阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者體重及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響及應(yīng)用體會

陳雪蓮 孫福剛 周海文

雙相情感障礙是精神科疾病中的常見病,具有較高的致殘性,甚至容易危及患者的生命［1］。以往臨床上主要采取喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療,雖然效果比較好,但容易引起患者的體重、神經(jīng)內(nèi)分泌方面的變化。本文通過觀察、對比兩種不同治療方法對患者的治療情況,針對應(yīng)用阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者后對患者體重、神經(jīng)內(nèi)分泌情況的影響及臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年10月本中心臨床心理科門診診療的雙相情感障礙躁狂發(fā)作后患者120例作為研究對象。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組60例。對照組中,男34例,女26例；年齡26～63歲,平均年齡(35.8±9.1)歲；病程2～6年,平均病程(4.2±0.8)年。觀察組中,男35例,女25例；年齡25～64歲,平均年齡(35.7±9.5)歲；病程2～7年,平均病程(4.3±0.9)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過檢查確診；②采取碳酸鋰或者莫拉三嗪治療效果欠佳；③經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),患者和家屬了解本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他疾病引起的精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谟袊?yán)重的自殺企圖或者行為沖動的傾向；③心、肝、腎、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④藥物過敏。

1.3方法 對照組患者采取喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療,口服富馬酸喹硫平片(蘇州第壹制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030742,規(guī)格：0.1 g×30 s),初始劑量為0.1 g/d；1周內(nèi)根據(jù)患者的病情增加至0.3～0.6 g/d,分早晚2次服用；口服丙戊酸鈉緩釋片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010595,規(guī)格：500 mg×30 s］,初始劑量為400 mg/d,分早晚2次服用,1周末增加至800 mg/d,分早晚2次服用。觀察組患者采取阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療,口服阿立哌唑口崩片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060521,規(guī)格：5 mg×20片),初始劑量為10 mg/d,1周內(nèi)根據(jù)患者的病情增加至15～30 mg/d,丙戊酸鈉緩釋片的服用劑量及方式和對照組相同。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后體重、血清泌乳素、空腹血糖、血脂指標(biāo)水平及臨床療效。應(yīng)用貝克-拉范森躁狂量表［2］(BRMS)評分對兩組患者的療效進(jìn)行評估,分為痊愈、顯效、有效及無效4個等級,BRMS評分減分率≥75%評為痊愈,BRMS評分減分率≥50%評為顯效；BRMS評分減分率≥25%評為有效；BRMS評分減分率＜25%則評為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后體重比較 治療前,兩組患者的體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的體重顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療前后體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者治療后體重顯著高于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后血清泌乳素水平比較 治療前,兩組患者血清泌乳素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的血清泌乳素低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療前后血清泌乳素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者治療后血清泌乳素高于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后空腹血糖水平比較 兩組患者治療前后空腹血糖水平組間組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前后總膽固醇、甘油三酯水平組間組內(nèi)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

2.5兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表1 兩組患者治療前后體重比較(±s,kg)

表1 兩組患者治療前后體重比較(±s,kg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后血清泌乳素水平比較(±s,ng/ml)

表2 兩組患者治療前后血清泌乳素水平比較(±s,ng/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后空腹血糖水平比較(±s,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后空腹血糖水平比較(±s,mmol/L)

注：兩組組間組內(nèi)比較,P＞0.05

表4 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(±s,mmol/L)

表4 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(±s,mmol/L)

注：兩組組間組內(nèi)比較,P＞0.05

表5 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者主要表現(xiàn)為抑郁、躁狂癥狀的交替出現(xiàn),而間歇期的患者表現(xiàn)則與正常人無異［3］,治療需要長期服用抗精神病藥物,因此,不斷有患者在長期使用的過程中出現(xiàn)體重增加、血清泌乳素增高等神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂［4］,對患者的健康產(chǎn)生了巨大的影響。因此,臨床需重視服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。阿立哌唑?qū)儆谝环N新型的非典型抗精神分裂癥藥物,主要通過對多巴胺(D2)、5-羥色胺(5-HT)1A受體的部分激動作用和對5-HT2A受體的拮抗作用治療精神分裂癥［5］,對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有明顯的療效,還能有效地改善患者的情感癥狀,其療效與喹硫平相當(dāng),但不良反應(yīng)比較輕,患者的耐受性比較好［6-8］。

綜上所述,應(yīng)用阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者與喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療的療效相當(dāng),但對患者血清泌乳素、體重影響較小,對空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)影響不大,建議醫(yī)生根據(jù)患者的病情需要用藥。