小兒腹膜后畸胎瘤的超聲診斷價值

許道文

(洛陽市婦幼保健院，河南 洛陽 471000)

畸胎瘤是一種生殖性的腫瘤疾病，病變位置多處于生殖組織附近，在臨床腫瘤疾病中較為少見[1]。腹膜后畸胎瘤一般認(rèn)為與胚芽細(xì)胞結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性有關(guān)，多發(fā)于兒童以及嬰兒，是造成兒童出生后基因突變的重要原因[2]。該疾病一般發(fā)生部位為胚生原體附近，且會通過原體造成體腔異常，從而形成中線前位等部位異常。腹膜后畸胎瘤對放療、化療均不敏感，故難以進(jìn)行保守治療，唯一有效的方法為手術(shù)治療，且因其與周圍組織關(guān)系密切，常難以分離，通常需要切除整塊腫瘤部分[3]。同時畸胎瘤具有較強(qiáng)的連續(xù)性，會在患兒體內(nèi)不斷生長，而腹膜后腔隙較大，畸胎瘤發(fā)病隱秘，且多為良性，進(jìn)而導(dǎo)致早期并無明顯癥狀，容易造成誤診或者漏診[4]。因此，采取有效的診斷方法盡早發(fā)現(xiàn)和治療該疾病一直是目前臨床研究重點?；チ鼍哂斜容^特殊的病理形態(tài)特征，是形成其聲像圖特征的基礎(chǔ)[5]。本研究采用超聲診斷腹膜后畸胎瘤患兒，旨在探討其臨床診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2019年3月在洛陽市婦幼保健院行超聲診斷及手術(shù)病理檢查的腹膜后畸胎瘤患兒35例，其中患兒男19例，女16例；年齡6個月～6歲，平均(3.54±0.34)歲；其中腹部有包塊15例，消化道癥狀10例，泌尿癥狀3例，其他7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲檢查診斷為腹膜后畸胎瘤并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實；患兒及其監(jiān)護(hù)人對本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；腹部手術(shù)史；急性腸胃炎、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者；影像學(xué)檢查不典型者。

1.2 方法

儀器：彩色多普勒超聲診斷儀(Philips公司)，型號為IU22，設(shè)置探頭頻率為4～8MHz。

所有患兒診斷前均禁食3～4 h，對患兒不同體位進(jìn)行腹部掃描，包括仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位。探及腫塊后，以腫塊為中心進(jìn)行縱切、橫切和斜切掃查。觀察腫塊大小、輪廓、周圍組織情況、內(nèi)部回聲、血運情況等。選擇4名資深影像學(xué)專家進(jìn)行聲像圖分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0軟件完成全部數(shù)據(jù)處理分析，采用Kappa一致性分析，計算超聲診斷小兒腹膜后畸胎瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，若Kappa值超過0.75，則表示兩者具有較好的一致性；若Kappa值為0.40～0.75，表示兩者具有中、高度一致性；若Kappa值低于0.40，表示兩者一致性較差，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

超聲診斷結(jié)果顯示35例患兒中27例患兒為良性畸胎瘤，占比為77.14%，其中囊性包塊15例(占比42.86%)，囊實性腫塊12例(占比34.28%)；惡性畸胎瘤8例，占比為29.63%，其中未成熟性畸胎瘤5例(占比14.29%)，良性畸胎瘤惡變3例(占比.57%)。良性畸胎瘤超聲圖像特點：圖像可見清晰的分界，形態(tài)多為類圓形或者不規(guī)則圓形。其中囊性包塊表面完整、光滑，內(nèi)部可見回聲暗區(qū)，后方有明顯的增強(qiáng)效應(yīng)；部分病變可見囊間分隔和脂液分層，部分囊內(nèi)容物回聲特點可隨患者體位改變而發(fā)生相應(yīng)變化。囊實性包塊內(nèi)部可見不均勻回聲，病變形態(tài)不規(guī)則，同時可見多個囊性回聲液性暗區(qū)并伴有中強(qiáng)度混雜回聲。病變囊性暗區(qū)無血流，囊壁、囊間以及病變實質(zhì)部分血流不豐富。

