齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療老年精神分裂癥的臨床觀察

胡長(zhǎng)波

精神分裂癥屬于重型精神疾病類型,疾病病因不明,疾病具有病程遷延病情加重、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。此疾病多發(fā)于青壯年階段,患者有精神意識(shí)、情感、行為等方面障礙表現(xiàn)。另外,社會(huì)人口老齡化趨勢(shì),導(dǎo)致老年精神分裂癥占比率也隨之提高。針對(duì)精神分裂癥以藥物治療控制和改善病情為主,臨床治療中以利培酮、齊拉西酮以及奧氮平等非典型抗精神病藥物治療為主。雖然可以一定程度上控制和改善病情,但是發(fā)現(xiàn)非典型抗精神病藥物治療后可影響患者血糖、血脂穩(wěn)定,進(jìn)一步增加了高血壓以及糖尿病等患病風(fēng)險(xiǎn)。在治療精神分裂癥疾病時(shí),為了起到治療效果、穩(wěn)定血糖與血脂水平,開始嘗試聯(lián)合應(yīng)用非典型抗精神病藥物［1］。基于此,本文就本院老年精神分裂癥患者為例,對(duì)比非典型抗精神病藥物單一用藥與聯(lián)合用藥的預(yù)后效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院精神病科2017年6月～2018年11月收治的70例老年精神分裂癥患者,采取隨機(jī)法分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組35例。對(duì)照組男18例,女17例；年齡61～78歲,平均年齡(70.8±5.5)歲；病程1個(gè)月～5年,平均病程(2.0±1.1)年。聯(lián)合組男20例,女15例；年齡61～79歲,平均年齡(70.6±6.3)歲；病程2個(gè)月～5年,平均病程(2.2±1.0)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①確診的精神分裂癥患者,陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分＞60分；②＞60歲老年患者；③患者與家屬知情參與；④倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；⑤試驗(yàn)用藥患者無禁忌、近期無抗精神病藥物應(yīng)用情況。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①重要臟器功能障礙患者；②血糖與血脂等異常患者；③心腦血管疾病患者；④試驗(yàn)藥物過敏、過敏體質(zhì)患者；⑤凝血功能異?；颊摺?/p>

1.2方法 對(duì)照組患者采取奧氮平治療,口服奧氮平10～20 mg/次,1次/d,連續(xù)用藥8周。聯(lián)合組患者采取奧氮平+齊拉西酮治療。奧氮平用藥方法同對(duì)照組一致,口服齊拉西酮80～120 mg/次,2次/d,連續(xù)用藥8周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及治療前與治療8周后MMSE評(píng)分、血糖、總膽固醇、甘油三酯水平。采用MMSE評(píng)定患者認(rèn)知功能。以PANSS評(píng)價(jià)老年精神分裂癥患者治療效果,分為顯效、有效、無效,顯效：治療后老年患者PANSS評(píng)分降低＞49%；有效：治療后老年患者PANSS評(píng)分降低25%～49%；無效：治療后老年患者PANSS評(píng)分降低＜25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及血糖、總膽固醇、甘油三酯水平比較 治療前,兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及血糖、總膽固醇、甘油三酯水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后,聯(lián)合組MMSE評(píng)分(26.55±3.30)分高于對(duì)照組的(22.20±3.05)分,血糖(4.20±0.55)mmol/L、總膽固醇(3.35±0.70)mmol/L、甘油三酯(1.49±0.35)mmol/L均低于對(duì)照組的(5.30±0.60)、(4.22±0.73)、(2.62±0.88)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及血糖、總膽固醇、甘油三酯水平比較(±s)

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及血糖、總膽固醇、甘油三酯水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療8周后比較,aP＜0.05

3 討論

精神病中精神分裂癥病情較為嚴(yán)重,疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病情多變,患者有感知覺、思維、情感、行為等方面障礙表現(xiàn)。為了穩(wěn)定患者病情、促進(jìn)患者康復(fù),需積極應(yīng)用抗精神病藥物治療,但是長(zhǎng)期用藥期間發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者用藥后糖脂代謝紊亂情況明顯,且老年精神分裂癥患者尤為明顯,從而增加了患者的高血壓、糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn),這與老年人所處年齡段的特殊體質(zhì)(機(jī)體免疫力、器官功能作用低下)有關(guān)。為了穩(wěn)定和促進(jìn)老年精神分裂癥患者病情康復(fù)、穩(wěn)定患者血糖與血脂水平,臨床中開始進(jìn)行聯(lián)合治療手段［5］。奧氮平屬于非典型神經(jīng)安定藥物,用藥后在與5-HT、膽堿能以及多巴胺受體結(jié)合的基礎(chǔ)上改善患者的認(rèn)知情況、精神活動(dòng),加上拮抗作用,進(jìn)一步控制和緩解了患者的臨床癥狀。齊拉西酮作為非典型抗精神疾病藥物,用藥后在抑制去甲腎上腺素、5-HT再攝取作用的基礎(chǔ)上,能夠改善精神分裂癥患者的陰性與陽性癥狀。奧氮平聯(lián)合齊拉西酮治療老年精神分裂癥,可以強(qiáng)化藥物治療效果,進(jìn)一步彌補(bǔ)單一用藥不足,在穩(wěn)定患者血糖、血脂水平的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者精神病癥狀改善［6］。孫占娟［7］研究指出,老年精神分裂癥患者采用齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療,可以有效改善患者臨床病癥,并進(jìn)一步提高治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療8周后,聯(lián)合組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,血糖、總膽固醇、甘油三酯水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此次試驗(yàn)結(jié)果和張航雷［8］研究結(jié)果有一致性,對(duì)照組患者采取奧氮平治療,觀察組患者采取齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療,治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組,且MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年精神分裂癥患者行齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療可以在穩(wěn)定患者血糖與血脂水平的基礎(chǔ)上預(yù)防糖尿病、高血壓等患病風(fēng)險(xiǎn),且促進(jìn)患者病情康復(fù)。