超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值

韓 寧

(陽泉煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于一種甲狀腺癌，在臨床較為常見，指甲狀腺癌原發(fā)病灶最大直徑在1.0 m及以下的乳頭狀癌[1]，具有較為緩慢的生長速度，會在局限原發(fā)部位多年后向頸部淋巴結(jié)擴(kuò)散，方向為沿著淋巴組織，發(fā)病初期典型臨床癥狀缺乏，因此極易為患者所忽視，具有較高的誤診率與漏診率，通常情況下在患者具有較為嚴(yán)重的病情后才確診，對治療效果造成了不良影響[2]。近年來，在診斷腫瘤的過程中，臨床日益廣泛地應(yīng)用了彩色超聲。本研究分析了超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月～2020年1月陽泉煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院甲狀腺微小乳頭狀癌患者186例，其中男90例，女96例，年齡18～84歲，平均(47.4±7.6)歲；腫瘤直徑0.4～0.9 cm，平均(0.6±0.2)cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺微小乳頭狀癌；均符合甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均接受擇期手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：有超聲檢查禁忌證；腫瘤最大直徑在1.0 cm以上；雙側(cè)結(jié)節(jié)。

1.2 方法

術(shù)前均接受超聲檢查，采用彩色超聲診斷儀(GE-LOGIQ E9)，應(yīng)用線陣探頭，將其頻率設(shè)定為7～12MHz。讓患者取仰臥位，頭盡可能向后仰，將頸部充分暴露出來。對甲狀腺雙側(cè)、峽部進(jìn)行常規(guī)掃查，對甲狀腺形態(tài)、內(nèi)部回聲進(jìn)行詳細(xì)觀察，多切面、多角度掃查疑似病變。對結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、大小、周邊血流情況進(jìn)行觀察。術(shù)后均接受病理檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

a)邊緣正常形態(tài)喪失，呈圓形、橢圓形等不規(guī)則形態(tài)，缺乏清晰的邊界、完整的包膜或無包膜；b)伴淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則，缺乏正常的髓質(zhì)比例，縱橫比在1及以上；c)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，有鈣化小體存在于纖維血管間質(zhì)中，即砂粒體；d)內(nèi)部低回聲，和周圍正常組織相比，病灶組織具有明顯較低的回聲；e)結(jié)節(jié)周圍具有豐富的血流信號[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 186例患者的術(shù)前超聲影像特征分析

186例患者中，實性低回聲結(jié)節(jié)172例，缺乏規(guī)則的形態(tài)和清晰的邊界152例，切面呈直立橄欖核且縱橫比>1 142例，血流信號主要為Ⅱ型和Ⅲ型140例，部分結(jié)節(jié)可見砂粒體126例，結(jié)節(jié)可見后衰減74例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)70例，分別占92.5%、85.0%、76.3%、75.3%、67.7%、39.8%。37.6%。

2.2 術(shù)前超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果比較

術(shù)前超聲診斷良性病變74例，惡性病變112例；術(shù)后病理檢查良性病變76例，惡性病變110例。和術(shù)后病理檢查結(jié)果對比，術(shù)前超聲診斷的敏感度為92.1%(70/76)，特異度為96.4%(106/110)，準(zhǔn)確度為94.6%(176/186)，陽性預(yù)測值為94.6%(70/74)，陰性預(yù)測值為94.6%(106/112)。見表1。

表1 術(shù)前超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果比較 例

2.3 術(shù)前超聲對各項指標(biāo)的診斷價值比較

186例患者術(shù)前超聲對形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙、內(nèi)部低回聲、血流信號豐富、伴淋巴結(jié)腫大診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均逐漸降低(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)前超聲對各項指標(biāo)的診斷價值比較 %

3 討論

有研究認(rèn)為,甲狀腺微小乳頭狀癌采取積極有效的手術(shù)治療能早期控制疾病,同時減輕患者心理壓力。甲狀腺微小乳頭狀癌早期檢查診斷不僅能減少手術(shù)范圍以及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時還能提高預(yù)后生存質(zhì)量,因此及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌,對患者進(jìn)行早期診斷和治療具有非常重要的臨床價值[4]。超聲檢查具有較為簡便的操作、較高的經(jīng)濟(jì)性，且具有無創(chuàng)性，能夠綜合判斷結(jié)節(jié)形態(tài)、血流信號、鈣化等特征[3]。同時，彩色超聲還能夠?qū)⒀鲃恿W(xué)信息提供給臨床，通過在二維圖像上疊加血流信號編碼，將更好的診斷效果獲取過來[4]。目前臨床上對甲狀腺乳頭狀癌(直 徑>1.0 cm)的超聲檢查聲像圖特征已經(jīng)獲得共識,特征包括邊緣毛糙、實性低回聲、縱橫比在1.0 及以上、形態(tài)多不整齊、伴有頸部淋巴結(jié)腫大和微小鈣化等[5]。然而由于甲狀腺微小乳頭狀癌病灶較小,發(fā)病早期在超聲影像圖上與某些良性結(jié)節(jié)具有交叉,而上述甲狀腺癌的典型超聲聲像圖特點不太適用于甲狀腺微小乳頭狀癌[6]。本研究結(jié)果表明，186例患者中，實性低回聲結(jié)節(jié)172例，缺乏規(guī)則的形態(tài)和清晰的邊界152例，切面呈直立橄欖核且縱橫比>1 142例，血流信號主要為Ⅱ型和Ⅲ型140例，部分結(jié)節(jié)可見砂粒體126例，結(jié)節(jié)可見后衰減74例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)70例。術(shù)前超聲診斷良性病變74例，惡性病變112例；術(shù)后病理檢查良性病變76例，惡性病變110例。和術(shù)后病理檢查結(jié)果對比，術(shù)前超聲診斷的敏感度為92.1%(70/76)，特異度為96.4%(106/110)，準(zhǔn)確度為94.6%(176/186)，陽性預(yù)測值為94.6%(70/74)，陰性預(yù)測值為94.6%(106/112)，表明甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)與病理檢驗結(jié)果較為一致。本次研究也發(fā)現(xiàn)術(shù)前超聲對形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙、內(nèi)部低回聲、血流信號豐富、伴淋巴結(jié)腫大診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均逐漸降低(P<0.05)，可以作為診斷借鑒。

綜上所述，超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值高，與臨床病理一致性高，值得推廣。