甘肅省醫(yī)化解看病難

文/本刊記者 劉敏

患者不但能當(dāng)天看上病，而且還能當(dāng)天做檢查。

2020年春節(jié)前夕，記者來(lái)到甘肅省人民醫(yī)院，最先映入眼簾的，是正對(duì)大門(mén)的一塊提示牌。提示牌上方寫(xiě)著“即停即離停車場(chǎng)”。底部有小字備注：“同志您好，您來(lái)院就診，我?guī)湍＼??！辈⑶易⒚髁吮Ｐl(wèi)處電話，在提示牌旁邊有工作人員，為咨詢的患者及家屬提供幫助。

精準(zhǔn)預(yù)約就醫(yī)

從醫(yī)院正門(mén)進(jìn)來(lái)，左前方是西側(cè)的門(mén)診樓。門(mén)診樓前展示著醫(yī)院各科室專家的出診時(shí)間。記者穿過(guò)門(mén)診樓的自動(dòng)安檢門(mén)，進(jìn)入門(mén)診大廳。大廳的左右兩側(cè)放置著二十余臺(tái)掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢、打印報(bào)告自助一體機(jī)，每臺(tái)自助機(jī)上方顯示屏上，循環(huán)播放電子健康卡相關(guān)簡(jiǎn)介。自助機(jī)旁邊，有身穿紅色馬甲的志愿者指導(dǎo)患者及家屬操作。大廳一角的一張桌子上，擺放著“院長(zhǎng)代表崗”工作牌，一名工作人員正在為幾名患者解答著他們的問(wèn)題。

2018年12月，甘肅省衛(wèi)生健康委在甘肅省人民醫(yī)院首發(fā)“居民電子健康卡”。經(jīng)過(guò)調(diào)試，2019年4月，該院門(mén)診全面推廣使用電子健康卡業(yè)務(wù)。2019年6月30日，醫(yī)院全部取消實(shí)體就診卡，全院全面實(shí)現(xiàn)電子健康卡“線上線下一體化”就診模式。電子健康卡為手機(jī)中的虛擬卡，以二維碼的形式用于就診的各個(gè)環(huán)節(jié)，注冊(cè)個(gè)人信息后，患者可以在全省各醫(yī)院使用。

甘肅省人民醫(yī)院院長(zhǎng)錢(qián)耀文告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者，掛號(hào)難、看病難、看病貴，是國(guó)家及各級(jí)政府非常關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)院也想盡一切辦法努力緩解該問(wèn)題。甘肅省人民醫(yī)院在電子健康卡應(yīng)用的同時(shí)，實(shí)施提前7天在網(wǎng)上放號(hào)，除了在醫(yī)院人工窗口、自助機(jī)上現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，患者還可以通過(guò)“健康甘肅”、“甘肅省人民醫(yī)院”APP、醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、電話預(yù)約等方式，實(shí)現(xiàn)“當(dāng)日掛號(hào)”“預(yù)約掛號(hào)”“診間支付”“報(bào)告單查詢”等功能。

錢(qián)耀文透露：“目前，來(lái)醫(yī)院的每個(gè)患者，預(yù)約的時(shí)間能精準(zhǔn)到15分鐘。比如，患者今天預(yù)約了明天早晨9：00的號(hào)，早晨8：45到醫(yī)院就可以?，F(xiàn)在又推出了現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)天預(yù)約專家，患者可以在網(wǎng)上或醫(yī)院自助機(jī)上直接掛號(hào)?！?/p>

甘肅省東西狹長(zhǎng)，距離達(dá)1600多公里，外地患者，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)基層患者到省城醫(yī)院就醫(yī)非常不方便。而且，大部分患者經(jīng)濟(jì)條件并不富裕。錢(qián)耀文表示，因此，醫(yī)院盡量滿足患者需求，為其節(jié)省經(jīng)濟(jì)及時(shí)間成本。

