宮腔鏡下刮宮術聯(lián)合子宮動脈栓塞術在宮頸妊娠治療中的應用效果研究

劉潔 孫麗霞

宮頸妊娠是指受精卵著床于宮頸管的異位妊娠,是較為罕見且危害較重的一類異位妊娠［1］。由于宮頸的解剖結(jié)構(gòu)特殊,若未能及時發(fā)現(xiàn)宮頸妊娠,或是誤診而行清宮術,常易導致難以控制的大出血、失血性休克等［2］,從而行子宮切除術,不利于患者的身心健康。近年來隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,介入療法在婦產(chǎn)科得到廣泛應用,其能有效控制大出血,保留子宮和生育功能。本研究探索子宮動脈栓塞術與宮腔鏡下刮宮術聯(lián)合治療宮頸妊娠患者的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月～2019年6月本院婦產(chǎn)科收治的182例宮頸妊娠患者,所有患者均伴有一定的腹痛、陰道流血癥狀,排除合并凝血功能障礙、肝腎功能障礙、嚴重器質(zhì)性病變的患者,排除由其他原因引起的腹痛、陰道流血患者,全部患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組與觀察組,各91例。對照組患者年齡27～43歲,平均年齡(33.5±3.6)歲；孕次1～5次,平均孕次(3.19±0.73)次；停經(jīng)時間21～64 d,平均停經(jīng)時間(50.2±9.8)d；孕囊大小0.6 cm×0.6 cm～1.9 cm×2.1 cm,平均孕囊大小1.25 cm×1.68 cm。觀察組患者年齡26～45歲,平均年齡(33.8±3.8)歲；孕次1～4次,平均孕次(3.09±0.70)次；停經(jīng)時間22～67 d,平均停經(jīng)時間(50.7±9.6)d；孕囊大小0.6 cm×0.5 cm～1.9 cm×2.2 cm,平均孕囊大小1.22 cm×1.75 cm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予宮腔鏡下刮宮術治療：選用27Fr型宮腔電切鏡(日本Olympus公司),對患者行全身氣管插管麻醉,取膀胱截石位,擴張宮頸口,灌注生理鹽水膨?qū)m,置入宮腔鏡,探查妊娠部位、周圍組織受累情況等,然后自宮頸管內(nèi)取出妊娠產(chǎn)物,負壓吸引清除宮腔內(nèi)膜,觀察宮腔有無粘連、出血現(xiàn)象,使用電凝環(huán)電凝止血；徹底清除宮腔內(nèi)的壞死組織,觀察若無妊娠組織殘留、無活動性出血后,結(jié)束手術。術后常規(guī)給予抗感染治療3 d。

觀察組患者先行子宮動脈栓塞術,再行宮腔鏡下刮宮術治療：術前進行常規(guī)檢查,做碘過敏試驗,開通靜脈通路,連接心電圖,在雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮,患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,采用Seldinger法穿刺右股動脈,置入導管鞘,然后注入稀釋肝素鈉溶液,送入4FCobra導管,選擇性地插入髂內(nèi)動脈,經(jīng)高壓注射器注射造影劑,進行正位動脈造影檢查,明確子宮動脈情況,明確孕囊供血情況,然后向子宮動脈灌注甲氨蝶呤1.0 mg/kg,取明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈,造影檢查顯示栓塞成功后拔出導管、導管鞘,壓迫穿刺點10 min,加壓包扎,接受手術,患者臥床休息,指導患者6 h內(nèi)禁止翻身,臥床休息24 h。定期進行血β-HCG水平、超聲等檢查,并根據(jù)患者的血β-HCG水平下降和陰道排出組織情況,適時行宮腔鏡下刮宮術治療,取出妊娠組織,在子宮動脈栓塞術后1周內(nèi)行刮宮術治療。

1.3觀察指標 比較兩組術中出血量、宮腔鏡手術時間、術后住院時間、陰道流血時間、血清HCG水平恢復正常時間、月經(jīng)恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術指標及術后恢復指標比較 觀察組術中出血量少于對照組,宮腔鏡手術時間、術后住院時間、陰道流血時間、血清HCG水平恢復正常時間、月經(jīng)恢復時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率和子宮切除率比較 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組子宮切除率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術指標及術后恢復指標比較(±s)

表1 兩組手術指標及術后恢復指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率和子宮切除率比較［n(%)］

