急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS進(jìn)行ICU綜合治療的效果觀察

王利換，李寶山

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

急性重癥胰腺炎發(fā)生之后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，比較常見的即為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），具有60%的發(fā)生率，雖然在綜合征治療該疾病方面具有一定作用，但還是存在50%～70%的死亡率，因此，早期積極治療的原發(fā)病聯(lián)合呼吸機(jī)支持治療，對(duì)于是否能夠搶救成功十分重要。本文主要分析了ICU綜合治療應(yīng)用在2018年6月～2019年6月期間參與收治的28例急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文分析對(duì)象即為2018年6月～2019年6月期間本院參與診治的28例急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者，女性患者與男性患者之比是15：13，年齡取值上下限分別是82歲和50歲，中位年齡（66.55±4.35）歲。

1.2 方法

在對(duì)患者實(shí)施胃腸持續(xù)減壓、禁食、使用抑制胰液分泌藥物、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療前提下開展ICU綜合治療，即為早期積極治療的原發(fā)病聯(lián)合呼吸機(jī)支持治療，（1）原發(fā)病的早期治療，對(duì)患者開展血液凈化治療，選擇Prisma GLEX 連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)實(shí)施治療，設(shè)置置換液量總量為每次50～60 L，設(shè)置置換液流量為每小時(shí)2000～3000 mL，進(jìn)行24～30小時(shí)持續(xù)治療。其中3例第一次血液凈化治療后明顯緩解腹部癥狀患者需要再次開展血液凈化治療，剩余實(shí)施急診床旁EN BD、EST、ERCP等治療。在穩(wěn)定患者循環(huán)功能后予以患者全胃腸外營養(yǎng)治療，在恢復(fù)腸功能后需要盡早開展經(jīng)鼻空腸管流質(zhì)飲食治療。（2）呼吸機(jī)支持治療。在對(duì)患者實(shí)施原發(fā)病治療基礎(chǔ)上需要開展呼吸機(jī)支持治療，針對(duì)患者均開展人工機(jī)械通氣治療，首先對(duì)患者開展無創(chuàng)正壓通氣治療，如治療失敗，需要對(duì)患者實(shí)施經(jīng)口鼻氣管插管行有創(chuàng)正壓通氣治療。設(shè)置無創(chuàng)通氣治療設(shè)備參數(shù)S/T，IPEP設(shè)置為8～14 cm H2O,EPEP設(shè)置為4～8 cm H2O ，F(xiàn)i O2設(shè)置為0.4至0.55。設(shè)置有創(chuàng)通氣治療設(shè)備參數(shù)：SIM V +PSV +CPAP,f1設(shè)置為15至20 次/min,VT設(shè)置為6至8m l/kg,I:E設(shè)置為1：1.5，PSV設(shè)置為5～15cm H2O，F(xiàn)iO2設(shè)置為0.4～0.55,PEEP(CPAP)設(shè)置為5～10 cm H2O 。在對(duì)患者實(shí)施有創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)如果出現(xiàn)明顯的人機(jī)拮抗現(xiàn)象，需要對(duì)患者注射肌肉松弛劑或者鎮(zhèn)靜劑，在明顯改變病情后需要實(shí)施無創(chuàng)通氣。

1.3 指標(biāo)分析

分析28例急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者臨床治療有效率，比對(duì)治療前和治療后急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者EVLWI、Cdyn（肺動(dòng)脈順應(yīng)性）、Ppeak（氣道峰值）、氧合指數(shù)、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）。

Cdyn（肺動(dòng)脈順應(yīng)性）即為潮氣量比上最高氣道壓減去呼氣末正壓。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

本文利用SPSS 21.0 for 統(tǒng)windows 計(jì)學(xué)軟件包錄入28例急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者涉及的所有資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示闡述急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者呼吸功能及其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，采取t檢驗(yàn)，以率（%）的形式闡述急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者臨床治療有效率，采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的驗(yàn)證意義。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)算研究治療后與治療前急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者臨床治療有效率

治療后急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者臨床治療有效率92.85%，無效患者1例，有效患者10例，顯效患者16例。

2.2 計(jì)算研究治療后與治療前急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者呼吸功能及其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療后急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者EVLWI、Cdyn、Ppeak、氧合指數(shù)、PaCO2、PaO2與治療前比較，P＜0.05，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的驗(yàn)證意義。

表1 治療后與治療前急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者呼吸功能及其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療后與治療前急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者呼吸功能及其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n EVLWI（ml/m2） Cdyn（ml/cmH2O） Ppea（cmH2O） 氧合指數(shù)（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療后 28 11.02±0.25 22.22±0.35 24.32±1.36 153.22±4.63 42.55±0.98 64.54±0.58治療前 28 14.00±0.35 16.25±0.41 35.54±1.69 105.32±4.39 31.50±0.56 58.31±0.39 x2 36.6614 58.6010 27.3690 39.7254 51.8031 47.1666 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

急性重癥胰腺炎實(shí)際上是外科常見的一種危重疾病，容易合并嚴(yán)重具備并發(fā)癥及其多器官功能損害等情況，具有比較高病死率，急性呼吸窘迫綜合征實(shí)際上是急性重癥胰腺炎疾病的早期合并重癥，是因肺部存在大量效應(yīng)細(xì)胞，由于過度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致激活，促使形成呼吸窘迫，所以，肺部屬于早期受累的一種靶器官，并且急性重癥胰腺炎疾病發(fā)生之后促使大量液體復(fù)蘇及其腹腔高壓綜合征也容易誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。急性重癥胰腺炎伴發(fā)急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)一步增加了臨床治療疾病的難度，原來可能發(fā)生組織灌注不足現(xiàn)象，但因急性呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致發(fā)生低血氧癥，進(jìn)而將組織缺氧及其缺血癥狀加重，最終將炎癥反應(yīng)加重，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，最終誘發(fā)死亡[1]。

原發(fā)病的治療可對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后進(jìn)行直接影響，且怎樣對(duì)胰腺分泌進(jìn)行充分抑制為治療關(guān)鍵，早期有效且足量胰酶抑制劑，確保充分消化抗胰酶,將由于大量釋放胰酶導(dǎo)致細(xì)胞和組織損傷進(jìn)行消除。早使用呼吸機(jī)進(jìn)行支持治療，需要盡早阻斷低氧血癥，避免惡化為多臟器功能不全癥狀[2-3]。

本次結(jié)果計(jì)算表明，治療后急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者EVLWI、Cdyn、Ppeak、氧合指數(shù)、PaCO2、PaO2與治療前比較，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的驗(yàn)證意義（P＜0.05）。治療后急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者臨床治療有效率92.85%。

綜合以上結(jié)論，將ICU綜合治療應(yīng)用在急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者中更具臨床優(yōu)勢(shì)。