手術(shù)后如何保護(hù)“生命橋” 冠狀動(dòng)脈患者的手術(shù)恢復(fù)期

文·陳麗云（上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院副院長、心病科主任醫(yī)師、教授）

冠心病的治療有內(nèi)科介入治療和外科搭橋手術(shù)?；颊咭３止诿}搭橋術(shù)后的長期療效，不能有一勞永逸的想法。該文章介紹了手術(shù)恢復(fù)期的自我管理方法。

傷口愈合期

注意傷口愈合情況

一般情況下，手術(shù)傷口周圍有些麻木、刺癢等感覺很正常。通常搭橋手術(shù)下肢會(huì)有傷口，并且術(shù)后早期手術(shù)側(cè)的下肢會(huì)有腫脹現(xiàn)象。正常情況下，腫脹的下肢經(jīng)過一晚上的平臥休息會(huì)基本緩解，但到下午或晚間又加重。這是重力作用的結(jié)果。如果您覺得下肢腫脹比較嚴(yán)重，可以在白天就把它墊高，具體辦法是找個(gè)舒適的地方躺下來，把腫脹的下肢用枕頭或其他軟的東西墊高，使其高于心臟，這樣可以促進(jìn)血液回流。平時(shí)應(yīng)避免過多的行走或站立，如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、流水甚至膿等現(xiàn)象應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)系或去醫(yī)院就診。如果沒有開刀的下肢也出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象也要盡快去醫(yī)院就診。

調(diào)整飲食 促進(jìn)康復(fù)

在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但冠心病患者的膳食治療是一項(xiàng)長期的任務(wù)，包括控制血脂，如果您還有糖尿病，那您還必須要更嚴(yán)格的飲食控制以保證血糖穩(wěn)定。手術(shù)只能治療已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈堵塞，而不能預(yù)防未來動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。針對(duì)冠心病病因的治療需要患者本人長期持之以恒的生活方式的控制。減少食鹽的攝入能防止或減輕高血壓的發(fā)生。因此，在飲食方面，注意飲食清淡，少吃高脂肪高熱量的食品。不偏食，限水，少鹽，不暴飲暴食。雞、魚、蝦等由于脂肪低、蛋白含量高、營養(yǎng)豐富，可適當(dāng)食用；還可以多吃一些新鮮蔬菜、水果等。肥胖的患者，在術(shù)后3個(gè)月左右應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下減肥。

循序漸進(jìn) 適度活動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量。搭橋術(shù)后的患者最初可在室內(nèi)或房子周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要注意安全。術(shù)后早期及恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)?；颊咝g(shù)后第一次從事體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須測(cè)脈搏，運(yùn)動(dòng)要嚴(yán)格按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行，既不“保守”，也不“激進(jìn)”，要循序漸進(jìn)、持之以恒。

運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并到醫(yī)院就診?；颊呖呻S身攜帶硝酸甘油等急救藥品，以備不時(shí)之需。飯前、飯后不要立即運(yùn)動(dòng)。陰雨天、氣候悶熱或寒冷時(shí)，應(yīng)減少或暫停運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)休息20分鐘再沐浴。需要提醒的是，體育運(yùn)動(dòng)不能完全取代藥物治療，患者切忌擅自改變藥物的用量和方法。

手術(shù)恢復(fù)期

控制血壓、血糖、血脂

血壓過高會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，血壓偏低會(huì)妨礙“橋”內(nèi)的血液流動(dòng)。所以，患者術(shù)后應(yīng)保持血壓平穩(wěn)，養(yǎng)成每日測(cè)量和記錄血壓和脈搏的良好習(xí)慣，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。買一個(gè)電子血壓計(jì)，每天自己給自己測(cè)量血壓，然后自己數(shù)一下脈搏的次數(shù)（有些電子血壓計(jì)本身就能測(cè)心跳次數(shù)），找一個(gè)日記本，把測(cè)得的結(jié)果記在上面，去醫(yī)院復(fù)診時(shí)帶上，供醫(yī)生參考。這些指標(biāo)不但反映心臟功能，對(duì)于病情的控制也至關(guān)重要。

糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在6毫摩爾/升左右，餐后兩小時(shí)血糖要控制在8毫摩爾/升以內(nèi)。學(xué)會(huì)自己測(cè)血糖，并像記錄血壓心跳一樣，記錄下來。

至于血脂，應(yīng)將總膽固醇控制在低于4.68毫摩爾/升，低密度脂蛋白要低于2.60毫摩爾/升，甘油三酯要低于1.70毫摩爾/升，高密度脂蛋白要高于1.0毫摩爾/升。

記錄血壓和脈搏

養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每日測(cè)量并記錄血壓和脈搏次數(shù)。這很重要，因?yàn)檫@些指標(biāo)不但反映了您的心臟功能，而且對(duì)于您病情的控制至關(guān)重要！在您住院期間，這個(gè)工作是由醫(yī)生或護(hù)士來完成的。出院回家后您完全可以自己來做這件事。

務(wù)必戒煙

吸煙是導(dǎo)致冠心病的另一大元兇。戒煙不但對(duì)您的心臟，而且對(duì)于全身都有莫大的好處。這是非常重要的，為了您的健康，您必須戒煙！如果您覺得戒煙對(duì)于您來說有點(diǎn)困難，可以到戒煙門診獲得幫助。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純依靠吸煙者的意志戒煙的話，成功率只有10%。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，人們發(fā)明了一些藥物可以幫助您擺脫對(duì)煙草的依賴。所以趕快行動(dòng)吧，不管用什么方法，把煙戒掉！

保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)

手術(shù)之后從某種意義上講相當(dāng)于您獲得了新生，您開啟了一段新的人生里程。據(jù)研究，A型性格的人更容易得冠心病，也就是說急躁、愛爭強(qiáng)好勝的性格對(duì)心臟是有壞處的。您沒有必要再為一些小事大發(fā)雷霆，或糾纏于一些細(xì)枝末節(jié)的瑣事。樂觀豁達(dá)的心態(tài)不但有助于您的心情更加舒暢，而且有助于您的血管更加通暢！

勿私自停用藥物或加量減量

冠脈搭橋的病人術(shù)后需長期服藥，才能確保手術(shù)效果。在服藥過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1 要明確了解服用藥物的名稱、作用和外表。

2 按照醫(yī)生的囑咐，定時(shí)、定量服用藥物。

3 如有不適隨時(shí)向醫(yī)生咨詢。請(qǐng)勿在未得到醫(yī)生準(zhǔn)許下，私自停用藥物或加減劑量。C

TIPS

冠心病的中藥治療

對(duì)于冠心病在中藥方面，其實(shí)有很多中藥都是采用活血化瘀，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)的這種機(jī)制來發(fā)揮改善心肌供血的作用。對(duì)于冠心病常用的中成藥主要有冠心丹參滴丸，復(fù)方丹參滴丸，銀杏葉片，銀杏酮酯滴丸，另外還有速效救心丸，心腦通口服液。

另外如果冠心病合并有心律失常，還可以口服穩(wěn)心顆粒，再就是如果缺血性心肌病引發(fā)了心衰，還可以口服生脈膠囊，中成藥在這方面種類非常多，效果也是非常理想。但是中成藥一般也只是作為輔助用藥用來改善癥狀。