與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，甘肅地區(qū)人口規(guī)模不是太大，甘肅省人民醫(yī)院每天接診量為6000人次左右。專家號(hào)能占一大部分，患者當(dāng)天基本都能掛上號(hào)。如果有的專家當(dāng)天接診患者太多了，醫(yī)院盡量協(xié)調(diào)其他專家?guī)推浞謸?dān)，一定讓患者當(dāng)天看上病。這樣，專家可能會(huì)辛苦一些，但是能為很多患者節(jié)省下不少的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。錢(qián)耀文補(bǔ)充，人口規(guī)模相似的其他地區(qū)，省級(jí)醫(yī)院一般也做不到所有患者當(dāng)天掛上號(hào)、當(dāng)天看 上病。

患者不但能當(dāng)天看上病，而且還能當(dāng)天做上檢查。比如，患者需要抽血，只要在空腹?fàn)顟B(tài)，當(dāng)天就可以抽血化驗(yàn)。同時(shí)，彩超、X射線、CT，甚至核磁共振，都能做到當(dāng)天做檢查、當(dāng)天出報(bào)告。錢(qián)耀文表示，患者來(lái)就醫(yī)所產(chǎn)生的吃住花銷成本比較大，早診斷、早治療，盡量縮短他們的就醫(yī)時(shí)間能幫他們節(jié)省不小的開(kāi)支。

1 患者在甘肅省人民醫(yī)院，當(dāng)天基本都能掛上號(hào)。

2 醫(yī)院盡量滿足患者需求，為其節(jié)省經(jīng)濟(jì)及時(shí)間成本。

錢(qián)耀文表示，醫(yī)院也有一部分來(lái)自省外的患者，他接診過(guò)來(lái)自西安的患者。該患者乘動(dòng)車，上午趕到醫(yī)院就診，并不知道他是院長(zhǎng)。患者表示，西安當(dāng)?shù)刈龊舜艡z查需要等好幾天，聽(tīng)說(shuō)甘肅省人民醫(yī)院當(dāng)天就可以做，所以來(lái)試試看。如果可以，希望接著在這里做腰椎手術(shù)。錢(qián)耀文讓該患者拿著單據(jù)去排隊(duì)登記，同時(shí)把手機(jī)號(hào)留給患者。并告知患者，如果排不上當(dāng)天的檢查，由于其路途遙遠(yuǎn)，可以打電話找他幫忙協(xié)調(diào)。后來(lái)，患者回到診室告訴他，已經(jīng)約到了當(dāng)天的核磁檢查。

創(chuàng)新精細(xì)管理

該院設(shè)立了總值班制度，每天由一名職能部門(mén)中層干部總值班，查看全院運(yùn)行情況，協(xié)調(diào)解決各科室、各部門(mén)下班后或者節(jié)假日、休息時(shí)間遇到的突發(fā)、緊急或特殊情況。

錢(qián)耀文介紹說(shuō)，為了更好地保證八小時(shí)之外的工作，醫(yī)院每天都開(kāi)展行政夜查房。由行政職能部門(mén)主任帶隊(duì)，臨床或醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、年輕行政人員各一名組成查房小組，在晚上19：30-21：30隨機(jī)查看各科室、各部門(mén)工作情況。此外，每周還有兩名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理夜查房，專門(mén)查看護(hù)理工作情況。

門(mén)診是患者來(lái)院的第一站，門(mén)診工作是醫(yī)院的重中之重。為此，醫(yī)院設(shè)立了院長(zhǎng)代表崗，每天由一名行政職能部門(mén)中層干部在門(mén)診值班，負(fù)責(zé)巡查門(mén)診大廳及各樓層的工作情況，幫助患者解答問(wèn)題，協(xié)調(diào)處理門(mén)診工作的各種事宜，并征求患者及家屬對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)建議。能夠及時(shí)解決服務(wù)不到位、患者排隊(duì)過(guò)長(zhǎng)、患者糾紛投訴等問(wèn)題。

