骨頭置換手術(shù)的122 例老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將122 例參與研究的老年患者分為對(duì)照組61 例和實(shí)驗(yàn)組61 例，病例選取時(shí)間為2017 年10 月至2019 年9 月。對(duì)照組患者中男32 例，女29 例；年齡53-84 歲，平均（69.3±2.9）歲，體重44-72 kg，平均（53.3±2.5）kg；實(shí)驗(yàn)組患者中男27 例，女34 例；年齡54-82 歲，平均（68.9±4.2）歲，體重45-70 kg，平均（54.4±2.1）kg。對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)果顯示差異較小不具有臨床比較意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者在入院后統(tǒng)一接受常規(guī)檢查，并進(jìn)行人工股骨頭置換手術(shù)治療。對(duì)照組患者接受硬膜外麻醉，方法：告知患者在麻醉前禁食，進(jìn)入手術(shù)室后為患者建立靜脈通道，對(duì)患者的心電圖、動(dòng)脈壓、血氧飽和度等臨床指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)[3]。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，在患者L2-L3 腰椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管3-4 cm，改為平臥位，為患者注入3 mL 2%利多卡因，在患者未發(fā)生脊麻且腰麻感消失后為患者注入6 mL 0.5%鹽酸布比卡因。實(shí)驗(yàn)組患者接受腰-硬聯(lián)合麻醉，方法：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，為患者進(jìn)行硬膜外穿刺，將腰穿針沿硬膜外穿刺針置入，在腦脊液流出后，為患者注入1.2 mL 的0.75%鹽酸布比卡因注射液，之后將穿刺針拔出，將硬膜外導(dǎo)管置入4 cm，將麻醉平面控制在T10 以下。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 觀察兩組患者麻醉15 min 后的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度等臨床指標(biāo)。

1.3.2 對(duì)兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.3.3 監(jiān)測(cè)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過不同麻醉方式之后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：惡心、嘔吐、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究中所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行計(jì)算處理，其中平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均用（±s）描述，組間經(jīng)t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率用（n，%）描述，行卡方值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較。對(duì)照組患者麻醉十15 min 后的平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率與實(shí)驗(yàn)組相比均更低差異具有臨床比較價(jià)值（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人臨床指標(biāo)比較

表1 兩組病人臨床指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 平（均mm動(dòng)H脈g）壓 心率（次/min） 血氧（飽%）和度實(shí)驗(yàn)組 61 94.28±2.71 86.25±2.03 94.16±0.53對(duì)照組 61 86.35±3.55 81.39±1.98 89.67±0.42 T - 13.8677 13.3856 51.8574 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 手術(shù)麻醉效果比較。實(shí)驗(yàn)組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，差異具有臨床參考意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人麻醉效果比較

表2 兩組病人麻醉效果比較

組別 例數(shù) 感覺阻滯起效時(shí)間（s）運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（s）實(shí)驗(yàn)組 61 39.26±2.54 52.5±2.96對(duì)照組 61 47.95±3.22 61.63±3.75 T - 16.5490 14.9258 P - 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。數(shù)據(jù)比較顯示差異具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

在進(jìn)行股骨頭置換術(shù)中比較常用的一種麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。此種麻醉方式麻醉效果顯著，鎮(zhèn)痛效果比較完善，可以讓患者在短時(shí)間內(nèi)感覺，運(yùn)動(dòng)完全阻斷。從而有效減少對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。除了腰硬聯(lián)合麻醉外，麻醉方式還有硬膜外麻醉。硬膜外麻醉是目前股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用的一種麻醉方式，但是由于老年患者多數(shù)都會(huì)伴有椎體肥大或者骨質(zhì)增生[6]，因此很容易造成硬膜外腔脂肪減少，這一現(xiàn)象嚴(yán)重影響麻醉藥物的擴(kuò)散，從而對(duì)老年患者的麻醉起效較慢，麻醉效果較差。而腰硬聯(lián)合麻醉能有效改善此問題。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本次選取我院患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析接受腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA）的實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，再一次驗(yàn)證對(duì)老年患者人工股骨頭置換手術(shù)使用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA）的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)老年患者人工股骨頭置換手術(shù)使用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA）的麻醉效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于單用硬膜外麻醉的效果，安全性高，值得推廣。