顯微鏡輔助下脊柱微創(chuàng)通道單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療椎管狹窄癥的臨床研究

仇繼任

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

0 引言

腰椎管狹窄屬于常見疾病，該病病因較多，比如嚴(yán)重腰部創(chuàng)傷、椎管發(fā)育異常、退行性改變等，腰椎管狹窄可表現(xiàn)出典型腰腿痛、間歇性跛行表現(xiàn)，嚴(yán)重限制患者的正常生活，降低患者生活能力[1]。結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道，單純理療、按摩、牽引等保守治療效果有限，對(duì)滿足手術(shù)耐受性患者可選擇手術(shù)治療，通過手術(shù)治療幫助患者減少椎管壓力，消除對(duì)相關(guān)神經(jīng)壓迫，提高患者生活質(zhì)量[2]。目前腰椎管狹窄手術(shù)常用的治療方法包括腰椎融合固定手術(shù)以及微創(chuàng)減壓手術(shù)[3]。微創(chuàng)治療理念以及治療經(jīng)驗(yàn)的積累，使得顯微鏡輔助下脊柱微創(chuàng)治療椎管狹窄癥方法逐漸得到應(yīng)用，本文對(duì)我院收治的100 例椎管狹窄癥患者進(jìn)行研究，回顧分析不同治療方法及其治療效果，詳細(xì)敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為我院2018 年6 月至2019 年12月收治的100 例椎管狹窄癥患者，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與觀察組，每組50 例。對(duì)照組：男29 例、女21 例；年齡36-77 歲、平均（48.96±3.84）歲。觀察組：男27 例、女23例；年齡33-77 歲、平均（48.90±3.87）歲。觀察組與對(duì)照組上述資料滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀與腰椎X 線、CT 或者M(jìn)RI 明確診斷為腰椎狹窄癥；②常規(guī)保守治療時(shí)間超過3 個(gè)月，其效果不明顯；③患者同意治療方案，并簽署《知情同意書》；④手術(shù)治療各項(xiàng)資料均有詳細(xì)記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎心肺功能不全；②先天性腰椎管狹窄癥；③合并后縱韌帶骨化癥患者；④精神異常患者；⑤合并惡性腫瘤患者；⑥中途轉(zhuǎn)診或者意外死亡患者。

1.3 方法。對(duì)照組：常規(guī)雙側(cè)減壓內(nèi)固定治療，雙側(cè)切開減壓并給予內(nèi)固定融合術(shù)。觀察組：顯微鏡輔助下脊柱微創(chuàng)通道單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療方法，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查與評(píng)估，指導(dǎo)患者應(yīng)用俯臥位，手術(shù)入口選擇在癥狀嚴(yán)重側(cè)，通過C 型臂明確手術(shù)位置，然后做縱向切口，具體在目標(biāo)椎體間與小關(guān)節(jié)外側(cè)緣連線交點(diǎn)位置，切口大小1.6-2.0 cm，將深筋膜縱向切開，透視引導(dǎo)與食指觸摸完成導(dǎo)絲的穿刺與置入，并良好固定，選擇不同口徑與深度合適的圓筒狀通道做軟組織擴(kuò)張，再次透視并確定通道放置位置，然后調(diào)節(jié)顯微鏡，借助顯微鏡觀察，將工作通道中的軟組織徹底清除，保證關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鄰近橫突、黃韌帶、椎板間隙等有效暴露，依靠C 型臂再次核對(duì)手術(shù)位置，先將同側(cè)椎板下緣及棘突基底部磨除，切除黃韌帶顯露對(duì)側(cè)神經(jīng)根并充分減壓。再將同側(cè)上下關(guān)節(jié)突、椎板下緣等通過骨刀、咬骨鉗等有效切除與清理，通過顯微鏡保證切除效果，確保同側(cè)硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根較好的暴露，同側(cè)受壓椎間盤也需要切除與處理，有效減壓處理后，在椎體間隙內(nèi)放置攜帶患者自體松質(zhì)骨的腰椎間容器以及螺釘，保證長(zhǎng)度適宜，止血處理，常規(guī)放置引流管，切口處理。所有患者術(shù)后臥床3 天，并做好腰圍保護(hù)，術(shù)后1 w 復(fù)查腰椎CT，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，并逐步診斷患者開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)：①手術(shù)治療指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量與住院時(shí)間；②預(yù)后指標(biāo)，包括治療后3 個(gè)月的VAS與JOA 評(píng)分。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。VAS 評(píng)分分值：0-10 分，分值高則疼痛越嚴(yán)重。JOA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分值：0-29 分，分值越高，表明功能障礙越輕[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析使用軟件SPSS 21.0，研究資料均為計(jì)量資料，表示為，t 檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較。兩組患者每節(jié)段手術(shù)時(shí)間差異較小（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組每節(jié)段出血量與住院時(shí)間均小于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