每周一上午，醫(yī)院行政大交班，院領(lǐng)導(dǎo)班子、行政職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、行政夜查房、護(hù)理夜查房、門(mén)診院長(zhǎng)代表崗和總值班人員悉數(shù)到場(chǎng)，30分鐘的交班會(huì)議，與會(huì)人員就上一周總體工作進(jìn)行交流，并就需要解決的問(wèn)題進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。

錢(qián)耀文介紹，為解決患者就醫(yī)時(shí)停車難問(wèn)題，醫(yī)院開(kāi)展了免費(fèi)代停車業(yè)務(wù)?；颊咄ㄟ^(guò)甘肅省人民醫(yī)院APP預(yù)約掛號(hào)時(shí)，可以選擇是否需要代停車服務(wù)。如果未經(jīng)預(yù)約，患者到院后發(fā)現(xiàn)停車排隊(duì)較長(zhǎng)，也可現(xiàn)場(chǎng)找相關(guān)工作人員代駕停車，把車交給工作人員，自己便可以去就醫(yī)了。這項(xiàng)服務(wù)，由醫(yī)院有駕照，并且駕齡較長(zhǎng)的保衛(wèi)科及后勤人員提供。

著力學(xué)科建設(shè)

醫(yī)院現(xiàn)有甘肅省重點(diǎn)學(xué)科34個(gè)、重點(diǎn)專業(yè)11個(gè)。該院獲批并啟動(dòng)建設(shè)了國(guó)家衛(wèi)生健康委胃腸腫瘤診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。錢(qián)耀文強(qiáng)調(diào)，這是全省第一家，也是唯一一家部委級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。2018年，獲批建設(shè)了國(guó)家腫瘤學(xué)科疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目。同時(shí)，醫(yī)院還建設(shè)了甘肅省外科腫瘤分子診斷與精準(zhǔn)治療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、腫瘤診療中心等。全院腫瘤診療水平，將逐步與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平接軌。

醫(yī)院在引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備方面，也逐步加大力度。醫(yī)院先后引進(jìn)了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、PET/CT、SPECT/CT和速鋒刀等國(guó)際先進(jìn)的診療設(shè)備。并且，新引進(jìn)了PET/MR、骨科手術(shù)機(jī)器人，為探索開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提供了硬件設(shè)施平臺(tái)。2016年起，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)投入使用，覆蓋肛腸科、胸外科、泌尿外科、婦科、心外科、普外科、小兒外科7個(gè)專業(yè)，手術(shù)總量達(dá)2000余例。其中，2019年胃外科、結(jié)直腸外科、婦科達(dá)芬奇手術(shù)分別為159例、150例和166例，處于全國(guó)前列。

2019年，甘肅省人民醫(yī)院與江蘇大學(xué)簽署合作協(xié)議，掛牌成立“江蘇大學(xué)附屬甘肅醫(yī)院”“江蘇大學(xué)甘肅臨床醫(yī)學(xué)院”。錢(qián)耀文介紹，江蘇位于東部，是發(fā)達(dá)省份；甘肅位于西部，是欠發(fā)達(dá)省份，兩家單位通過(guò)這種融合交流，可以提升甘肅當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平。醫(yī)學(xué)生在江蘇大學(xué)進(jìn)行為期兩年基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后，派往甘肅省人民醫(yī)院進(jìn)行臨床課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。江蘇大學(xué)在甘肅省人民醫(yī)院遴選了60多位副高以上的專家，聘任為江蘇大學(xué)碩士、博士研究生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)臨床帶教。2020年，江蘇大學(xué)將面向甘肅省招收國(guó)家免費(fèi)醫(yī)學(xué)生（農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生），進(jìn)行定向培養(yǎng)，畢業(yè)后為甘肅當(dāng)?shù)蒯t(yī)療工作服務(wù)。

