低位肛瘺手術(shù)方法及療效分析

何孟勝，王勝，吳英光，張德慶

（海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院，海南 昌江 572700）

0 引言

在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，國(guó)民生活水平早已今非昔比，肛瘺的發(fā)病率也“水漲船高”。相應(yīng)該病治療方法也遠(yuǎn)勝先前，其便捷性和有效性是先前所不能比擬的。本研究針對(duì)本醫(yī)院收治的低位肛瘺患者共計(jì)67 例加以臨床觀察，力求為同行提供有參考價(jià)值的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。遴選2018 年10 月至2019 年10 月低位肛瘺確診患者67 例，（男34 例，女33 例），其癥狀均體現(xiàn)為肛周外口未見(jiàn)紅腫、觸診可及硬索條、有少許膿液滲出等情況，患者均可耐受手術(shù)。將之劃分為行常規(guī)肛瘺切開(kāi)引流術(shù)的“對(duì)照組”33 例和行肛瘺切除縫合術(shù)的“手術(shù)組”34 例，兩組在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值（P＞0.05），所獲結(jié)果也因此具備可比性。

1.2 方法。術(shù)前處理：開(kāi)展手術(shù)之前3 d、1 d 分別提供流食并行各種相應(yīng)檢查和給予甘露醇、生理鹽水口服并以生理鹽水、甲硝唑灌腸，手術(shù)前30 min 以抗生素、維生素等加以靜脈滴注，手術(shù)時(shí)患者采用截石位，常規(guī)備皮后以碘伏常規(guī)消毒手術(shù)部位。以各種方式確定瘺管走行和內(nèi)口之所在[1]。

1.2.1 對(duì)照組：行常規(guī)肛瘺切開(kāi)引流術(shù)的“對(duì)照組”采取如下方式處理：沿瘺管外口到內(nèi)口這一順序以手術(shù)剪切開(kāi)皮膚，將瘺管加以切除，對(duì)剩余瘺道、瘺管纖維化組織等加以搔刮，最終使得創(chuàng)面新鮮柔軟，修剪切口邊緣（內(nèi)外口分別向上延長(zhǎng)約0.5 和1.5 cm），由此來(lái)令其創(chuàng)面呈v 形并對(duì)應(yīng)整齊。以碘伏對(duì)之加以消毒，以生理鹽水、甲硝唑之類(lèi)對(duì)傷口加以清洗，完成手術(shù)后以痔瘡寧栓加以治療。若患者病情較重，則可進(jìn)行為期24 h 的加壓固定包扎，使用抗生素5 d，每日給予碘伏消毒，大便后換藥，無(wú)需控制飲食，以消炎痛栓、痔瘡寧栓等治療內(nèi)部，燒傷膏油紗條緊貼創(chuàng)面、內(nèi)口等處加以固定包扎之。

1.2.2 手術(shù)組：行肛瘺切除縫合術(shù)的“手術(shù)組”采取如下方式處理：患者取膀胱側(cè)臥位，局部麻醉，碘伏擦拭手術(shù)區(qū)域，將直腸、肛管下段以碘伏紗布堵塞避免污染，沿外口剝離瘺管直到內(nèi)口并對(duì)之加以切除。顯露正常健康組織，不遺留任何肉芽組織及疤痕組織，應(yīng)留下新鮮創(chuàng)面，用腸線(xiàn)縫合內(nèi)口粘膜，用絲線(xiàn)從基底部開(kāi)始作全層間斷縫合。若創(chuàng)面較深，可選用“8”字形縫合法或“U”形縫合法。取出腸內(nèi)紗布?jí)K，外敷無(wú)菌紗布包扎[2]。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。療效狀況主要包括：顯著——切口愈合且癥狀均不復(fù)存在。有效——切口未愈合但癥狀、體征等都獲得相應(yīng)的改善。無(wú)效——各方面均無(wú)變化。前兩者占比之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)研究過(guò)程中得到的各種結(jié)果以SPSS 21.0 軟件分析之，計(jì)量數(shù)據(jù)表示法為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，率和組間比較情況則分別以相應(yīng)形式加以必要的檢驗(yàn)，P＜0.05為結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志。

2 結(jié)果

2.1 療效，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效[n（%）]

2.2 愈合時(shí)間，見(jiàn)表2。

表2 切口愈合時(shí)間，d）

表2 切口愈合時(shí)間，d）

組別 P 切口愈合時(shí)間對(duì)照 ＜0.05 21.33±1.11手術(shù) ＜0.05 12.56±1.06

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后復(fù)發(fā)率（n，%）

2.4 不良反應(yīng)，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)狀況[n（%）]

