經(jīng)陰道三維超聲在不孕癥患者治療過程中的應(yīng)用探究

曾渝航，尤愛娟，羅偉花

（廣東省陽春市中醫(yī)院，廣東 陽江 529600）

1 實驗對象與方法

1.1 觀察對象

實驗開展階段自2018年6月～2019年6月，該時間范圍內(nèi)收治卵巢儲備功能低下患者90例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)卵泡雌激素水平范圍介于10～40 IU/L，黃體生成素＞3，基礎(chǔ)雌二醇＞0.00008 mg/L，基礎(chǔ)竇卵泡≤4，以上幾點符合任一一個，則考慮是卵巢儲備功能低下[2]?；颊吣挲g區(qū)間自20～41歲、年齡均值31.2±2.3歲。剔除有肝腎嚴(yán)重病癥者，合并甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌有關(guān)疾病者，合并高泌乳素血癥者。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲顯像儀做檢查，無需充盈膀胱，準(zhǔn)備好截石體位。把耦合劑涂在探頭頂端、套上保險套、再涂抹一層耦合劑，把探頭輕柔置入陰道，做全面掃描。先是在二維模式下對陰道進行掃查，對兩側(cè)卵巢當(dāng)中的卵泡大小、樹木進行記錄，再測量兩側(cè)卵巢體積的三維經(jīng)線，得到體積值。把彩色取樣框置于卵巢、確定卵巢動脈所在，對其頻譜進行測定，記錄指標(biāo)包括：最大峰值血流速度、舒張末期血流速度、阻力指數(shù)。

之后囑患者兩手握拳、放在臀部的位置，身體盡量處于平衡狀態(tài)下。開啟三維功能鍵，設(shè)置為“quality，high”的速度，進行三維數(shù)據(jù)集的采集。為保證所有實驗對象檢測時儀器設(shè)置相等，能量多普勒需采用固定預(yù)設(shè)的多普勒設(shè)置。使用4D-viewSonoAVC軟件對三維容積數(shù)據(jù)進行分析，各個卵泡有其既定顏色，被識別的卵泡大小、總數(shù)是自動生成的，同時由大到小依次排列。各個切面以手動檢查，對軟件無法識別的卵泡、或是被軟件錯誤識別的非卵泡進行糾正。卵泡總體積是由軟件合并功能計算得到的。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

在患者月經(jīng)第3～5天，清晨9時抽取其空腹血，經(jīng)血清分離之后測定以下指標(biāo)：血卵泡生成激素、泌乳素、黃體酮、雌二醇；使用放射免疫法測定以下指標(biāo)：睪酮、黃體生成素。

同一周期的第8～10天，分別采用經(jīng)陰道三維超聲與二維超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育，每兩天監(jiān)測1次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)成熟卵泡時（優(yōu)勢卵泡直徑在17 mm以上），行人絨毛膜促性腺激素肌內(nèi)注射（劑量5000～10000IU），促使排卵、指導(dǎo)同房，且每日監(jiān)測1次，在成熟卵泡發(fā)育直徑到了20～23 mm時，改為每日監(jiān)測2次，直至排卵。監(jiān)測指標(biāo)為：兩側(cè)卵巢大小、形態(tài)，最大卵泡體積、月經(jīng)第幾天等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料，以“±s”表示，采用t檢驗：計數(shù)資料，以%表示，采用x2檢驗。假設(shè)檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05，小于該值時表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷卵巢儲備功能低下的準(zhǔn)確性分析

確診為卵巢儲備功能低下的患者90例，經(jīng)陰道二維超聲檢測出80例，診斷準(zhǔn)確率88.9%；經(jīng)三維超聲檢測出86例，診斷準(zhǔn)確率95.6%，雖三維超聲診斷準(zhǔn)確率稍高于二維超聲，但差異值并無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.788，P＞0.05）。

2.2 卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流峰值流速的變化分析

二維超聲與三維超聲得到的卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流峰值流速均隨著治療的延長逐漸增加，差異值比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間差值比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但不同時間點下，三維超聲檢測結(jié)果值的增長趨勢要比二維超聲更為平穩(wěn)。表1。