3 討論

宮頸妊娠是較為罕見的一種異位妊娠,其無特異性表現(xiàn),多表現(xiàn)為停經(jīng)后無痛性陰道出血,早期易與流產(chǎn)混淆。經(jīng)婦科檢查可見宮頸膨大如球狀或桶狀,宮外口擴張變薄,宮內(nèi)口閉合,宮體出現(xiàn)疑似早期妊娠的表現(xiàn)；經(jīng)血清HCG檢查為陽性,隨著停經(jīng)時間延長HCG水平明顯提高,而血清HCG水平越高表明胚胎活力越強,孕囊被豐富血管網(wǎng)包裹,易出現(xiàn)活躍性出血。宮頸妊娠著床位置在宮頸,此處以纖維組織為主,故而多在孕20周前流產(chǎn)。由于宮頸妊娠多發(fā)現(xiàn)較晚,易出現(xiàn)孕囊破裂出血現(xiàn)象,若出現(xiàn)大出血,常需行子宮切除術挽救生命。傳統(tǒng)的宮頸妊娠治療方法主要包括刮宮術、紗布填充、宮頸縫合、子宮動脈結(jié)扎術、雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術等,但是部分患者療效不滿意,一旦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象,止血效果不佳,為挽救患者生命,往往需行子宮切除術治療,而子宮切除術后對患者的身心健康造成一定不良影響。

近年來隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,子宮動脈栓塞術的出現(xiàn)為宮頸妊娠的保守治療提供新的方法。許多學者認為子宮動脈栓塞術是預防和治療不可控制的出血、避免子宮切除的有效方法,是治療宮頸妊娠的有效方法［3］。女性宮頸部位的血供主要來自子宮動脈下行支,首先栓塞控制子宮動脈下行支的血液供應即可控制宮頸出血,避免清宮術中意外大出血現(xiàn)象發(fā)生。子宮動脈栓塞術可直接阻斷宮頸血液循環(huán),殺死胚胎組織和滋養(yǎng)細胞,促進孕囊萎縮,從而降低宮腔鏡下刮宮術中的破裂出血率,減少術中出血,促進刮宮術的順利進行,避免子宮切除術,保留患者的生育功能［4］。而且解剖學研究指出：子宮動脈及其分支和其他動脈分支間有豐富的吻合支動脈,在行子宮動脈栓塞術后約半個月即可使血管再通,因此子宮動脈栓塞術并不會導致健康子宮組織的壞死萎縮,也不會對患者的生育、內(nèi)分泌功能造成不利影響。對宮頸妊娠患者行子宮動脈栓塞術的主要目的在于及時有效預防刮宮術中的大出血不良事件,保證患者的安全,臨床上多認為在子宮動脈栓塞術后6 d內(nèi)行宮腔鏡下刮宮術治療具有較高的安全性。本院觀察組患者在子宮動脈栓塞術后1周內(nèi)行宮腔鏡刮宮術治療,既能達到取出妊娠產(chǎn)物的目的,又能縮短術后恢復時間,提高手術安全性。馬選鵬等［5］認為子宮動脈栓塞術經(jīng)導管局部灌注藥物提高藥效,迅速殺死胚胎,栓塞使得孕囊急性缺血缺氧壞死,預防陰道大出血現(xiàn)象發(fā)生,提高了手術成功率,而且保留了患者的生育功能,為宮頸妊娠患者開辟了安全有效的治療途徑。

宮腔鏡下刮宮術是治療異位妊娠、人工流產(chǎn)術的主要方法之一,具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等優(yōu)點,在宮頸妊娠治療中,宮腔鏡下刮宮術能清晰觀察宮腔內(nèi)的情況,探查妊娠物的部位、形態(tài)大小等,進行定位刮宮,避免盲目刮宮引起的大出血、子宮穿孔等風險,而且在刮宮后能再次鏡檢,探查是否刮宮徹底,避免再次手術。本研究結(jié)果顯示：子宮動脈栓塞術后再行宮腔鏡下刮宮術治療能提高手術的安全性,減少手術出血量,縮短手術時間,促進患者術后盡快康復,子宮動脈栓塞術的施行并不會增加不良反應發(fā)生。與聶東云等［8］的研究結(jié)果相似。

綜上所述,子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡下刮宮術治療宮頸妊娠療效確切,有助于減輕手術創(chuàng)傷,減少術中出血量,促進患者術后盡早康復出院,值得推廣。