潞河醫(yī)院：讓醫(yī)生找患者

文/本刊記者 曹凱

看病難，很多時(shí)候是患者在醫(yī)院選擇科室困難，以患者為中心的服務(wù)應(yīng)該破解這樣的局面。

醫(yī)院學(xué)科、專業(yè)設(shè)置在經(jīng)過(guò)一二十年快速分化之后，現(xiàn)在鐘擺似乎又開(kāi)始往回?cái)[。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院在2015年前后，以“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以疾病為核心”的理念，重新梳理醫(yī)院科室管理模式，重構(gòu)診療服務(wù)模式。

潞河醫(yī)院是北京東部地區(qū)最大的三級(jí)綜合性醫(yī)院，承載著約200余萬(wàn)人口的健康保健任務(wù)。建院140多年，地處大運(yùn)河北部終點(diǎn)通州，醫(yī)院傳統(tǒng)上就輻射北京、天津、河北廊坊交界地區(qū)，尤其是北三縣地區(qū)。

在京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略和北京城市副中心建設(shè)大背景下，北京市政府東遷通州，一部分城內(nèi)大型三甲醫(yī)院在通州規(guī)劃新建分院，甚至有部分醫(yī)院整體搬遷到通州。

在這樣的大背景下，潞河醫(yī)院管理層也希望通過(guò)改革來(lái)提升醫(yī)院發(fā)展水平，學(xué)科管理和診療新模式就是其中的關(guān)鍵一環(huán)。

科室管理新變

基本醫(yī)保廣覆蓋和改革紅利釋放，讓患者敢看病，衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段?；颊邤?shù)量急劇攀升，醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)也在增加。為了管理方便，過(guò)去大科室下設(shè)的專業(yè)組，一部分升格為科室，學(xué)科分化日漸細(xì)化。而在分級(jí)診療體系不完善的情況下，患者到醫(yī)院看病，面對(duì)日益細(xì)分的分科，往往難以抉擇。

一方面，內(nèi)外科的分化，讓患者很困擾?！盎颊咭?yàn)轭^暈，在醫(yī)院要看好幾個(gè)科室，內(nèi)科要看，外科也要看，讓患者很困擾”。

另外，同一器官系統(tǒng)包含多個(gè)器官，專業(yè)分化過(guò)細(xì)反而形成學(xué)科間的壁壘。例如，“消化系統(tǒng)包括多種器官，如果專業(yè)分化過(guò)細(xì)，患者就醫(yī)也不方便。消化系統(tǒng)疾病患者，掛一個(gè)號(hào)只能看膽囊方面的疾病；再掛一個(gè)號(hào)只能看肝臟方面的疾病，也是不合適的。醫(yī)生首先把消化系統(tǒng)作為一個(gè)整體去看待，然后再細(xì)分到消化系統(tǒng)的不同器官?！?/p>

因此，“患者看病難，并不是選擇醫(yī)院困難，很多時(shí)候是選擇科室困難?！甭汉俞t(yī)院院長(zhǎng)紀(jì)智禮向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志強(qiáng)調(diào)，以患者為中心的服務(wù)就應(yīng)該改變這樣的選擇難問(wèn)題。

相對(duì)國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，潞河醫(yī)院40多個(gè)臨床科室的規(guī)模，其實(shí)并不算多，有的醫(yī)院臨床科室多達(dá)六七十個(gè)。不過(guò)，紀(jì)智禮還是希望學(xué)科管理模式能夠適當(dāng)回?cái)n收縮，“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以疾病為核心”，將專業(yè)、學(xué)科進(jìn)行適度整合。

因此，早在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)規(guī)劃階段，管理層就開(kāi)始規(guī)劃，希望借助院區(qū)更新后診室、病房調(diào)整的契機(jī)來(lái)展開(kāi)。紀(jì)智禮強(qiáng)調(diào)，蓋樓不僅是新建醫(yī)院，還是新建醫(yī)院服務(wù)流程。

2015年底門診綜合樓竣工，醫(yī)院在當(dāng)年7月份就早早拿出“科室設(shè)置與學(xué)科課程改革方案”。

這一方案將醫(yī)院40個(gè)科室、108個(gè)專業(yè)組整合為28個(gè)中心。比如，心臟內(nèi)科、心臟外科，再加上導(dǎo)管室，組合成心血管中心。內(nèi)分泌與免疫中心則由內(nèi)分泌科、血管外科、普外乳腺甲狀腺外科等組成。

而且，“一些規(guī)模較大的中心，則分設(shè)行政主任和學(xué)科主任?？剖抑魅胃?jìng)聘上崗，中心行政主任負(fù)責(zé)行政管理，中心學(xué)科主任負(fù)責(zé)學(xué)科規(guī)劃”。比如，醫(yī)院消化中心由消化內(nèi)科、普外胃腸病區(qū)、普外肝膽胰腺病區(qū)等整合而來(lái)，就設(shè)有中心主任、學(xué)科主任各一人。

在新的學(xué)科設(shè)置之下，醫(yī)院鼓勵(lì)中心內(nèi)部?jī)?nèi)外科醫(yī)生聯(lián)合施治，共同服務(wù)于患者。以致殘率很高的糖尿病足診療為例，新內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血糖，血管外科醫(yī)生及時(shí)清創(chuàng)換藥，并根據(jù)血管情況進(jìn)行外科治療。在這樣的照護(hù)模式之下，醫(yī)院糖尿病足患者的截肢率下降至3%左右。

