靜脈藥物配置中心職業(yè)暴露危險因素及預(yù)防措施

劉冰心

(濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001)

靜脈藥物配置中心為根據(jù)GMP(Good mannfacturing practices)標(biāo)準設(shè)立，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后的藥學(xué)工作人員根據(jù)藥物特性，嚴格按操作規(guī)程進行全靜脈營養(yǎng)液、抗生素及細胞毒性藥物等靜脈藥物的配置的部門[1，2]。因藥學(xué)工作人員在調(diào)劑及配置藥物過程中在操作過程中均可出現(xiàn)含毒性微粒氣溶膠或氣霧隨著操作人員的手出入安全柜，長期暴露在此種環(huán)境中可能通過皮膚、呼吸道、眼睛等進入人體，長期在體內(nèi)蓄積對工作人員的身體健康可造成潛在的傷害[3]。除細胞毒性藥物外工作工作的物理、化學(xué)等暴露也可能給靜脈藥物配置中心的藥劑人員帶來較大的傷害。濮陽市油田總醫(yī)院自2016年建立靜脈藥物配置中心，而隨著近年來靜脈用藥的增多，藥物配置中心人員逐漸增加，職業(yè)暴露風(fēng)險已引起藥劑人員和醫(yī)院的共同關(guān)注?；诖耍狙芯恐荚谕ㄟ^對靜脈藥物配置中心藥劑人員進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行分析，以期為靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)暴露防護提供參考依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2018年9月采用便利抽樣的方法選取濮陽市油田總醫(yī)院63名靜脈藥物配置中心藥劑人員進行研究，其中護理人員55名，藥師 8名。63人中女38名，男25名；年齡20～47歲，平均(30.18±5.10)歲；文化程度：大專11名，本科50名，碩士及以上2名；職稱：初級27人，中級33人，高級3人。

1.2 方法

采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法進行研究，a)調(diào)查工具：一般資料在查閱文獻與咨詢專家意見后結(jié)合本研究目的自制一般情況調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括：性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職業(yè)暴露經(jīng)歷、職業(yè)防護教育經(jīng)歷、職稱等方面；b)職業(yè)暴露情況：采用《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況調(diào)查問卷》[4]。該問卷共包括2個維度，包括職業(yè)暴露情況及職業(yè)暴露癥狀，每個維度各20個條目，每個條目1～4分，總表得分40～160分，得分越高職業(yè)暴露越嚴重；c)調(diào)查與質(zhì)控方法：由2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員實施調(diào)查，在問卷調(diào)查前先使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者說明此次調(diào)查的目的與意義并對問卷填寫方式注意事項等進行講解，要求問卷由患者自行填寫并在30 min內(nèi)完成，過時自動提交；為避免患者在接受調(diào)查過程中受外界因素影響，要求被調(diào)查對象在獨立房間完成問卷，調(diào)查期間房內(nèi)僅有被調(diào)查對象，本次調(diào)查采用無記名的方式進行，問卷調(diào)查被安排在獨立房間進行；在數(shù)據(jù)錄入過程中采用雙人同時錄入，再對不同結(jié)果進行核對方法以確保數(shù)據(jù)錄入的準確無誤。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用t檢驗或F檢驗，多因素篩選則選用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷63份，其中回收有效問卷63份，回收率為100.00%。所有受調(diào)查的靜脈藥物配置中心藥劑人員《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況調(diào)查問卷》平均得分(108.09±10.11)分。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示靜脈藥物配置中心藥劑人員《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況調(diào)查問卷》得分與性別、婚姻狀況無關(guān)(P>0.05)；年齡、學(xué)歷、工作年限、職業(yè)暴露經(jīng)歷、職業(yè)防護教育經(jīng)歷及職稱的不同得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.3 多因素分析

將單因素分析中具顯著性差異的因素進行賦值，多因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷本科，碩士及以上，職業(yè)暴露經(jīng)歷，職業(yè)防護教育經(jīng)歷，工作年限2年，3年均為靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)暴露的保護性因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析

