記憶合金騎縫釘與重建鈦板用于骨盆骨折的臨床效果

李 晨

(平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

在骨折情況中不穩(wěn)定型盆骨骨折是一種常見的類型，常采用保守治療方法，包含骨盆懸吊牽引、手法復(fù)位以及股骨踝上牽引等，但該方法通常難以取得穩(wěn)定的固定效果以及良好的整復(fù)作用，患者容易存在不同程度的后遺癥。近幾年臨床對(duì)不穩(wěn)定型盆骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療，醫(yī)用金屬材料作為被應(yīng)用的最廣泛的承力植入材料。醫(yī)用金屬材料主要包含人工骨、鈦合金、鈷合金以及不銹鋼的人工關(guān)節(jié)[1]。在心血管外科以及矯形外科當(dāng)中多采用鎳鈦形狀記憶合金，這種金屬材料的優(yōu)點(diǎn)在于恢復(fù)形狀時(shí)能夠產(chǎn)生回復(fù)力，只要沒有完全恢復(fù)這種形狀就會(huì)持續(xù)產(chǎn)生回復(fù)力。本次研究的目的在于對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折采用重建鈦板以及記憶合金進(jìn)行內(nèi)固定治療的方法所取得的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在平頂山市第一人民醫(yī)院接受治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，選取時(shí)間段為2016年4月～2017年8月，病例數(shù)為100例。通過(guò)隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組中男24例，女26例，年齡47～69歲，平均(56.99±3.76)歲；觀察組中男28例，女22例，年齡46～70歲，平均(58.46±3.52)歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的螺釘以及重建鈦板進(jìn)行治療。觀察組中的患者首先探明其是否具有復(fù)合傷。若存在復(fù)合傷則先進(jìn)行治療，穩(wěn)定生命體征后在進(jìn)行重建鈦板聯(lián)合鎳鈦形狀記憶合金弓齒固定器進(jìn)行治療[2]。沒有上述情況的患者則可以直接進(jìn)行治療。麻醉采用常規(guī)方式，手術(shù)根據(jù)患者的骨折類型以及具體情況選擇適宜的入路。將骨折部位充分暴露出來(lái)然后進(jìn)行復(fù)位對(duì)骨折部位使用復(fù)位器械先進(jìn)行臨時(shí)的固定，然后根據(jù)患者骨折的實(shí)際狀況選取適宜的弓齒固定器進(jìn)行固定復(fù)位。將弓齒固定器放于溫度為0～5C°的鹽水中，然后撐開進(jìn)行固定安裝。再置入37C°左右的鹽水中浸泡恢復(fù)原狀。弓齒固定器聯(lián)合重建鈦板固定對(duì)長(zhǎng)斜形骨折以及區(qū)域粉碎性骨折進(jìn)行治療，術(shù)后給予引流管以及抗生素以此預(yù)防感染[3]。手術(shù)后的第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的骨折功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 效果判定

評(píng)定分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行解剖復(fù)位后若患者沒有出現(xiàn)疼痛，患肢與正常的肢體長(zhǎng)度相同，且行走以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)均正常則為優(yōu)。若具有滿意的復(fù)位效果，術(shù)后偶爾出現(xiàn)疼痛的癥狀，患肢相對(duì)出現(xiàn)短縮的情況，但小于0.5 cm，且能夠正常行走并進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)則為良。若對(duì)復(fù)位效果滿意情況一般，術(shù)后存在輕度的疼痛感，在進(jìn)行快步行走時(shí)有困難，肢體的短縮范圍在0.5～2.0 cm內(nèi)，輕微限制了髖關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)則為可。若不滿意復(fù)位效果，且術(shù)后有顯著的疼痛感，無(wú)法正常行走，出現(xiàn)明顯的肢體短縮，則為差。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療后的優(yōu)良率以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)值用表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的優(yōu)良率差異比較(見表1)

表1 兩組患者治療后的優(yōu)良率差異比較 例

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)長(zhǎng)比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為(13.24±1.96)周，低于對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間(16.31±2.47)周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.28，P<0.05)。

3 討論

對(duì)于不穩(wěn)定型骨盆骨折患者在臨床上進(jìn)行治療時(shí)，通常情況下內(nèi)固定器械選用重建鈦板進(jìn)行固定治療，但在具體手術(shù)固定過(guò)程當(dāng)中，由于骨盆骨較為特殊其是不規(guī)則的扁狀骨，因此要針對(duì)患者具體骨折情況，充分考慮骨折的部位和類型以此適當(dāng)?shù)膶?duì)鈦板進(jìn)行形狀塑性，達(dá)到與骨盆股契合的效果，過(guò)程繁瑣且影響到鈦板的強(qiáng)度，因此進(jìn)行固定治療需要尋求操作更簡(jiǎn)單且固定效果顯著具有高安全性的固定器[4]。醫(yī)用鎳鈦合金的優(yōu)點(diǎn)在于其具有高強(qiáng)度、高耐疲勞、耐腐蝕，安全無(wú)毒，同時(shí)抗彎抗扭轉(zhuǎn)性較強(qiáng)，組織相容性良好等。醫(yī)用鎳鈦合金在一定的溫度條件下能夠發(fā)揮出其特定功能形狀記憶。在形狀記憶時(shí)會(huì)受到溫度的影響出現(xiàn)變化不同的回復(fù)力[1]。這種回復(fù)力能夠有效地對(duì)抗肌肉張力，在鎳鈦合金進(jìn)入人體后，能夠?qū)钦蹟喽嗽诠钦塾险麄€(gè)階段產(chǎn)生持續(xù)的壓應(yīng)力。記憶合金在高溫度的情況下產(chǎn)生回復(fù)力，但受到骨骼的限制其在骨折部位產(chǎn)生具有動(dòng)態(tài)且持續(xù)的鉗夾力以此保證骨折得到固定。在骨折期間顯著增強(qiáng)把持力，提高穩(wěn)定性能，固定的效果顯著。根據(jù)鎳鈦合金的特性研制出多種固定器應(yīng)用在臨床的治療中。弓齒固定器能夠輔助固定治療髖臼骨折[2]。本次研究使用弓齒固定器進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明，弓齒固定器聯(lián)合重建鈦板相較于螺釘聯(lián)合重建鈦板進(jìn)行固定治療具有更顯著的效果。這表明，對(duì)于不穩(wěn)定型盆骨骨折采用鎳鈦形狀記憶合金弓齒固定器聯(lián)合重建鈦板進(jìn)行固定治療能夠在臨床上取得顯著的效果，除此之外，由于記憶合金的特性在患者體內(nèi)造成的異物反應(yīng)小，患者在術(shù)后沒有出現(xiàn)感染以及排除的現(xiàn)象。