表1 卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流峰值流速的變化分析（±s）

表1 卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流峰值流速的變化分析（±s）

注：與本組第10天比較，*P＜0.05，與第50天比較，#P＜0.05

方法 卵巢體積（cm3） 卵巢基質(zhì)血流峰值流速（cm/s）第10天 第50天 第90天 第10天 第50天 第90天二維超聲 3.5±0.4 5.2±0.6* 7.0±0.8*# 9.0±0.8 11.2±1.1* 14.8±1.3*#三維超聲 3.4±0.3 5.0±0.5* 6.9±0.7*# 9.1±0.9 11.8±1.2* 14.7±1.2*#t 0.894 1.145 0.421 0.371 1.648 0.253 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 治療過程中優(yōu)勢卵泡體積的變化對比

患者于月經(jīng)周期第8、14、15、16天進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)二維超聲、三維超聲計算得到的優(yōu)勢卵泡體積隨著時間均逐漸變大，與之前時間比較，差異皆是有統(tǒng)計學(xué)意義的（P＜0.05），但組間比較不同方法得到的優(yōu)勢卵泡體積相近、差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同時間點下，三維超聲優(yōu)勢卵泡體積增長趨勢較二維超聲更平穩(wěn)（P＜0.05），值存在統(tǒng)計學(xué)意義。表2：

表2 治療過程中優(yōu)勢卵泡體積的變化對比（±s，ml）

表2 治療過程中優(yōu)勢卵泡體積的變化對比（±s，ml）

方法 第8天 第14天 第15天 第16天二維超聲 10.8±0.7 18.9±1.4* 21.2±2.1*#23.2±2.4*#△三維超聲 10.3±0.6 19.6±1.5* 21.5±2.2*#23.1±2.3*#△t 2.425 1.526 0.441 0.135 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

卵巢儲備功能低下是育齡期女性內(nèi)分泌性不孕癥的主要誘因，當(dāng)前臨床有很多方法能對其做出診斷，其中相比較于二維超聲來說，陰道三維超聲的診斷人為誤差小，對容積測量的準(zhǔn)確度要比二維超聲高，更易于精準(zhǔn)評估卵巢形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能[3]。本次實驗結(jié)果同樣也予以了驗證：卵巢儲備功能低下患者二維超聲診斷準(zhǔn)確率88.9%，與三維超聲診斷準(zhǔn)確率95.6%之間的差異值并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明三維超聲同二維超聲一樣，可準(zhǔn)確診斷卵巢儲備功能低下。

已知卵巢儲備功能低下患者治療時需涉及到多次檢測卵泡、卵巢體積與血流，上文我們通過多次測量發(fā)現(xiàn)，三維超聲與二維超聲皆可以檢測到不孕癥患者治療過程當(dāng)中的優(yōu)勢卵泡體積、卵巢體積和卵巢基質(zhì)血流峰值流速，并且相較而言，在各個時間段上，三維超聲測量值變化趨勢要稍微比二維超聲平穩(wěn)，由此可見，三維超聲監(jiān)測卵巢與血流的誤差會更小。分析原因是由于二維超聲需要進行很多次的測量，其中可能會由于存在人為誤差而有數(shù)據(jù)上的波動，而且不同醫(yī)生掃查時對超聲切面的選擇又不同，勢必會使得所得到的徑線數(shù)值有差異，這種差異也會因錄入到計算公式當(dāng)中造成最終結(jié)果的差異[4]。三維超聲相較而言，能探測到比二維超聲更細(xì)小、低俗的血流，也并不會受到偽差、夾角的影響，所以血流的連續(xù)性更好，對卵巢血流的評估也更具優(yōu)勢[5]。

總體來看：經(jīng)陰道三維超聲在卵巢儲備功能低下的不孕癥患者治療過程中的監(jiān)測應(yīng)用，效果要更優(yōu)于二維超聲。