惡性畸胎瘤超聲圖像特點：表現(xiàn)為囊實性包塊，病變形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，囊壁較厚且不光滑，同時可見囊狀無回聲液性暗區(qū)并伴有中強(qiáng)度混雜聲。病變實質(zhì)部分血流豐富，血管分布不均勻。

2.2 超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果比較

超聲診斷與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較的kappa值為0.850(P<0.05)，超聲診斷腹膜后畸胎瘤的敏感性為88.89%(8/9)、特異性為96.15%(25/26)、準(zhǔn)確率為94.29%[(8+25)/35]，陽性預(yù)測值為88.89%，陰性預(yù)測值為96.15%。見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果比較 例

3 討論

傳統(tǒng)診斷腹膜后畸胎瘤的方法為X線片和同位素檢查，但上述兩種方法因其技術(shù)復(fù)雜、價格昂貴等原因?qū)е略诨鶎俞t(yī)院的應(yīng)用較為局限，同時兒童診斷依從性差、儀器設(shè)備輻射較大，致使患兒家長難以接受，腫瘤檢出率和確診率較低。有研究顯示CT在腹膜后畸胎瘤診斷中應(yīng)用較多，其診斷基礎(chǔ)主要根據(jù)畸胎瘤內(nèi)脂肪、軟組織、牙齒和鈣化物[6]。但該診斷方法時間較長，且需要在相對禁吸狀態(tài)下完成，本研究研究對象為6歲及以下患兒，大部分患兒難以完成，同時價格昂貴、具有一定輻射等缺點導(dǎo)致小兒腹膜后畸胎瘤診斷率不高。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，操作簡單、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)點使其廣泛應(yīng)用于臨床各大疾病診斷，并廣受好評。超聲檢查主要是通過弱聲波對于不同密度組織噪聲并于示波屏顯示組織反射波，進(jìn)而分析聲像圖，診斷疾病[7]?；チ鰞?nèi)部脂肪、牙齒、皮膚等不同密度組織有助于超聲更好的診斷，如脂肪表現(xiàn)為回聲強(qiáng)；散亂的小脂肪塊表現(xiàn)為短條狀回聲；毛發(fā)與脂肪結(jié)合表現(xiàn)為內(nèi)部回聲遞減，表面強(qiáng)回聲[8]。超聲診斷腹膜后畸胎瘤患兒僅需空腹，且任何體位均可進(jìn)行，可增加患兒配合度，同時綜合分析不同體外聲像圖可提高診斷精確度。本研究應(yīng)用超聲診斷腹膜后畸胎瘤患兒，結(jié)果顯示35例患兒中27例患兒為良性畸胎瘤，惡性畸胎瘤8例，與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果相比較的kappa值為0.850，診斷敏感性為88.89%、特異性為96.15%、準(zhǔn)確率為94.29%，陽性預(yù)測值為88.89%，陰性預(yù)測值為96.15%，提示超聲診斷與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果具有較好的一致性，具有較好的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性，具有較高的應(yīng)用價值。但本研究中仍存在誤診情況，可能由于該患兒超聲聲像圖不典型有關(guān)。如表現(xiàn)為單純囊腫樣聲像，內(nèi)部以脂肪為主，同時超聲顯示無明顯分界，容易誤診為腸系膜囊腫；內(nèi)部以脂肪和黏液為主，但不見明顯的脂液分層，超聲顯示回聲為密集點狀，容易誤診為包裹性膿腫[5]。臨床醫(yī)師在診斷時應(yīng)注意仔細(xì)分析超聲聲像圖，與患兒臨床癥狀等相結(jié)合，必要時可給予加壓探頭。

綜上所述，超聲診斷小兒腹膜后畸胎瘤具有操作簡單、無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高等特點，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣使用。