甘肅省人民醫(yī)院還與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等醫(yī)院深入合作。比如，宣武醫(yī)院專家，每周都會(huì)來(lái)甘肅省人民醫(yī)院神經(jīng)外科開(kāi)展手術(shù)及指導(dǎo)；華山醫(yī)院專家每年定期前來(lái)支援，甘肅省人民醫(yī)院還選派管理人員、臨床業(yè)務(wù)骨干去華山醫(yī)院、宣武醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)，醫(yī)院還聘請(qǐng)了法國(guó)知名運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家任運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任，這在甘肅省也尚屬首例。另外，醫(yī)院還與蘭州大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)、寧夏醫(yī)科大學(xué)等高校進(jìn)行醫(yī)教研的全方位合作。每年選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才，前往國(guó)內(nèi)外、境外知名醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)進(jìn)修。

線上線下幫扶

本院專家能力得到提升的同時(shí)，還會(huì)在周末，組織專家團(tuán)隊(duì)到甘肅省各縣級(jí)基層醫(yī)院進(jìn)行義診、查房、手術(shù)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)講座等。錢(qián)耀文表示，通過(guò)“醫(yī)院搭臺(tái)子，科室結(jié)對(duì)子，專家交朋友”的工作思路，本院專家與基層同仁建立了長(zhǎng)期的聯(lián)系，結(jié)成了“一幫一”師承指導(dǎo)關(guān)系，既大大提升了本院專家的知名度，又幫助基層提升醫(yī)療服務(wù)能力，造?；鶎影傩?，一舉多得。截至目前，甘肅省人民醫(yī)院對(duì)基層的幫扶時(shí)長(zhǎng)已累計(jì)500多個(gè)周六日。

在健康扶貧、精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧方面，甘肅省人民醫(yī)院負(fù)責(zé)東鄉(xiāng)、臨潭、西和3個(gè)縣的醫(yī)療幫扶。每個(gè)縣均有常駐幫扶醫(yī)護(hù)人員，按照健康扶貧工作任務(wù)和精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧工作目標(biāo)推進(jìn)落實(shí)。2019年，醫(yī)院共派到基層約80名醫(yī)護(hù)人員。目前，這些縣的患者轉(zhuǎn)診率（上轉(zhuǎn)）已降至10%以下。

除了“走下去”，甘肅省人民醫(yī)院還通過(guò)“請(qǐng)上來(lái)”，接收基層醫(yī)務(wù)人員來(lái)院進(jìn)修培訓(xùn)，不但免收培訓(xùn)費(fèi)、免費(fèi)提供住宿，甚至還給每個(gè)來(lái)進(jìn)修的基層醫(yī)生，發(fā)放每月1000元的生活費(fèi)。以此促進(jìn)基層醫(yī)生能力提升后，回到基層更好地為當(dāng)?shù)匕傩仗峁┓?wù)。

2007年，甘肅省人民醫(yī)院建成甘肅省遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心，覆蓋全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至目前，該網(wǎng)絡(luò)已覆蓋約1500家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。其中包括甘肅全省市縣級(jí)醫(yī)院，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)為每人次55元，在全國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中收費(fèi)最低。

甘肅省人民醫(yī)院與健康扶貧、精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧受援醫(yī)療機(jī)構(gòu)，搭建了遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。幫助其建成心電、影像、檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、病理5個(gè)區(qū)域中心，實(shí)行“基層檢查、上級(jí)診斷”的服務(wù)模式。2019年，獲批甘肅遠(yuǎn)程病理中心、甘肅遠(yuǎn)程影像中心、甘肅遠(yuǎn)程心電診斷中心。遠(yuǎn)程會(huì)診中心建成以來(lái)，截至目前，累計(jì)完成會(huì)診5萬(wàn)例左右，遠(yuǎn)程心電診斷15萬(wàn)余例，遠(yuǎn)程影像診斷1萬(wàn)余例。