出現(xiàn)急性腹痛即時(shí)就診 不亂用藥、不能拖、不能忍

文·李偉

指導(dǎo)專家·陳伯鈞（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院急診科主任醫(yī)師、教授）馮瑞娟（解放軍第306醫(yī)院老年病科醫(yī)師）

急腹癥包括：急性闌尾炎、胃潰瘍穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、泌尿結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等?！凹备拱Y”屬于急診科常見(jiàn)急癥，涉及多個(gè)學(xué)科，一旦出現(xiàn)急性腹痛需及時(shí)就醫(yī)。

張先生今年70歲，不久前，他飽餐后突然感到上腹疼痛難忍。家人趕緊將其送至附近的醫(yī)院，經(jīng)過(guò)檢查，其膽囊結(jié)石，接診醫(yī)生進(jìn)行了相關(guān)治療。然而，2小時(shí)后，患者卻出現(xiàn)心悸、胸悶，并伴嘔吐、出冷汗等癥狀，心電圖顯示為急性心肌梗死。經(jīng)過(guò)急救醫(yī)生全力搶救，患者終于脫離危險(xiǎn)。

臨床上采用“急腹癥”這一術(shù)語(yǔ)來(lái)描述急性腹痛，是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生了以腹部疼痛為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。在急診患者中，出現(xiàn)急腹痛的情況也不在少數(shù)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急診患者中約30%是以腹痛為主訴的，約25%的急性腹痛需要緊急處理。大約有15%～40%的人患過(guò)腹痛，其中比較嚴(yán)重的疾病引起的腹痛可以占到所有腹痛的50%以上。

“急腹癥”的疼痛表現(xiàn)

急性腹痛的特點(diǎn)是起病急驟、病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重程度不一。急腹癥的表現(xiàn)不盡相同，其疼痛程度可表現(xiàn)為腹部絞痛、刀割樣疼痛、火燒樣疼痛、脹痛等。有些急腹癥病情較輕、疼痛輕微，不會(huì)危及生命。有的腹痛起病急驟而劇烈，必須叫救護(hù)車急救，因此對(duì)突然發(fā)生的腹痛千萬(wàn)不要掉以輕心。有的起病緩慢，如果診斷不及時(shí)或處理不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至可能危及患者的生命。有的可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，即最開(kāi)始上腹部稍微不舒服，隱痛、脹痛、嘔吐，然后逐漸出現(xiàn)右下腹疼痛。急腹癥疼痛的持續(xù)時(shí)間也不一樣，比如結(jié)石，可能痛1分鐘或幾分鐘就好了，而出血或穿孔就會(huì)一直痛，并且會(huì)逐漸加重。

導(dǎo)致急腹癥的相關(guān)疾病

急腹癥可由不同疾病導(dǎo)致，發(fā)生在不同的部位；也可由不同疾病導(dǎo)致但發(fā)生在同一部位。如腹痛可考慮為急性胃腸炎、痢疾、肝膽疾病，也可能是心臟、肺、胸膜炎，還可能是十二指腸穿孔、潰瘍，小腸穿孔、受傷破裂，泌尿系結(jié)石，闌尾炎，淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核等。對(duì)于不同的年齡和性別也有不同的考慮，如小孩腹痛要考慮腸套疊，老年人腹痛要考慮腸梗阻，腹股溝股疝、斜疝、隱睪等都可造成腹痛。多數(shù)有膽石癥病史者，會(huì)常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作急性胰腺炎。

女性出現(xiàn)腹痛，還要考慮是否宮外孕、黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。另外，急性膽囊炎好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無(wú)黃疸。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，有時(shí)可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。

出現(xiàn)“急腹癥”的常見(jiàn)病

出現(xiàn)急腹癥的相關(guān)疾病包括：急性闌尾炎、潰瘍病穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、泌尿結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等，可謂病癥多樣。因此一旦出現(xiàn)急腹癥時(shí)，自我判斷與醫(yī)生確診就顯得尤為重要，這里介紹六種常出現(xiàn)“急腹癥”的疾病。

腸胃炎

多和飲食不潔、暴飲暴食有關(guān)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性和陣發(fā)性腹痛，上腹部及臍周按壓疼痛明顯，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。

膽石癥

發(fā)病年齡以20～40歲多見(jiàn)，表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射。發(fā)病者還常伴有黃疸、發(fā)熱。

胰腺炎

表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛，多為束帶樣疼痛，像束帶束縛，往后面腰背部牽拉著痛，常向左后腰部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀。

闌尾炎

表現(xiàn)為臍周或中上腹部隱痛，1小時(shí)后可轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。

腸梗阻

常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、不解大便四大癥狀，往往為全腹部脹痛，呈逐漸加重趨勢(shì)，各種姿勢(shì)都不得緩解。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

持續(xù)性上腹劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛。體格檢查全腹壓痛、反跳痛，肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，應(yīng)與急性闌尾炎鑒別；伴有畏寒、發(fā)熱者應(yīng)與肝膿腫破潰鑒別；潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應(yīng)與急性胰腺炎鑒別。C