注：*為對照

3 討論

近年來靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)暴露問題受到廣泛關(guān)注，本研究中所有受調(diào)查的靜脈藥物配置中心藥劑人員《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況調(diào)查問卷》平均得分(108.09±10.11)分，可能與靜脈藥物配置過程中不可避免地接觸到細胞毒性藥物，常年在18～22℃低溫環(huán)境中工作，工作時噪聲污染嚴重，配置的化療藥物中由多種藥物懸浮?；蛞旱握慈酒つw可進入人體等原因使得靜脈藥物配置中心的藥劑人員普遍存在職業(yè)暴露[5]。

經(jīng)單因素分析和多因素分析結(jié)果顯示：學(xué)歷、職業(yè)暴露經(jīng)歷、職業(yè)防護教育經(jīng)歷、工作年限均為靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)暴露的保護性因素(P<0.05)。具體分析如下：學(xué)歷方面：本研究顯示學(xué)歷較高者職業(yè)暴露風(fēng)險越小，可能與學(xué)歷較高的藥劑人員工作經(jīng)驗及操作技能方面更為熟練，另外經(jīng)過多年的學(xué)習(xí)接受職業(yè)風(fēng)險教育，使藥劑人員對于職業(yè)暴露的風(fēng)險認識更深，從而增強其主觀能動性，主動避免職業(yè)暴露的發(fā)生；工作年限方面：本研究中隨著工作年限的增加藥劑人員職業(yè)暴露風(fēng)險相對下降，分析原因可能與工作年限較低的藥劑人員大多從事基礎(chǔ)的藥物配置工作，直接面對有細胞毒性的藥物機會較多，發(fā)生職業(yè)暴露的概率更高，同時因為工作經(jīng)驗的缺乏，對于工作過程中可能遇到的風(fēng)險的預(yù)估能力不足導(dǎo)致其對職業(yè)暴露風(fēng)險的認知度不足，進一步增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險。曾有職業(yè)暴露經(jīng)歷的藥劑人員職業(yè)暴露風(fēng)險較低，可能過往職業(yè)暴露的經(jīng)歷使得此類藥劑人員在工作過程中更加注重對自身的保護。而低年資的藥劑人員自我保護意識較為淡薄，導(dǎo)致其在工作過程中容易發(fā)生職業(yè)暴露；職業(yè)防護教育經(jīng)歷是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中的重要一環(huán)，但目前有部分單位對于職業(yè)防護教育重視程度不足，僅重視對藥劑人員職業(yè)技能的培訓(xùn)而導(dǎo)致其風(fēng)險防范意識較差而增加職業(yè)暴露的風(fēng)險。基于以上幾方面的因素筆者建議如下：醫(yī)院的管理者應(yīng)加強對于學(xué)歷較低的藥劑人員職業(yè)暴露危害及防護方面的相關(guān)知識的培訓(xùn)，加強職業(yè)暴露防護相關(guān)知識的考核，建立獎罰機制；形成老帶新的機制，新進人員除統(tǒng)一安排的職業(yè)暴露及防護相關(guān)知識培訓(xùn)外還指定一名工作年限較長、工作經(jīng)驗豐富者對其進行一對一的帶教，使新進人員迅速適應(yīng)新的工作環(huán)境；邀請過往有過職業(yè)暴露經(jīng)歷的藥劑人員以講座等形式現(xiàn)身說法，對自己過往的暴露經(jīng)歷進行剖析并對當(dāng)前靜脈藥物配置中心的實際操作過程中作出針對性的建議。

綜上所述，靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)暴露情況較為普遍，學(xué)歷、職業(yè)暴露經(jīng)歷、職業(yè)防護教育經(jīng)歷及工作年限為靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)暴露的危險因素，可從上述因素進行干預(yù)以減少職業(yè)暴露危害。