踝骨骨折行內(nèi)固定術(shù)治療患者的康復護理分析

蔣 巖

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

踝骨骨折是小腿脛、腓骨最下端與腳部結(jié)合的骨骼因外傷或病理的原因使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病，因其外傷的方式不同，骨折部位有一定的差異性，恢復的程度和時間長短有很大的差異[1]?？祻妥o理工作的開展對于患者的恢復有重要的作用，提供細致而有效的康復護理方案對患者在心理和生理上的恢復有十分重要的的作用。本研究旨在探討康復護理在踝骨骨折患者中的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年6月期間鄭州市骨科醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折96例患者為研究對象，2017年3月～2018年3月采用常規(guī)護理措施為對照組，2018年4月～2019年6月采用康復護理措施的為觀察組，每組48例。對照組：男32例，女16例；年齡15～76歲，平均(45.2±3.6)歲；受傷類型：撞擊傷15例，摔打傷23例，墜落傷8例，其他2例；受傷時間：1～12 d，平均(9.2±1.4)d。觀察組：男31 例，女17例；年齡14～75歲，平均(48.7±2.8)歲；受傷類型：撞擊傷16例，摔打傷21例，墜落傷9例，其他3例；受傷時間：2～11 d，平均(9.1±1.3)d。兩組患者在性別、年齡、受傷類型和受傷時間等手術(shù)方式等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經(jīng)X線或CT檢查確診為踝骨骨折；經(jīng)治療效果評定后符合內(nèi)固定手術(shù)指征；自愿接受內(nèi)固定手術(shù)并簽字。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全；不愿接受內(nèi)固定手術(shù)者。

1.2 方法

對照組：實施骨科護理的常規(guī)方法，主要包括：定時觀察記錄患者病情和檢查生命體征，觀測治療后的恢復情況，嚴防并發(fā)癥。隨機引導患者按照常規(guī)方法恢復訓練。觀察患者病情是否惡化，及時告知責任醫(yī)師。

觀察組：采用康復護理措施，具體包括：術(shù)前對醫(yī)師已處理的踝關(guān)節(jié)骨折的患者，進行有效評估。通過細致的溝通，讓患者有積極的狀態(tài)接配合康復護理措施。完善病情監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在其他并發(fā)癥，及時并告知醫(yī)生。重視護理疼痛措施，針對患側(cè)肢體，限制踝關(guān)節(jié)活動，足跟部墊毛巾卷，減輕痛感。開展踝關(guān)節(jié)活動度練習，行股四頭肌收縮訓練，膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸練習，10～15 min/次，5～8次/d。術(shù)后禁食、禁飲，抬高患肢距床30 cm，保溫。胃腸功能恢復后遵醫(yī)囑飲食，注意傷口敷料干燥整潔，石膏繃帶松緊適宜，并記錄患肢末端足趾的感覺，顏色、溫度等情況。患者術(shù)后清醒當天就行術(shù)后訓練，示范足趾和膝關(guān)節(jié)的主動伸屈以及股四頭肌等長收縮練習，并教會患者。術(shù)后1～2 d，若創(chuàng)口恢復良好，則在護師指導下行踝部的被動和主動訓練，如足背屈。術(shù)后在2～3周，指導進行非受傷部位的關(guān)節(jié)活動，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的直腿抬高練習。術(shù)后3～5周內(nèi)拆除踝關(guān)節(jié)處固定的石膏，指導蹬床頭訓練，通過刺激骨折端，促進骨折愈合。術(shù)后6～8周，協(xié)助患者借助雙拐下地不負重行走。術(shù)后12周，取掉固定脛腓骨聯(lián)合的螺釘，鍛煉負重行走。術(shù)后12～16周，逐步全負重鍛煉，回歸正常狀態(tài)[2]。

1.3 評估指標

護理療效：包括兩組患者包括治愈、顯現(xiàn)、進步、無效及術(shù)后總有效率。住院指標[3]：兩組患者住院時間、費用以及護理滿意度、恢復滿意度。兩組患者護理滿意度、恢復滿意度評分越高，滿意度越高。并發(fā)癥情況：包括術(shù)后傷口感染、骨壞死、足部下垂肌肉萎縮發(fā)生的發(fā)生情況及總并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評價[4]

效果判定：治愈：關(guān)節(jié)功能恢復，無疼痛腫脹、無畸形，X線示骨折愈合；顯效：關(guān)節(jié)功能基本恢復, 無疼痛、腫脹、畸形，有輕微酸痛，行走無礙，X線示骨折愈合；進步：關(guān)節(jié)功能恢復較差，行走時仍有疼痛感，但可忍受，X線示骨折愈合；無效：關(guān)節(jié)功能明顯受限，呈現(xiàn)持續(xù)腫脹、疼痛，不能正常行走， X線示畸形愈合?？傆行?(治愈+有效+進步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護理療效比較(見表1)

表1 兩組患者臨床護理療效比較 例

2.2 兩組患者醫(yī)院相關(guān)指標比較(見表2)

表2 兩組患者醫(yī)院相關(guān)指標比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 (見表3)

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例

3 討論

踝關(guān)節(jié)幾乎承受著一個人幾乎所有的重量，解剖結(jié)構(gòu)決定了其骨折后，常處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，因此限制了人的活動。切開復位內(nèi)固定術(shù)保證骨折復位的準確性，為踝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)功能的恢復奠定基礎(chǔ)。術(shù)后的護理對踝關(guān)節(jié)骨折的全面恢復十分重要。本研究表明，采用康復護理措施的觀察組的住院時間、費用均明顯低于采用骨科常規(guī)護理措施的對照組，另外前者對護理和恢復的滿意度、總有效率高于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與王林恒[5]報道的一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這與齊兵等[6]報道的結(jié)果一致。

綜上可知，踝骨骨折內(nèi)固定采用康復護理的患者可縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)省住院費用，提高患者護理和恢復滿意度及臨床療效，值得推廣。