早孕超聲檢測(cè)囊芽差預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值探究

賴思雅 李筱蕓 梁錦櫻

早孕期如果僅僅根據(jù)患者的既往病史、一般體征以及妊娠實(shí)驗(yàn)結(jié)果來判斷患者是否為宮內(nèi)孕,準(zhǔn)確度不高,而且無法明確掌握宮內(nèi)孕胚胎的具體發(fā)育狀況。通過采用陰道超聲檢查,可以在孕早期對(duì)孕囊的平均直徑和頭臀徑等進(jìn)行詳細(xì)測(cè)量,進(jìn)一步計(jì)算出囊芽差,能夠?yàn)槿焉锝Y(jié)局提供重要的預(yù)測(cè)價(jià)值［1］。本文選取了2018年9月～2019年8月在本院接受檢查的278例早孕患者作為研究對(duì)象,探討早孕超聲檢測(cè)囊芽差預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月～2019年8月在本院接受檢查的278例早孕患者作為研究對(duì)象,年齡20～42歲,平均年齡(32.76±4.26)歲；孕周6～8周,平均孕周(7.45±0.49)周；所有患者均為自然受孕,均具有生育要求。

1.2方法 對(duì)278例孕婦均行彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè),將陰道探頭頻率設(shè)定在5.0～7.5 MHz。檢查時(shí)取患者膀胱截石位,在探頭上套一次性避孕套,將其緩慢放入到患者陰道內(nèi),觀察患者子宮內(nèi)妊娠囊以及胚胎的發(fā)育情況,并重點(diǎn)觀測(cè)孕囊的平均直徑和頭臀徑,同時(shí)做好數(shù)據(jù)記錄［2］。根據(jù)囊芽差情況對(duì)278例患者進(jìn)行分組,囊芽差在14～18 mm則可確定為正常組,囊芽差在10～13 mm則確定為輕度小孕囊組,囊芽差在6～9 mm為中度小孕囊組,囊芽差在4～5 mm為重度小孕囊組,另外囊芽差≤3 mm為小孕囊絕對(duì)流產(chǎn)組。對(duì)278例孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行跟蹤觀察,若孕婦在孕12周之前就流產(chǎn),則將其定為異常流產(chǎn)；超出孕12周妊娠繼續(xù),則可將其定為正常妊娠,記錄并計(jì)算正常妊娠和異常流產(chǎn)的占比。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析超聲檢測(cè)早孕期正常妊娠者囊芽差結(jié)果,比較不同囊芽差孕婦的妊娠結(jié)局,分析早孕超聲檢測(cè)囊芽差的預(yù)測(cè)價(jià)值(靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率)。超聲檢測(cè)所有孕婦經(jīng)孕囊長(zhǎng)度、孕囊寬度以及頭臀徑等數(shù)據(jù),其中孕囊平均直徑=(孕囊長(zhǎng)度+孕囊寬度)/2,囊芽差=孕囊平均直徑-頭臀徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同囊芽差孕婦的妊娠結(jié)局比較 278例患者的囊芽差檢測(cè)計(jì)算顯示,217例患者為正常組,29例患者為輕度小孕囊組,22例患者為中度小孕囊組,8例患者為重度小孕囊組,2例患者為小孕囊絕對(duì)流產(chǎn)組。正常組、輕度小孕囊組、中度小孕囊組、重度小孕囊組、小孕囊絕對(duì)流產(chǎn)組的正常妊娠率分別為92.63%、68.97%、72.73%、0、0,異常流產(chǎn)率分別為7.37%、31.03%、27.27%、100.00%、100.00%；五組妊娠結(jié)局比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同囊芽差孕婦的妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.2早孕超聲檢測(cè)囊芽差的預(yù)測(cè)價(jià)值分析 跟蹤觀察278例早孕者中,確診正常妊娠233例,異常流產(chǎn)45例。經(jīng)過超聲預(yù)測(cè),有244例正常妊娠,34例異常流產(chǎn)。早孕超聲檢測(cè)囊芽差對(duì)于妊娠結(jié)局不良的靈敏度為60.00%(27/45),特異度為97.00%(226/233),陽性預(yù)測(cè)值為79.41%(27/34),陰性預(yù)測(cè)值為92.62%(226/244),準(zhǔn)確率為91.01%(253/278)。見表2。

表2 早孕超聲檢測(cè)囊芽差對(duì)于妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值分析(n)

3 討論

早孕期在進(jìn)行超聲檢查的過程中,最先觀察到的妊娠標(biāo)志就是妊娠囊,妊娠囊中主要包含羊膜囊、絨毛膜囊等及其各自的內(nèi)容物,還包括胚胎組織等,正常妊娠情況下妊娠囊的輪廓非常完整光滑,妊娠囊的囊壁厚度以及回聲等都均勻清晰可見,而且隨著孕周的不斷增加,妊娠囊也呈規(guī)律性的增長(zhǎng),孕囊平均直徑通常情況下每周會(huì)增加大約5 mm。在可以檢測(cè)出胚胎之后,頭臀徑就成為了能夠推測(cè)孕周的最佳指標(biāo),一般頭臀徑的生長(zhǎng)速度大約保持在1 mm/d左右,呈現(xiàn)線性生長(zhǎng)規(guī)律,根據(jù)頭臀徑以及妊娠囊的大小能夠推測(cè)出與其生長(zhǎng)相吻合的孕周,若出現(xiàn)不吻合的現(xiàn)象則推測(cè)與短期妊娠結(jié)局具有相關(guān)性［5］。

