績(jī)效考核下的二級(jí)醫(yī)院成色

文/本刊記者 吳佳男

應(yīng)對(duì)大考，二級(jí)醫(yī)院先要補(bǔ)齊幾門(mén)課？

2019年12月5日，《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）下發(fā)，其中指出，2020年在全國(guó)啟動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，二級(jí)公立醫(yī)院全部納入績(jī)效考核范圍，并將于2022年建立較為完善的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。

“把握機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)?！泵鎸?duì)記者以上相關(guān)主題的采訪，安徽省靈壁縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王浩如此表示。

1月17日，靈壁縣人民醫(yī)院剛剛完成“6S”驗(yàn)收，正在籌備表彰會(huì)。半年前，該醫(yī)院正式搬遷至新院區(qū)，醫(yī)療用地由原來(lái)的2.6萬(wàn)平方米變?yōu)楝F(xiàn)今的13萬(wàn)平方米。在靈壁縣委縣政府支持下，接下來(lái)的一年內(nèi)，醫(yī)院還將完成兒科病房樓和傳染病大樓的建設(shè)，致力于將醫(yī)院打造成園林化的智慧醫(yī)院。

醫(yī)院“軟硬件”水平比較高，這給了王浩很大的信心?！爱?dāng)然，人的因素更重要?！?/p>

不同于大型三級(jí)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展一再“被限制”，少了地市級(jí)醫(yī)院的“夾心層”之憂，近年來(lái)，二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展一直受政策扶持。

部分專家分析，《通知》下達(dá)后，該類醫(yī)院在“規(guī)范化”和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面的步伐將會(huì)加快。

不過(guò)也有專家認(rèn)為，并非站在同一起跑線上，對(duì)部分醫(yī)院來(lái)說(shuō)，首先要補(bǔ)上幾門(mén)課。

不同于特大型城市的二級(jí)醫(yī)院，全國(guó)多個(gè)省份二級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)績(jī)效考核，確實(shí)面臨不少難點(diǎn)。

政策強(qiáng)推

業(yè)界認(rèn)為，相對(duì)此前已實(shí)踐多年的三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，二級(jí)醫(yī)院當(dāng)下迎來(lái)了“大考”。而理解如何考，知道考什么，如何備考，則是當(dāng)下階段的重點(diǎn)課題。

“以績(jī)效考核為抓手，推動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)能力的提升，是相關(guān)衛(wèi)生健康主管機(jī)構(gòu)多年前就著重考慮的內(nèi)容?！痹谥袣W國(guó)際醫(yī)院管理中心首席績(jī)效咨詢師秦永方看來(lái)，從體量、管理水平和醫(yī)教研綜合能力等多角度考慮，《通知》為二級(jí)醫(yī)院預(yù)留了提升，甚至摸索的時(shí)間。

《通知》明確，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)(含中醫(yī)藥主管部門(mén))結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和重點(diǎn)工作，對(duì)不同類別二級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對(duì)性和精準(zhǔn)度。此外根據(jù)二級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際，按照“采集為主、填報(bào)為輔”的原則，形成二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，具體包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)方面。

在秦永方看來(lái)，堅(jiān)持公益性、病案首頁(yè)質(zhì)控、信息化提速、精益管理能力提升等方面，是本次《通知》對(duì)二級(jí)醫(yī)院要求的核心內(nèi)容?？?jī)效考核指標(biāo)體系中，共有28個(gè)指標(biāo)，全部為定量，21個(gè)指標(biāo)作為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。他解釋，在“新令”中，三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院一樣，“滿意度評(píng)價(jià)”被作為一級(jí)指標(biāo)，其中再細(xì)分為“患者滿意度”和“醫(yī)務(wù)人員滿意度”2個(gè)二級(jí)指標(biāo)。而功能定位上，相比三級(jí)醫(yī)院的7個(gè)三級(jí)指標(biāo)，二級(jí)醫(yī)院指標(biāo)為3個(gè)。

“這主要強(qiáng)調(diào)的是二級(jí)醫(yī)院的功能定位，例如突出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和出院手術(shù)患者三級(jí)手術(shù)占比等要求?！?/p>

縱觀《通知》，以上相關(guān)要求中的數(shù)據(jù)，多體現(xiàn)于病案首頁(yè)。

“近三年間，從手工填寫(xiě)到電子病歷，醫(yī)院的信息化實(shí)現(xiàn)了彎道超車(chē)?！蓖鹾平榻B，醫(yī)院于2017年上線了電子病歷管理系統(tǒng)，且由一個(gè)副高職稱的醫(yī)務(wù)人員牽頭管理，這在全國(guó)各省區(qū)市的縣級(jí)醫(yī)院中均不多見(jiàn)。正因如此，醫(yī)院的績(jī)效考核數(shù)據(jù)抓取有了重要保障。

王浩表示，接下來(lái)，根據(jù)《通知》要求，醫(yī)院將在“抗菌藥物使用強(qiáng)度”“低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率”及“患者和醫(yī)生的滿意度”等方面持續(xù)發(fā)力。

醫(yī)院發(fā)力

如何發(fā)力？

在王浩看來(lái)，首先是進(jìn)行四大問(wèn)題的攻關(guān)?！斑@也是同類醫(yī)院均須面對(duì)的問(wèn)題?！?/p>

21個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)的定向指標(biāo)要如實(shí)完成，強(qiáng)化系統(tǒng)采集。同時(shí)，要加大抗菌藥物使用強(qiáng)度、檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性、三級(jí)手術(shù)占比，以及出院患者及時(shí)歸檔等工作?！皣?guó)家下達(dá)的是階段性指導(dǎo)文件，每個(gè)醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況應(yīng)對(duì)?！?/p>