“這樣的學(xué)科設(shè)置有兩大好處。第一，新的模式更方便患者就醫(yī)，更能體現(xiàn)以患者為中心。第二，新的模式在醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教育上也能取得更好的效果?！奔o(jì)智禮最后強(qiáng)調(diào)。

診療服務(wù)創(chuàng)新

醫(yī)院門診綜合樓2015年底竣工后，內(nèi)分泌中心和神經(jīng)中心率先在新樓運(yùn)行，2016年4月全面投入使用。這棟新樓超過(guò)7萬(wàn)平方米，門診日接待能力大幅提升，分配給各個(gè)臨床中心提供門診服務(wù)。

過(guò)去，很多醫(yī)院的門診布局以院內(nèi)管理便利為優(yōu)先考慮因素，或者內(nèi)外科各自集中在固定區(qū)域；或者，有些甚至干脆內(nèi)外婦兒任意混雜在一起。

潞河醫(yī)院2016年啟用門診綜合樓，就立刻將學(xué)科專業(yè)整合的理念貫穿到門診布局中。在醫(yī)院門診綜合樓走上一圈就會(huì)發(fā)現(xiàn)，每一個(gè)診療中心都有自己相對(duì)獨(dú)立的診療區(qū)域和導(dǎo)診臺(tái)，形成一個(gè)個(gè)相對(duì)獨(dú)立的“診療島”。

而且，每個(gè)診療島的候診區(qū)與過(guò)道之間，都有一堵半封閉的墻，形成空間區(qū)隔。這樣的設(shè)計(jì)，省去了候診患者與過(guò)道行人四目相對(duì)的尷尬。

值得注意的是，一部分中心的門診服務(wù)，由于一體化診療推進(jìn)比較快，可以直接在診療島內(nèi)完成候診、看診、檢查、交費(fèi)、取藥全流程，不用樓上樓下跑。比如，門診綜合樓5層設(shè)的內(nèi)分泌與免疫中心門診，診療島上還設(shè)有門診專屬的內(nèi)分泌化驗(yàn)室，提供科室急需檢驗(yàn)化驗(yàn)的項(xiàng)目服務(wù)；而且，診療島也有門診專屬小藥房。

1 潞河醫(yī)院早在門診綜合樓規(guī)劃階段就開(kāi)始謀劃學(xué)科管理模式改革，2016年新樓投入運(yùn)行時(shí)將其同步落地。

2 門診在空間布局上采取“診療島”模式，每個(gè)臨床中心都有相對(duì)獨(dú)立的候診區(qū)、診療區(qū)和導(dǎo)診臺(tái)，整合候診、看診、檢查、交費(fèi)、取藥全流程。

尤其引人關(guān)注的是，內(nèi)分泌科因?yàn)殛P(guān)注糖尿病患者管理，現(xiàn)已通過(guò)“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）”認(rèn)證，注冊(cè)患者能夠享受到從社區(qū)到醫(yī)院的一體化服務(wù)，而且中心還為注冊(cè)患者保留專門診室，患者管理越來(lái)越深化。

潞河醫(yī)院MMC運(yùn)行一年，登記注冊(cè)患者達(dá)到2000多例，主要是糖尿病患者?！盎颊邅?lái)到MMC，登記注冊(cè)并填寫基礎(chǔ)信息，進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，完成調(diào)查問(wèn)卷。隨后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)患者情況建群，患者在家也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢，醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)解答。另外，中心對(duì)登記注冊(cè)患者有定期復(fù)診和檢查化驗(yàn)?！?/p>

門診綜合樓和學(xué)科改革之后，急診服務(wù)新模式也在不斷探索中。2016年，急危重癥中心在整合急診科、重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)上建立起來(lái)，強(qiáng)化醫(yī)院急診服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院建立通科外科病房，作為急救中心的銜接病房，急診患者在此經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)會(huì)診后，再分診到不同科室、病區(qū)。

此外，潞河醫(yī)院通過(guò)整合急危重癥中心和其他中心的服務(wù)，逐步建成卒中中心、胸痛中心、腹痛中心、嚴(yán)重創(chuàng)傷綠色通道、急危重癥孕產(chǎn)婦綠色通道等26條急救綠色通道。

其中，腹痛中心2018年6月建成，在北京地區(qū)醫(yī)院中是第一家。“腹痛患者，掛了急診號(hào)以后，進(jìn)入腹痛中心就診，來(lái)自內(nèi)科、普外科、婦科等不同科室的醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)給腹痛患者快速診斷和治療”。紀(jì)智禮還透露，“腹痛中心開(kāi)診以后，每個(gè)季度接待住院患者1100多人次?！?/p>

同時(shí)，醫(yī)院與通州當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、120急救中心通過(guò)微信群緊密聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急診醫(yī)療服務(wù)的無(wú)縫銜接，讓急危重癥患者的轉(zhuǎn)診、分診更加高效快速。

另外，為了緩解患者看病選科室難的尷尬，醫(yī)院還在門診綜合樓設(shè)置“癥狀門診”，包括肥胖門診、眩暈門診、頭痛門診、胸痛門診、哮喘門診等10余個(gè)。這部分患者來(lái)到醫(yī)院看病，也可以根據(jù)自己的癥狀去找相應(yīng)診室就診，讓部分患者減少盲目掛號(hào)。