隨著超聲診斷技術(shù)的不斷提高,超聲診斷儀的分辨率也在不斷的提高,相比于經(jīng)超聲腹部檢查,在早期妊娠中通過應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢測(cè),可以更早的觀測(cè)到妊娠囊及胚胎的發(fā)育情況。最早可以在末次月經(jīng)后的4周2天可視妊娠囊,此時(shí)妊娠囊的大小大約在1～2 mm之間,形狀為類圓形,隨著妊娠時(shí)間的不但增加,妊娠囊的形態(tài)逐漸從圓形變成橢圓形,繼而轉(zhuǎn)換為蠶豆形,大約在妊娠7周之后會(huì)逐漸改變成不規(guī)則形,此時(shí)孕囊平均直徑的測(cè)值將會(huì)出現(xiàn)較大變異,臨床診斷價(jià)值大幅度降低。而在妊娠大約36 d左右,即可經(jīng)超聲檢測(cè)出胚胎及胎心的搏動(dòng),胚芽的長(zhǎng)度大約為1.6 mm,從超聲圖像上可以看到胚芽此時(shí)還緊密的貼在卵黃囊的增厚部分上,邊界相對(duì)模糊,因此測(cè)量準(zhǔn)確度不高。當(dāng)妊娠7周時(shí),胚芽將會(huì)與卵黃囊徹底分開,此時(shí)超聲即可觀測(cè)出頭尾清晰的胚胎,頭臀徑的測(cè)量數(shù)值準(zhǔn)確性較高。因此,建議在妊娠7周時(shí)測(cè)量并計(jì)算囊芽差,以提高臨床參考價(jià)值［7］。在對(duì)囊芽差進(jìn)行計(jì)算測(cè)量時(shí),需要把圖像盡量放大,把增益調(diào)整到最佳值,分別對(duì)孕囊長(zhǎng)度及寬度進(jìn)行測(cè)量,得出孕囊平均直徑,然后測(cè)出頭臀徑,孕囊平均直徑與頭臀徑之差則為囊芽差［6］。正常妊娠的情況下,經(jīng)陰道超聲檢查的囊芽差一般在14～18 mm之間,＜14 mm則可確診為小孕囊,小孕囊存在一定的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。其中囊芽差＜10 mm存在胚胎停育的可能,＜8 mm胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)較大,＜5 mm多數(shù)胚胎停育,＜3 mm胚胎停育。

本組研究資料中,正常組、輕度小孕囊組、中度小孕囊組、重度小孕囊組、3 mm及以下小孕囊組正常妊娠率妊娠結(jié)局比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外,早期超聲檢測(cè)囊芽差對(duì)妊娠結(jié)局有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。有文獻(xiàn)報(bào)道,妊娠預(yù)后不良將會(huì)造成囊芽差過小,并不是囊芽差過小才會(huì)導(dǎo)致妊娠預(yù)后不良,也就是因?yàn)檫@個(gè)原因,囊芽差才對(duì)妊娠結(jié)局具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值,可以在一定程度上指導(dǎo)臨床保胎。本組研究資料表明,早孕超聲檢測(cè)囊芽差對(duì)于妊娠結(jié)局不良靈敏度為60.00%(27/45),特異度為97.00%(226/233),陽性預(yù)測(cè)值為79.41%(27/34),陰性預(yù)測(cè)值為92.62%(226/244),準(zhǔn)確率為91.01%(253/278)?？梢娫缭谐暀z測(cè)囊芽差對(duì)妊娠結(jié)局具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。因此,通過陰道超聲檢測(cè),如果囊芽差正常,則可以提示胚胎發(fā)育正常,預(yù)示著胚胎的存活率很大,若檢測(cè)發(fā)現(xiàn)囊芽差在6～13 mm之間,即為小孕囊患者,其在檢查1～2周后容易出現(xiàn)宮腔積液或陰道出血等早期先兆性流產(chǎn)等臨床癥狀,可以通過采取有效措施來進(jìn)行保胎；如果在檢查的過程中囊芽差＜5 mm,那么提示胚胎發(fā)育不良,妊娠結(jié)局預(yù)后不良,此時(shí)采取保胎措施的效果也非常小了。

綜上所述,早期孕產(chǎn)婦經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊芽差存在異常現(xiàn)象,則通常表示胚胎存在病變,預(yù)示早孕期孕婦的妊娠結(jié)局不良。早孕超聲檢測(cè)囊芽差能夠?yàn)榕R床早期預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局提供重要的參考價(jià)值,值得臨床推廣。