第一項(xiàng)攻關(guān)是藥物使用?！搬t(yī)院控制太嚴(yán)的話，百姓會(huì)有異議。”能吃藥的不打針，能打針的不輸液，用什么藥，說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)有難度。

第二項(xiàng)是服務(wù)能力。應(yīng)對(duì)要求，二級(jí)醫(yī)院當(dāng)下所及的診療范圍和能力至為關(guān)鍵。2017年之前，王浩曾做過(guò)15年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。2017年3月，他被調(diào)至靈壁縣人民醫(yī)院，主抓全面醫(yī)療工作。三年后，醫(yī)院整體營(yíng)收翻倍。

“效益提升的背后，是不斷地騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、促運(yùn)轉(zhuǎn)，這都是醫(yī)院永恒的主題?！蓖鹾婆e例，醫(yī)院新院區(qū)現(xiàn)有36部電梯，但仍不能滿足需求。

“以信息化為抓手，量化指標(biāo)，改善員工診療行為，醫(yī)院三年間不斷翻新績(jī)效方案?！?/p>

第三項(xiàng)是績(jī)效改革。市縣二級(jí)醫(yī)院的績(jī)效改革，從粗放到精細(xì)，非一日之功。員工的積極性和主動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，工作量的細(xì)分，都是難點(diǎn)。

此外，則是二級(jí)醫(yī)院的新技術(shù)、新思路與醫(yī)保和縣域“醫(yī)共體”間的對(duì)接與協(xié)作?！氨ＷC80%的患者不出縣，需要各方更為緊密的協(xié)同，甚至包括醫(yī)院的可支配性收入的獲取與再分配。”王浩感慨。

數(shù)月前，武漢德勵(lì)五合企業(yè)管理咨詢有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人馬恩祥曾公開(kāi)表示，“既然國(guó)家設(shè)定了大病不出縣的管理目標(biāo)，就應(yīng)當(dāng)設(shè)定恰當(dāng)?shù)目己酥笜?biāo)。此類指標(biāo)，在本次二級(jí)公立醫(yī)院考核指標(biāo)設(shè)計(jì)中，也應(yīng)有所考慮。”

此外，接受記者采訪的部分二級(jí)醫(yī)院管理者還表示，一年前的三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核要求中，有“三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)指標(biāo)導(dǎo)向逐步提高”相關(guān)字眼。而此類要求，亦體現(xiàn)于《通知》。在此基準(zhǔn)下，多數(shù)二級(jí)醫(yī)院能否接得住是關(guān)鍵。

6S 管理，是靈壁縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)之一。

未來(lái)應(yīng)對(duì)

“在北京，早在三四年前，和三級(jí)醫(yī)院一樣，多數(shù)二級(jí)醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)實(shí)現(xiàn)了績(jī)效數(shù)據(jù)的采集和上傳?！北本┨靿t(yī)院原黨委書(shū)記宋茂民告訴記者，全國(guó)范圍的二級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核，是大勢(shì)所趨，也已早有實(shí)踐。

在他看來(lái)，在北京、上海、廣州和杭州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市中，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)早有思想準(zhǔn)備，也有管理團(tuán)隊(duì)和診療隊(duì)伍等方面應(yīng)對(duì)的雄厚基礎(chǔ)。而今指令一下，難度不大。

不過(guò)，他同時(shí)指出，不同于特大型城市的二級(jí)醫(yī)院，全國(guó)多個(gè)省份二級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)績(jī)效考核，確實(shí)面臨一些難點(diǎn)。

例如，一是不少地方對(duì)二級(jí)醫(yī)院建設(shè)的資金投入有差異，醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱；二是各級(jí)醫(yī)院自身的基建和信息化水平有高有低，適應(yīng)要求有快有慢。

“從醫(yī)院到科室，指標(biāo)的下放也要經(jīng)過(guò)通盤(pán)考慮，要分解。最重要的是科室能力到了，信息化水平卻跟不上?！彼蚊駨?qiáng)調(diào)，這個(gè)“跟不上”，也和醫(yī)院此前信息端口過(guò)多，難以快速統(tǒng)一到一個(gè)出口有莫大關(guān)系。

《通知》中，有一項(xiàng)信息可能給諸多二級(jí)醫(yī)院以信心?！跋乱徊?，國(guó)家衛(wèi)生健康委將會(huì)同相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時(shí)出臺(tái)配套文件，加強(qiáng)對(duì)地方工作的指導(dǎo)。此外，還將拓展國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)功能，支持二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，推進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、精準(zhǔn)化?！?/p>

“二級(jí)醫(yī)院的績(jī)效考核，不能一味地由三級(jí)醫(yī)院來(lái)指導(dǎo)，因?yàn)閷?shí)際情況一定有不同?！痹谕鹾瓶磥?lái)，應(yīng)對(duì)新的績(jī)效要求，二級(jí)醫(yī)院會(huì)虛心接受指導(dǎo)，但完全套用三級(jí)醫(yī)院的辦法不可取，也不科學(xué)。他更傾向于學(xué)習(xí)安徽省宿州和皖北做得好的醫(yī)院?！案母餂](méi)有固定模式，適合自己的最好?！?/p>

《通知》中明確，二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為1月1日至當(dāng)年12月31日。

“國(guó)家給二級(jí)醫(yī)院以一定時(shí)間緩沖是科學(xué)的，是人性化的。”王浩表示，當(dāng)下，醫(yī)院將進(jìn)一步完善信息化系統(tǒng)，同時(shí)轉(zhuǎn)變中層管理者的思維，做好政策要求下的各項(xiàng)創(chuàng)新。