真武湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病脾腎陽虛證的臨床研究

劉春雷

(濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457100)

糖尿病性腎小球硬化癥(Diabetic nephropathy，DN)也稱糖尿病腎病，屬于糖尿病后引發(fā)的并發(fā)癥[1]?；颊叩难桥c血脂情況出現(xiàn)異常，導(dǎo)致微小血管出現(xiàn)變化，以此引發(fā)病變，最終引起腎小球硬化問題[2]。主要臨床表現(xiàn)為腎功能出現(xiàn)異常、血壓升高、蛋白尿等。中醫(yī)學(xué)理論中把消渴病日久出現(xiàn)的水腫、腎消、虛勞、眩暈、尿濁、關(guān)格等癥歸入消渴病腎病.早期控制糖尿病腎病脾腎陽虛證的發(fā)生及發(fā)展對于糖尿病患者至關(guān)重要[3]。近年來中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)用真武湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病脾腎陽虛證取得一定成果，本研究對糖尿病腎病脾腎陽虛證患者使用中西醫(yī)結(jié)合療法，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濮陽縣人民醫(yī)院2016年9月～2018年6月就診的糖尿病腎病患者，共計(jì)72例。隨機(jī)分為兩組各36例。對照組男24例，女12例，平均年齡(51.4±6.2)歲，平均病程(15.6±4.1)年；觀察組男21例，女15例，平均年齡(52.2±5.9)歲，平均病程(14.9±4.8)年。兩組病例性別、年齡、病情狀況等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》脾腎陽虛證診斷指標(biāo)[4]，主證為畏寒肢冷、神倦乏力、氣短懶言、腰膝酸軟；次證為肢體麻木、面色萎黃、小便清長、納差食少、大便稀少，舌苔白邊有齒痕，脈沉細(xì)尺弱；無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有肝、心以及腦等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；過敏體質(zhì)；患精神疾病。

1.2 方法

對照組應(yīng)用西醫(yī)治療：健康宣傳教育，控制飲食，以低鹽、低糖的食物為 主，并進(jìn)行適量運(yùn)動；對照組予以西藥常規(guī)降糖、降壓治療，并早晚于餐前 30 min皮下注射胰島素(通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030004)0.6 g/kg，以降低血糖水平；每日早晚各1次服用10 mg的貝那普利(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514)；每日服用一次4 mg的羅格列酮片(成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20030569)。

觀察組則是選擇在對照組治療方法基礎(chǔ)上加上中醫(yī)辨證療法應(yīng)用真武湯進(jìn)行治療。成分：茯苓9 g，芍藥9 g，生姜 (切)9 g，黃芪9 g，附子(炮，去皮，破分八片) 9 g，白術(shù)6 g 。以水800 mL，煮取300 mL，去滓，分3次服用，早中晚每次溫服100 mL溫服。治療周期2個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床證癥狀消失，腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常范圍；有效：臨床癥狀明顯改善，腎功能等各指標(biāo)下降達(dá)40%以上；無效：臨床癥狀改善不明顯，腎功能等各指標(biāo)無明顯下降或仍持續(xù)升高。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0學(xué)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者療有效率比較 例

3 討論

中醫(yī)上講糖尿病腎病脾腎陽虛證的基本發(fā)病機(jī)制的特點(diǎn)是“本虛”。中醫(yī)本虛是指陰虛、陽虛、氣虛、血虛、肝虛、心虛、脾虛、腎虛。病變部位在腎，腎元虛損，腎體衰勞為其基本發(fā)病機(jī)制。病程發(fā)展的不同階段，發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)也會有所不同[3]。腎為先天之本，司開闔，脾為后天之本，主運(yùn)化，為氣血之源。消渴病日久，腎陰虧損，陰損耗氣，而致腎氣虛損，陰虛則火旺，肝腎陰虛，陰虛陽亢，頭暈、耳嗎，血壓偏高；糖尿病腎病脾腎陽虛證實(shí)際病機(jī)在脾腎虧虛為本，氣陰兩虛，水腫血瘀為標(biāo)脾腎虛衰，虛則無力運(yùn)血，血行不暢而阻經(jīng)脈。水濕則潴留，溢之肌膚，則面足水腫。腎陽衰敗，勞衰，氣血陰陽俱衰。腎門關(guān)閉，五臟皆損，出現(xiàn)少尿或無尿，已發(fā)展為糖尿病腎病脾腎陽虛證的終末階段，常導(dǎo)致不可逆損害[4]。

臨床上糖尿病腎病脾腎陽虛證患者常由于病程長，多臟器損害而最終發(fā)展為腎衰或尿毒癥。病情早期中期如果適當(dāng)?shù)呐浜现嗅t(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療，能夠有效提升患者預(yù)后及生活質(zhì)量。在治療糖尿病過程中，采用西醫(yī)治療方法主要是調(diào)節(jié)患者飲食與利用藥物控制患者血壓、血糖、降低患者血脂，使用羅格列酮與胰島素能夠?qū)颊哐撬竭M(jìn)行有效控制，而使用貝那普利主要是控制患者血壓，對患者腎臟功能進(jìn)行保護(hù)。利用西藥治療雖然見效較快，能夠有效緩解患者疾病發(fā)展?fàn)顩r，但是難以徹底根治糖尿病，導(dǎo)致患者糖尿病腎病反復(fù)發(fā)作。而從中醫(yī)角度來看，糖尿病腎病為肝腎兩虛 , 治療時(shí)主要以固腎培元為主[5]。中醫(yī)辨證治療腎氣虧損，消渴、水腫血瘀等，對癥病因治療是治療有效的關(guān)鍵之處。

張仲景的《傷寒論》中曾提到真武湯，此藥方具有溫陽利水的作用，對治療脾腎陽虛具有明顯療效，其能夠停止患者出現(xiàn)水腫問題。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，將其應(yīng)用到治療糖尿病腎病所帶來的水腫問題，目前已經(jīng)頗具療效。方中茯苓、白術(shù)益氣健脾、溫補(bǔ)脾腎，黃芪有利于自身蛋白合成，減少蛋白尿，生姜可以提高附子療效，起到穩(wěn)重散寒的作用。芍藥可以有效的調(diào)節(jié)體內(nèi)血液循環(huán)，改善自身血瘀表現(xiàn)，增強(qiáng)心肌力。檢查結(jié)果中尿素氮和肌酐是臨床確定治療效果的主要指標(biāo)[6]。結(jié)合患者治療前后癥狀體征的恢復(fù)情況，進(jìn)一步確定真武湯治療的安全性和有效性[3-6]。真武湯聯(lián)合治療糖尿病腎病脾腎陽虛證 的效果，病情越早期治療，臨床改善效果更佳。目前，糖尿病腎病脾腎陽虛證已經(jīng)成為糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，其對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也有較高死亡率，因?yàn)槠鋾o患者微小血管帶來病變，因此治療難度較大，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥、腎衰竭等問題。

綜上所述，真武湯聯(lián)合治療糖尿病腎病脾腎陽虛證的臨床療效確切，可以有效治療早期中期糖尿病腎病脾腎陽虛證 ,且用藥安全性較高，所以，臨床病情越早期治療，治療恢復(fù)效果更佳。具有臨床推廣價(jià)值。