一次性根管治療慢性根尖周炎的效果和感染發(fā)生率評(píng)價(jià)

劉玉華

（北海市廣東路牙博士口腔 門診部，廣西 北海 536000）

0 引言

慢性根尖周炎是臨床中常見的一種牙科疾病，主要是由于患者的根管內(nèi)長時(shí)間受到各種病菌感染而導(dǎo)致根尖組織發(fā)生慢性炎癥性反應(yīng)[1]。該病的臨床表現(xiàn)主要為患牙疼痛，咬合時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕度疼痛等，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響[2]。根管治療是慢性根尖周炎的常用治療方法之一，以往常見多次性根管治療。但是近幾年，有學(xué)者[3]指出一次性根管治療的療效良好，能夠降低感染發(fā)生率。為此本研究抽取了我院92 例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象，安排分組給予一次性根管治療進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取我院在2016 年至2019 年收治的92例慢性根尖周炎患者，通過雙盲選法選出對(duì)照組和研究組。對(duì)照組46 例患者，男26 例，女20 例；平均年齡（40.09±5.46）歲；平均病程（5.67±1.34）月。研究組46 例患者，男22 例，女24 例；平均年齡（40.12±5.43）歲；平均病程（5.70±1.31）月。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，納入的兩組患者均簽署知情同意書，分析其一般資料（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入和排除。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙無急性癥狀的患者；②沒有做過牙髓治療的患者；③精神正常，可以進(jìn)行正常溝通的患者；④無麻醉禁忌癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周病變的患者；②身體耐受性差，無法接受根管治療的患者；③根尖孔沒有完全閉合的患者；④根管存在重度彎曲的患者。

1.3 方法。對(duì)照組和研究組患者在治療前全部安排給予X 線牙片檢查，仔細(xì)觀察患者患牙解剖形態(tài)。之后研究組患者安排給予一次性根管進(jìn)行治療，常規(guī)的去腐開髓，疏通根管之后，之后選用濃度為3%的過氧化氫溶液常規(guī)清洗髓室，常規(guī)預(yù)備根管，將根管上的水分采用消毒棉捻進(jìn)行吸干，確保根管能夠保持完全干燥狀態(tài)之后，對(duì)根管予以消毒，之后將Vitapex 糊劑常規(guī)注入根管中，同時(shí)均勻加壓，確保根管被糊劑充分填充之后，再將根管常規(guī)插入牙膠尖內(nèi)，同時(shí)對(duì)破損牙體進(jìn)行常規(guī)修補(bǔ)。為預(yù)防感染，術(shù)后需給予常規(guī)抗生素治療，同時(shí)為觀察患者的根充情況，需要安排患者進(jìn)行拍攝X 射線片檢查。對(duì)照組患者安排給予多次性根管治，其拔髓以及根管沖洗等工作和研究組一樣，根管干燥之后，選擇氫氧化鈣糊劑封于根管中，同時(shí)叮囑患者七天之后回院復(fù)診，量資料以表示，選擇t 檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。之后根據(jù)其實(shí)際情況安排再次換藥以及填充治療。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者的治療效果，顯效：各種臨床癥狀全部消失，經(jīng)過X 光片檢查結(jié)果顯示根尖周病變?nèi)肯?；有效：各種臨床癥狀顯著改善，經(jīng)過X 光片檢查結(jié)果顯示根尖周病變基本上全部消失；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?[顯效（n）+有效（n）]÷總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者發(fā)生感染的人數(shù)情況。③通過視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估兩組患者治療后的疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍為0-10分，評(píng)分越高，表示患者治療后的疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS l7.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)教學(xué)整理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，選擇檢驗(yàn)，計(jì)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較。對(duì)照組的治療有效率稍低于研究組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組患者的治療效果情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的感染發(fā)生率比較。對(duì)照組的發(fā)生率顯著于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后的疼痛評(píng)分比較。對(duì)照組患者治療之后的疼痛評(píng)分明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

3 討論

慢性根尖周炎主要是由于根管系統(tǒng)長時(shí)間受到感染而導(dǎo)致的，其治療關(guān)鍵在于有效控制致病菌[3]。針對(duì)慢性根尖周炎，在臨床治療上，通常采用根管治療術(shù)進(jìn)行治療，通過清創(chuàng)以及機(jī)械預(yù)備等，將根管里面的病原刺激物進(jìn)行有效去除，同時(shí)將根管進(jìn)行充實(shí)密封，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)病變治愈的目的[4]。以往臨床多采用多次性根管治療術(shù)進(jìn)行治療，雖有一定療效，但是該治療方法需要多次反復(fù)進(jìn)行，治療時(shí)間長，且復(fù)診次數(shù)多，如果患者配合度不佳的話，那么將會(huì)大大影響治療效果[5]。

表3 兩組患者治療后的疼痛評(píng)分比較分）

表3 兩組患者治療后的疼痛評(píng)分比較分）

分組 例數(shù) 疼痛評(píng)分對(duì)照組 46 5.37±1.25研究組 46 2.45±0.86 t - 13.05 P - 0.00

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，根管預(yù)備器械也得到了顯著的改善，有文獻(xiàn)資料指出[6]，一次性根管治療的效果和多次性根管治療的效果并無顯著差異，但是一次性根管治療能夠顯著縮短患者的復(fù)診次數(shù)，緩解患者的心理壓力，提高其治療依從性，進(jìn)而提高治療效果。本次研究結(jié)果顯示，在治療效果方面，對(duì)照組的治療有效率稍低于研究組（P＞0.05），但是在感染發(fā)生率方面，對(duì)照組的發(fā)生率顯著高于研究組（P＜0.05）。說明在慢性根尖周炎的治療中，一次性根管治療和多次性根管治療的療效相當(dāng)，但是相比于多次性根管治療，一次性根管治療能夠在更大程度上降低患者的感染發(fā)生率。除此之外，對(duì)照組患者治療之后的疼痛評(píng)分顯著高于研究組患者（P＜0.05），說明一次性根管治療能夠顯著降低患者治療后的疼痛感。分析其原因主要是因?yàn)橐淮涡愿苤委熆s短了患者的治療周期，降低了感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而多次性根管治療因?yàn)橹委熤芷陂L，會(huì)增加暫封藥物發(fā)生微滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。而術(shù)后疼痛則和多種因素有關(guān)，例如感染因素、根管內(nèi)藥物滲漏因素以及多次反復(fù)治療等素，這些因素都會(huì)增加患者治療后的疼痛感。而在一次性根管治療中，在根管預(yù)備之后，便馬上進(jìn)行了填充，不僅避免了反復(fù)沖洗，同時(shí)也不會(huì)發(fā)生細(xì)菌進(jìn)入側(cè)支根管或者是暫封材料發(fā)生微滲漏而造成感染所致的疼痛；此外，一次性根管治療由于無需多次進(jìn)入根管，因此能夠有效降低對(duì)患者造成的二次刺激，進(jìn)而能夠減少激惹疼痛的機(jī)會(huì)[7]。

綜上所述，在慢性根尖周炎的臨床治療中，一次性根管治療的價(jià)值顯著，療效確切，不僅能夠顯著降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠降低患者治療后的疼痛感，值得推廣。