改良硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫效果觀察

張棋

（重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院 腦外科，重慶 402660）

0 引言

慢性硬膜下血腫指的是患者硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的包膜血腫，癥狀出現(xiàn)時(shí)間一般為患者外傷后3 周以后[1-2]。慢性硬膜下血腫常見于小兒及老年人群，目前常用的治療方式有三種：鉆孔或錐孔引流術(shù)、前囟側(cè)角硬膜下穿刺術(shù)以及骨瓣開顱硬膜下血腫清除術(shù)[3]。這三種治療方式分別適用于不同癥狀，多數(shù)情況下，鉆孔引流術(shù)為首選治療方式[4]。但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的鉆孔引流術(shù)治療硬膜下血腫，存在諸多缺點(diǎn)，不利于患者的病情恢復(fù)[5-6]。本文對(duì)比了改良后的鉆孔引流術(shù)和常規(guī)的鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2015 年6 月至2017 年12 月收治的慢性硬膜下血腫患者60 例，與患者及其家屬進(jìn)行溝通并簽署知情同意書后，將此60 例患者按照治療方式的不同分為兩組，每組30 例。一組采用改良硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，設(shè)為觀察組；另一組采用常規(guī)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，設(shè)為對(duì)照組。觀察組中男26 例，女4 例；年齡48-74 歲，平均（59.2±4.3）歲；對(duì)照組中男27 例，女3 例；年齡52-81 歲，平均（60.7±3.6）歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組采用改良鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉成功后在患者血腫最厚處鉆孔，放射狀切開硬膜，從切口處放出硬膜下的陳舊性血液，然后從額部、頂部、顳部以及枕部四個(gè)方向置管對(duì)患者硬膜下進(jìn)行緩慢沖洗，直到?jīng)_洗液清為止，最后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭顱將鉆孔移動(dòng)到最高點(diǎn)，向引流管內(nèi)緩慢注入排水，直到?jīng)]有氣泡溢出，硬膜下置管引流，于切口旁2.0 cm 處戳孔將引流管帶出并固定。對(duì)照組采用常規(guī)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，首先根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇對(duì)患者進(jìn)行局麻或者全麻，麻醉后在患者血腫最低位進(jìn)行鉆孔，“+”字型打開患者硬膜，將12 號(hào)硅膠引流管置入硬膜下，并在骨窗周圍塞以腦膜，防止空氣進(jìn)入患者顱內(nèi)，然后用拔出管芯的50 mL 注射器連接引流管，密閉條件下慢慢置換硬膜下血腫，直到引流管內(nèi)液體變清為止，最后將引流管固定在切口上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者術(shù)后第1 天、第3 天的癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組第1 天和第3 天患者的頭痛頭暈好轉(zhuǎn)情況、記憶力好轉(zhuǎn)情況以及肢體乏力好轉(zhuǎn)情況都要明顯高于對(duì)照組，見表1。對(duì)兩組患者的癥狀好轉(zhuǎn)率分別進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后第1 天、第3 天癥狀比較[n（%）]

對(duì)兩組患者術(shù)后第1 天和第3 天的CT 結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組患者顱內(nèi)積氣＞20 mL、顱內(nèi)有新出血以及硬膜下血腫殘留＞10 mL 的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，見表2，且兩組患者各項(xiàng)CT 結(jié)果比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后第1 天和第3 天CT 結(jié)果比較[n（%）]

比較兩組患者第1 天和第2 天引流液情況以及引流管通暢情況，觀察組中引流液較淡、引流管通暢患者比例明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

在兩組患者術(shù)后1-3 月內(nèi)進(jìn)行隨訪，觀察組中，復(fù)發(fā)患者2 例，復(fù)發(fā)率為6.7%，對(duì)照組中，復(fù)發(fā)患者8 例，復(fù)發(fā)率為26.7%。觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后第1 天，第2 天引流液與引流管通暢情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性硬膜下血腫是臨床中常見的一種病癥，多發(fā)生在老年患者群體中。目前對(duì)于慢性硬膜下血腫的治療方式主要是鉆孔引流治療。常規(guī)的鉆孔引流術(shù)，存在多項(xiàng)缺點(diǎn)，不利于鉆孔引流手術(shù)的成功[7-8]。經(jīng)過筆者多年的臨床實(shí)踐，對(duì)常規(guī)的鉆孔引流術(shù)進(jìn)行改良，改良后的鉆孔引流術(shù)，治療慢性硬膜下血腫的療效更好，能夠有效的緩解患者硬膜下血腫引發(fā)的頭痛頭暈癥狀，術(shù)中引流充分，沖洗徹底，術(shù)后患者復(fù)發(fā)率低[9-10]，值得臨床上應(yīng)用推廣。