組別 每節(jié)段手術(shù)時(shí)間（min） 每節(jié)段出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 140.24±25.46 180.31±33.19 4.13±0.62對(duì)照組 138.0526.35 358.35±50.51 6.36±0.89 t 0.422 20.829 14.537 P 0.336 0.000 0.000

2.2 患者治療3 個(gè)月后相關(guān)指標(biāo)比較。觀察組患者治療3 個(gè)月后VAS 小于對(duì)照組，而JOA 評(píng)分大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療3 個(gè)月后指標(biāo)比較分）

表2 兩組患者治療3 個(gè)月后指標(biāo)比較分）

組別 VAS 評(píng)分 JOA 評(píng)分觀察組 1.84±0.41 26.03±1.15對(duì)照組 3.12±0.57 20.73±2.05 t 12.890 15.943 P 0.000 0.000

3 討論

椎管狹窄癥會(huì)嚴(yán)重限制腰椎正常功能，致使患者生活質(zhì)量下降，結(jié)合當(dāng)前臨床文獻(xiàn)報(bào)道與分析，部分患者保守治療效果有限，因而椎管狹窄癥主要采取減壓手術(shù)治療[5]。目前腰椎管狹窄手術(shù)治療方面以減壓及固定融合方式為主，既包括開發(fā)性手術(shù)，也包括微創(chuàng)手術(shù)，通過手術(shù)處理幫助患者重建脊柱，消除神經(jīng)受壓?jiǎn)栴}，從而改善患者臨床癥狀，減壓效果直接影響到患者預(yù)后。

本研究中對(duì)椎管狹窄癥采取不同方法治療資料進(jìn)行分析，結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)，觀察組采取顯微鏡輔助下脊柱微創(chuàng)治療方法，其術(shù)中出血量以及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，凸顯出了該方法治療的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，分析是因?yàn)轱@微鏡輔助下脊柱微創(chuàng)通道單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療方法操作更精確，對(duì)椎板、關(guān)節(jié)突等破壞較小，減少手術(shù)本身操作對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)的影響，手術(shù)切口較小，依靠顯微鏡放大作用，有效識(shí)別神經(jīng)根、硬膜囊等，減少誤操作，減小術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)也更快。從預(yù)后角度分析，觀察組患者治療后對(duì)應(yīng)的VAS 小于對(duì)照組，表明患者術(shù)后疼痛得到了有效改善，觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，提示觀察組患者腰椎功能恢復(fù)更好，分析是因?yàn)轱@微鏡下微創(chuàng)手術(shù)操作具有精細(xì)化優(yōu)勢(shì)，能夠保證減壓效果，改善患者預(yù)后。綜合研究結(jié)果證實(shí)了顯微鏡輔助下脊柱微創(chuàng)通道單側(cè)入路雙側(cè)減壓對(duì)椎管狹窄癥具有較好的治療效果。

韓軍等指出微創(chuàng)單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎椎管狹窄癥早期療效顯著，研究認(rèn)為該方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，操作安全性高,術(shù)后恢復(fù)快，實(shí)際應(yīng)用價(jià)值較高[6]。桂凱紅等分析了微創(chuàng)單側(cè)入路雙側(cè)減壓固定與開放雙側(cè)減壓固定在單間隙腰椎管狹窄癥治療方面的應(yīng)用，研究指出兩種方法均有較好的治療效果，但是微創(chuàng)單側(cè)入路雙側(cè)減壓固定對(duì)患者損傷小，可減輕疼痛，加快患者術(shù)后恢復(fù)，操作期間對(duì)患者本身脊柱穩(wěn)定性影響較小[7]。上述相關(guān)研究同本文研究結(jié)論基本一致，均顯示了顯微鏡輔助下脊柱微創(chuàng)通道單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療椎管狹窄癥的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)顯微鏡輔助下脊柱微創(chuàng)通道單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療椎管狹窄癥具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)，能夠達(dá)到預(yù)期治療效果，幫助患者恢復(fù)腰椎功能，臨床可推廣與借鑒。