規(guī)范化膳食管理在髖關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

朱艷霞

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

0 引言

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用手術(shù)方法將人工髖關(guān)節(jié)替換被疾病或外傷等所破壞的股骨頭及髖關(guān)節(jié)，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復關(guān)節(jié)的活動與原有的功能[1-2]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)是關(guān)節(jié)骨科常見的手術(shù)，由于髖關(guān)節(jié)手術(shù)復雜、創(chuàng)傷大、出血多，患者術(shù)后需要一定時間休息制動以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定?；颊咝g(shù)后活動量較術(shù)前減少，食欲較術(shù)前減退，但臨床通常要求患者早下床早做功能鍛煉。患者術(shù)后對營養(yǎng)要求也更高，目前臨床術(shù)前飲食未對患者做要求，術(shù)后飲食按照醫(yī)生開具飲食普食進行宣教要求患者進食清淡易消化食物，未對患者做飲食量與種類要求，而患者具體每餐吃多少，吃了哪些食物，醫(yī)生和護士未做觀察。這些都不利于患者術(shù)后機體的康復[3-4]。因此，對患者進行圍手術(shù)期的營養(yǎng)干預不僅可以改善患者的營養(yǎng)狀況，也有利于患者的康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為所有入住骨科預進行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準，納入標準：①意識清楚，無心智及心理障礙，有自主行為能力。②無嚴重心腦血管重大疾病者。③擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)。④知情同意自愿參加本研究者排除標準：①多發(fā)性創(chuàng)傷者。②骨腫瘤及病理性骨折患者。③腦血管意外后遺癥，老年癡呆及精神障礙者。入院時采用NRS2002 營養(yǎng)風險篩查量表進行營養(yǎng)風險的篩查，對于營養(yǎng)風險大于3 分（表示患者有營養(yǎng)風險）或營養(yǎng)風險小于3 分（無營養(yǎng)風險）的患者同樣隨機分配至對照組和觀察組。評估護士均參加醫(yī)院的營養(yǎng)師培訓并取得相應(yīng)評估資質(zhì)。對照組男24 例，女16 例，平均（44.68+8.65）觀察組男25 例，女15 例，平均（46.63+8.62 歲）。兩組患者在年齡性別病情手術(shù)方法等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05),具有可比性[5-6]。

1.2 方法。對照組：入院時常規(guī)飲食宣教，術(shù)前常規(guī)按照外科術(shù)前禁時8 小時，禁水6 小時。觀察組：入院后采用由主管醫(yī)生及取得營養(yǎng)師資格的責任護士根據(jù)中國膳食營養(yǎng)指南共同制定的營養(yǎng)食譜，食譜由責任護士講解于患者及家屬取得患者及家屬的理解掌握并配合使用。如遇到特殊檢查需要禁食水的情況，由醫(yī)生開具養(yǎng)外營養(yǎng)制品瑞能作為替代。①每天一份牛奶，如果不喜歡可用酸奶代替，碳水化合物250-350 g，每日三至四份高蛋白食物，瘦肉，魚肉，雞肉，鴨肉蝦類，蔬菜水果500 g[7-8]?；颊吒鶕?jù)自己喜好自由選擇，但每日的量都由責任護士下班前核查，如果沒有達到要求，晚上20 點前加餐，也可以直接按照既定食譜由配餐中心每日配送。②術(shù)前飲食，由醫(yī)生開具營養(yǎng)制劑（經(jīng)醫(yī)院營養(yǎng)科制定），術(shù)前22:00 服用400 mL，術(shù)晨06:00 服用200 mL，如果患者為糖尿病患者則靜脈補充。③術(shù)后返回病房即刻給予患者15 mL 水，分三次給予，中間間隔2 分鐘，觀察患者無惡心情況，再飲水200 mL，如果患者是單純區(qū)域阻滯麻醉即可以進食，否則2 小時后依據(jù)患者情況進食200 mL，以后不限制進食與進水次數(shù)。術(shù)后第二天由責任護士落實患者每日膳食單核查，針對患者情況進行飲食量與種類指導，及時糾正引起患者食欲下降的原因，及時糾正便秘，胃口不佳者告知醫(yī)生采取胃腸外營養(yǎng)，或采用口嚼口香糖促進食欲。少量多餐，每日的飲食量達到或超過術(shù)前水平[9-10]。

1.3 觀察指標。比較觀察組與對照組兩組在術(shù)后下床時間，疲勞指數(shù)（患者下床活動6 分分鐘是否疲勞），胃腸道反應(yīng)，住院天數(shù)，患者滿意度之間差異。

1.3.1 疲勞指數(shù)：患者下床活動6 分鐘后 詢問患者主觀感受，分為無疲勞、輕微疲勞、一般疲勞、很疲勞四個選項。術(shù)后第一次下床測量一次，術(shù)后第三天及術(shù)后七天各測量一次。

1.3.2 滿意度調(diào)查：采用本院出院病人滿意度調(diào)查表共十個條目，每個分為：非常滿意：5 分；滿意：4 分；一般：3 分；不滿意2 分；非常不滿意1 分?？偡?-100 分。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)采用n/%表示，用檢驗，計量資料用表示，用t 檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者營養(yǎng)干預后與對照組觀察指標比較營養(yǎng)干預后患者下床時間、疲勞指數(shù)、胃腸道反應(yīng)、住院天數(shù)、患者滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1、2、3。

表1 對比兩組下床時間與住院天數(shù)

表1 對比兩組下床時間與住院天數(shù)

組別 例數(shù) 下床時間 住院天數(shù)觀察組 40 1.68+0.48 14+2.35對照組 40 2.32+3.25 15+4.68

3 討論

3.1 從表中可以看出關(guān)注圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)狀況，通過詳細指導患者的均衡飲食有助于提高髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期患者的耐受力，改善患者圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況，促進術(shù)后患者早日下床，提高了患者的滿意度。

表2 滿意度調(diào)查表[n（%）]

3.2 隨著快速康復的理念的深入及各個科室快康工作的開展，本研究也契合了其中營v 養(yǎng)部分的干預和研究，對髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期患者營養(yǎng)的指導改善了患者預后，促進患者的機體康復。