對(duì)胸腔鏡體外循環(huán)下先天性心臟病患兒實(shí)施術(shù)后強(qiáng)化呼吸道護(hù)理的效果

趙彥飛

(濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001)

先天性心臟病(Congenital heart disease,CHD)患兒在嬰幼兒時(shí)期可出現(xiàn)危重癥狀，故早期手術(shù)治療為其主要選擇[1]。另外，雖然隨著胸腔鏡的使用，CHD手術(shù)水平得以顯著升高，但術(shù)中體外循環(huán)對(duì)患兒心肺功能仍有較大影響，患兒術(shù)后呼吸及循環(huán)系統(tǒng)多不穩(wěn)定[2]。因此，給予CHD手術(shù)患兒有效的呼吸系統(tǒng)護(hù)理非常重要?；诖?，本研究選取124例行擇期胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)治療的CHD患兒為研究對(duì)象，以探討強(qiáng)化呼吸道護(hù)理對(duì)其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年12月濮陽市油田總醫(yī)院行擇期胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)治療的CHD患兒124例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心臟超聲、心電圖、病史等方法確診為CHD；年齡12～14歲；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；家長簽署知情同意書且經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：體外循環(huán)禁忌患兒；合并肝、腎等重要器官功能障礙患兒；伴其他器官實(shí)質(zhì)性病變患兒。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組男36例，女26例；平均年齡(12.96±0.85)歲；平均經(jīng)皮氧飽和度(0.82±0.14)%；室間隔缺損修補(bǔ)39例，房間隔缺損修補(bǔ)23例。對(duì)照組男34例，女28例；平均年齡(12.79±0.83)歲；平均經(jīng)皮氧飽和度(0.83±0.13)%；室間隔缺損修補(bǔ)37例，房間隔缺損修補(bǔ)25例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣、按時(shí)變換體位、按時(shí)拍背、按時(shí)霧化吸入，每8小時(shí)1次。幫助患兒排出氣道分泌物等常規(guī)氣道護(hù)理干預(yù)。觀察組則予以術(shù)后強(qiáng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)呼吸功能監(jiān)測(cè)及呼吸訓(xùn)練，并以患兒為中心，避免傳統(tǒng)護(hù)理的按時(shí)、定量操作，提高護(hù)理質(zhì)量，具體操作如下。a)呼吸功能監(jiān)測(cè)，觀察患兒唇周及肢端末梢是否發(fā)紺、胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、呼吸膨脹是否適宜、呼吸音是否均勻等情況；并安排3名?？谱o(hù)士24 h輪流監(jiān)測(cè)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)記錄患兒病情。b)呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒行膈肌呼吸、胸式呼吸等呼吸練習(xí)，每兩小時(shí)1次。注意在呼吸時(shí)緩慢、深深吸氣，以促進(jìn)肺復(fù)張；還可利用吹氣球、風(fēng)車等道具鼓勵(lì)患兒行呼吸訓(xùn)練。c)吸痰干預(yù)，及時(shí)清理呼吸道異物，聽診呼吸音，每兩小時(shí)1次；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并在吸痰前后聽診患兒呼吸音，評(píng)估吸痰效果；吸痰前后給氧加壓輔助呼吸5～10次，并在吸痰時(shí)嚴(yán)密觀察患兒生命體征及痰液性質(zhì)。d)機(jī)械通氣后護(hù)理，于患兒呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定后，每兩小時(shí)翻身1次，拍背、霧化每4小時(shí)1次，強(qiáng)化對(duì)患兒的氣道管理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況(呼吸機(jī)輔助時(shí)間、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間、住院時(shí)間)及住院期間并發(fā)癥(吸入性肺炎、自發(fā)性氣胸、肺動(dòng)脈高壓)發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 d

2.2 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

CHD患兒在手術(shù)治療后常需機(jī)械通氣以減少呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使組織供氧量達(dá)到需求[3]。然而，長時(shí)間的機(jī)械通氣可造成氣道損傷、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，故及時(shí)改善患兒呼吸功能、縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間非常重要[4]。有學(xué)者對(duì)此指出，對(duì)胸腔鏡體外循環(huán)下CHD手術(shù)患兒使用強(qiáng)化呼吸道護(hù)理可降低呼吸系統(tǒng)相關(guān)性并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)[5]。因此，本研究也將強(qiáng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CHD手術(shù)患兒術(shù)后護(hù)理中，并對(duì)其臨床效果展開分析，為CHD患兒術(shù)后護(hù)理提供參考依據(jù)。觀察組呼吸機(jī)輔助時(shí)間、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，表明強(qiáng)化呼吸道護(hù)理可有效改善患兒自主通氣功能，使患兒盡快撤機(jī)，避免氣道損傷，利于提高患兒整體呼吸功能，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。推測(cè)此結(jié)果可能與強(qiáng)化呼吸道護(hù)理可及時(shí)改善患兒肺通氣功能，使肺血管缺氧狀態(tài)盡快糾正，避免因缺氧刺激肺毛細(xì)血管劇烈收縮，而造成的肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)；強(qiáng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)中及時(shí)清理呼吸道痰液和24h輪流觀察等操作也可防止痰液堆積引起的吸入性肺炎發(fā)生；強(qiáng)化呼吸道護(hù)理還能促進(jìn)患兒肺通氣功能改善，降低肺通氣障礙誘發(fā)的自發(fā)性氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，強(qiáng)化呼吸道護(hù)理可改善胸腔鏡體外循環(huán)下CHD手術(shù)患兒術(shù)后情況，縮短其機(jī)械通氣時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)有利。