群組管理在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果觀察

楊木芬

近年來妊娠期糖尿病發(fā)生率不斷增加,主要是由于女性在妊娠過程中自身糖耐量異常引起的,不僅容易對(duì)女性健康安全造成影響,同時(shí)還對(duì)胎兒自身的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響,對(duì)母嬰健康以及安全造成嚴(yán)重威脅。而早期給予其有效的管理措施不僅能降低空腹血糖水平,還能有效改善妊娠結(jié)局［1,2］。因此,本次研究選取200例妊娠期糖尿病孕婦作為主要研究對(duì)象進(jìn)行分組研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018～2019年收治的妊娠期糖尿病孕婦200例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。應(yīng)用電腦隨機(jī)分配方式將孕婦分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。觀察組孕婦年齡20～35歲,平均年齡(26.01±1.25)歲。對(duì)照組孕婦年齡21～35歲,平均年齡(26.17±1.02)歲。兩組孕婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)管理方式。對(duì)每例孕婦的基本情況詳細(xì)記錄,給予孕婦發(fā)放妊娠糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)以及糖尿病飲食手冊(cè),提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知。

1.2.2觀察組 應(yīng)用群組管理方式,具體如下。

1.2.2.1構(gòu)建群體管理團(tuán)隊(duì) 成員包括4名醫(yī)師、4名護(hù)理人員,成員均具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),其中研究者本人作為小組組長(zhǎng)。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前,團(tuán)隊(duì)成員需對(duì)妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),并學(xué)習(xí)群體管理的具體內(nèi)容、理論知識(shí)、評(píng)價(jià)指標(biāo)等。

1.2.2.2成員培訓(xùn) 小組組長(zhǎng)采用科室講座、小組討論、微信群等形式對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為18學(xué)時(shí)。同時(shí)組長(zhǎng)需一對(duì)一微信指導(dǎo)成員對(duì)課題知識(shí)進(jìn)行掌握,并共同探討妊娠期糖尿病護(hù)理過程中的疑難問題。

1.2.2.3實(shí)施內(nèi)容 出院前群組管理：以12～15人為小組,每次活動(dòng)時(shí)間為1 h,主要包括講解血糖儀的使用方法、胰島素筆使用和注射、飲食干預(yù)、負(fù)性情緒管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。①熱身交流10 min：小組成員應(yīng)相互介紹,從而拉近距離；為每位產(chǎn)婦發(fā)放妊娠期糖尿病的相關(guān)用品。②健康宣教30 min：告知妊娠期糖尿病產(chǎn)婦有關(guān)日常管理疾病知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理技能信息,比如血糖儀、胰島素筆的使用和注射,并進(jìn)行演示,一旦存在錯(cuò)誤認(rèn)知需及時(shí)糾正,直至完全正確。同時(shí)需對(duì)每日運(yùn)動(dòng)、飲食和血糖水平進(jìn)行記錄,告知其日記的正確記錄方法,復(fù)診時(shí)需帶上。與產(chǎn)婦和家屬共同制定管理計(jì)劃,比如臨床表現(xiàn)、病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)情況、發(fā)病機(jī)制等,從而明確控制目標(biāo)。同時(shí)注意對(duì)負(fù)性情緒的調(diào)節(jié),并告知產(chǎn)婦和家屬情緒管理的重要性,學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒方法,并對(duì)其產(chǎn)生的疑惑進(jìn)行耐心解答。③疑難解答：若產(chǎn)婦或家屬在自我護(hù)理過程中遇到困惑應(yīng)及時(shí)提問,群組成員負(fù)責(zé)解答,時(shí)間為20 min［3-5］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組孕婦的血糖(包括糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖)水平以及護(hù)理前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分。焦慮、抑郁情況采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定,兩個(gè)量主要由14個(gè)項(xiàng)目組成,其中每個(gè)量表分別采用7個(gè)項(xiàng)目實(shí)施評(píng)定［4］。焦慮量表中主要以突出神經(jīng)癥的神經(jīng)癥狀為主：①感到緊張；②有些害怕感覺；③心理具有擔(dān)憂想法；④能舒適的坐著、感到放松；⑤由于害怕而發(fā)抖；⑥具有動(dòng)蕩不安感覺；⑦突然感覺到恐慌。而在抑郁量表評(píng)定中主要以抑郁、愉快感缺乏或者精神遲滯為主：①依然樂于做過去喜歡事情；②能看到事情好笑的一面；③感到高興；④感覺到精疲力竭；⑤對(duì)自身外表失去興趣；⑥懷著欣喜心情期待事情；⑦能了解廣播的電視各項(xiàng)節(jié)目。量表中反向提問條目一共有6條,其中焦慮量表中1條、抑郁量表中5條,在項(xiàng)目評(píng)定中采取0～3分評(píng)判,總分＜7分表示為正常；總分在7～17分表示可能有抑郁或焦慮癥；總分在17～24分表示肯定有抑郁或焦慮癥；總分＞24分表示具有嚴(yán)重抑郁癥或焦慮癥［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦血糖水平比較 觀察組孕婦的糖化血紅蛋白(5.01±0.25)%、餐后2 h血糖(9.27±1.02)mmol/L、空腹血糖(6.02±1.25)mmol/L均低于對(duì)照組的(7.26±1.23)%、(10.15±2.36)mmol/L、(9.15±1.07)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組孕婦護(hù)理前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組孕婦的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組孕婦焦慮評(píng)分(5.02±1.01)分和抑郁評(píng)分(6.01±1.25)分均低于對(duì)照組的(9.24±1.83)、(10.12±1.23)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦血糖水平比較(±s)

表1 兩組孕婦血糖水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組孕婦護(hù)理前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組孕婦護(hù)理前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

醫(yī)學(xué)研究顯示,目前在臨床中妊娠糖尿病發(fā)生率逐漸增加,而隨著女性孕周不斷增加,女性胎盤易分泌孕激素以及泌乳素,由于激素過量,從而易導(dǎo)致女性機(jī)體引起胰島素抵抗情況,使孕婦對(duì)胰島素敏感性呈現(xiàn)降低趨勢(shì),孕婦體內(nèi)為了使糖代謝平衡繼續(xù)維持,其體內(nèi)胰島素細(xì)胞容易增加,使胰島素大量的分泌,從而形成妊娠期糖尿?。?-8］。通過實(shí)施群組管理取得顯著效果,該項(xiàng)管理方式是目前新型模式,主要將孕婦以及醫(yī)護(hù)人員作為中心的管理,通過應(yīng)用該項(xiàng)管理方式后能改善孕婦的健康情況,提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知,同時(shí)在提高孕婦生活質(zhì)量以及自我效能方面具有重要的作用［9-11］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組孕婦的糖化血紅蛋白(5.01±0.25)%、餐后2 h血糖(9.27±1.02)mmol/L、空腹血糖(6.02±1.25)mmol/L均低于對(duì)照組的(7.26±1.23)%、(10.15±2.36)mmol/L、(9.15±1.07)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前,兩組孕婦的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組孕婦焦慮評(píng)分(5.02±1.01)分和抑郁評(píng)分(6.01±1.25)分均低于對(duì)照組的(9.24±1.83)、(10.12±1.23)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在臨床管理中將群組管理應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦中,其與常規(guī)管理方式相比,能顯著改善患者血糖水平,值得在臨床中推廣及運(yùn)用。