3 結(jié)論

簡(jiǎn)稱(chēng)“肛瘺”的肛門(mén)直腸瘺類(lèi)疾病屬膿腫破潰的“后遺癥”范疇，其主要病因在于肛隱窩滯留糞便。在國(guó)民生活水平今非昔比的如今，肛瘺這一疾病的發(fā)病率也在近段時(shí)間內(nèi)有所上升。近段時(shí)間以來(lái)，肛瘺的治療方法愈發(fā)便捷和有效，不良反應(yīng)的發(fā)生率也越來(lái)越低。

所謂“低位肛瘺”，指的是位于外括約肌深部以下的肛瘺類(lèi)型，其又可以進(jìn)一步劃分為“單純性”和“復(fù)雜性”兩個(gè)主要類(lèi)型——前者僅有一個(gè)瘺管、內(nèi)外口各一，類(lèi)屬完全瘺范疇，其中的內(nèi)口位于齒線(xiàn)處，外括約肌淺部或其下通過(guò)管道；后作者則反之[3]。在非急性炎癥期，此類(lèi)肛瘺一般都會(huì)表現(xiàn)出局部癥狀，具體表現(xiàn)主要包括流膿、疼痛、濕癢之類(lèi)狀況；在癥狀發(fā)展到急性炎癥期之際，則可以體現(xiàn)出發(fā)熱惡寒為代表的各種全身癥狀。肛瘺基本上都無(wú)法自愈，截至如今，依然以手術(shù)為此病的最主要治療方法，其中具體的手術(shù)辦法則可以劃分為“括約肌保存手術(shù)”和“約肌切斷手術(shù)”梁祝主要類(lèi)型。此外還有中醫(yī)學(xué)治療肛瘺方面的一個(gè)傳統(tǒng)形式——掛線(xiàn)療法，此法早在數(shù)百年前的明朝就已經(jīng)獲得了頗為廣泛的應(yīng)用，其主要原理可以表示為“異物刺激→慢性勒割→引流”。其好處在于經(jīng)濟(jì)、安全，禁燒造成肛門(mén)失禁等并發(fā)癥，能夠很大程度上減少組織缺損且復(fù)發(fā)率低。但由于其容易造成“鎖眼畸形”等問(wèn)題且愈合時(shí)間長(zhǎng)，故其在如今已經(jīng)基本不使用。

本研究中所提出的瘺管切開(kāi)術(shù)同樣也是一種相對(duì)常見(jiàn)的傳統(tǒng)手術(shù)方法，在對(duì)內(nèi)口位置加以確認(rèn)之后，沿探針?lè)较驅(qū)浌芮虚_(kāi)，并將外口予以切除。此后將其外口延長(zhǎng)切開(kāi)，由此來(lái)形成呈現(xiàn)出三角形、可以通暢引流的創(chuàng)面。此后則可以仰仗肉芽填充完成自然的術(shù)后愈合。肛瘺切開(kāi)引流術(shù)優(yōu)點(diǎn)是能夠保證創(chuàng)面修復(fù)平整且引流通暢；短處則在于愈合時(shí)間相對(duì)而言更長(zhǎng)。而本文涉及的另一方是肛瘺切除縫合術(shù)則以保護(hù)肛門(mén)功能、縮短治愈日數(shù)作為長(zhǎng)處，短處則在于容易發(fā)生感染復(fù)發(fā)等情況，一旦發(fā)生手術(shù)失敗。便會(huì)造成病情更加復(fù)雜化且治愈日數(shù)延長(zhǎng)。也正因如此，此法使用之前則應(yīng)更進(jìn)一步合理選擇病例——主要是低位單純瘺，并在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，手術(shù)前后均以抗生素對(duì)感染狀況加以控制。一般而言，肛瘺手術(shù)后向來(lái)以部分或完全失禁以及肛門(mén)畸形、狹窄作為最主要后遺癥。也正因如此，應(yīng)怎樣遴選肛瘺的手術(shù)方式，避免肛管缺損等形式的后遺癥和并發(fā)癥，便是肛瘺治療中最應(yīng)引起注意之處[4]。在本研究所獲的結(jié)果中，肛瘺切除縫合術(shù)獲得了高達(dá)91.2%的治療有效率，愈合時(shí)間為（12.56±1.06）d，除此之外，其在復(fù)發(fā)率等方面的比例也遠(yuǎn)低于常規(guī)肛瘺切開(kāi)引流術(shù)，究其原因，主要在于肛瘺切除縫合術(shù)將肛瘺管完整切除，顯露正常健康組織，不遺留任何肉芽組織及疤痕組織，留下新鮮創(chuàng)面，愈合后復(fù)發(fā)率低。而肛瘺切開(kāi)引流術(shù)的只是將肛瘺管道切開(kāi)，搔刮管道和外口，部分切除肛瘺管道，遺漏部分瘺管，手術(shù)創(chuàng)面大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。因此，低位單純性肛瘺，選擇肛瘺切除縫合術(shù)能夠更好地完成低位肛瘺治療，值得推廣[5]。