兩種闌尾切除殘端式對(duì)急性化膿性闌尾炎手術(shù)的影響

靳 磊

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

急性化膿性闌尾炎是臨床常見疾病，常由單純性闌尾炎發(fā)展形成，以漿膜高度充血、闌尾明顯腫脹為特征，且表面覆蓋大量纖維素性滲出物，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、劇烈疼痛等特點(diǎn)，需及時(shí)手術(shù)治療[1]。近年來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療急性化膿性闌尾炎主要術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美容效果好等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于闌尾切除殘端如何處理尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。目前，針對(duì)闌尾切除殘端，主要有絲線結(jié)扎后荷包包埋殘端、單純結(jié)扎等處理方法，并對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥等造成不同影響[3]。鑒于此，本研究選取急性化膿性闌尾炎患者78例，旨在探究腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術(shù)臨床應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取焦作市第二人民醫(yī)院2016年1月～2019年1月收治的急性化膿性闌尾炎患者78例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組(n=39)與對(duì)照組(n=39)，觀察組男20例，女19例；年齡18～63歲，平均(40.20±10.02)歲；病程4～67 h，平均(38.11±11.20)h。對(duì)照組男21例，女18例；年齡18～64歲，平均(41.36±10.58)歲；病程5～69 h，平均(39.01±10.58)h。兩組性別、年齡、病程等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，尿常規(guī)可見少量紅細(xì)胞，B超顯示闌尾膨脹呈囊狀，闌尾壁增厚，周邊模糊、毛糙，并經(jīng)臨床表現(xiàn)確診為急性化膿性闌尾炎；發(fā)病后72 h內(nèi)入院治療；符合腹腔鏡闌尾切除指征；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他急慢性疾病者；腹部手術(shù)史者；手術(shù)或麻醉禁忌者；心肝腎等重要臟器損傷者；凝血功能異常者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡闌尾切除 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，及時(shí)行手術(shù)切除治療；術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素，入室后取仰臥位，全麻，消毒鋪巾后于臍緣下作長約1.0 cm小切口，Trocar穿刺后建立人工氣腹，腹腔鏡探查闌尾及其周圍組織情況；腹腔鏡下于恥骨聯(lián)合上及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別取長約1.0 cm、0.5 cm小切口，置入腸鉗、闌尾抓鉗，手術(shù)臺(tái)向左傾斜10°～20°，患者取Trendelenberg位，闌尾抓鉗將闌尾系膜鈍性分離，電凝封閉并切斷系膜血管。

1.3.2 闌尾殘端處理 觀察組行荷包包埋處理，于闌尾根部0.2 cm處夾閉闌尾，距闌尾根部約0.5 cm處切除闌尾，殘端消毒，殘端黏膜電凝燒灼，可吸收縫合線荷包縫合盲腸壁，右手利用闌尾抓鉗夾住闌尾殘端，按壓至盲腸，左手收緊縫合線；對(duì)于難以包埋腸壁水腫者，收緊縫線再荷包縫合；對(duì)于滲出膿液者，放置引流管，縫合切口，術(shù)畢。對(duì)照組行絲線結(jié)扎處理，距闌尾根部0.2 cm處利用強(qiáng)生慕絲線對(duì)闌尾結(jié)扎，距闌尾根部約0.5處行闌尾切除，殘端黏膜電凝燒灼后，不做進(jìn)一步處理，縫合切口，術(shù)畢。

1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)后根據(jù)引流及恢復(fù)情況適時(shí)拔除引流管，術(shù)后常規(guī)抗感染1～3 d，肛門排氣后早期流質(zhì)飲食，根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況逐漸過渡至普食。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、糞漏、腸梗阻、闌尾殘株炎、闌尾殘端瘺。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況(見表1)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例

3 討論

急性化膿性闌尾炎病變累及闌尾全層，需盡早行闌尾切除術(shù)治療。近年來，隨腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷成熟發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于急性化膿性闌尾炎患者治療中，并取得良好療效[4]。臨床發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)過程中，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行有效處理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，若處理不當(dāng)易造成術(shù)后闌尾殘株炎、闌尾殘端瘺等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)糞漏、腸漏現(xiàn)象，影響預(yù)后效果[5]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，對(duì)患者闌尾系膜血管、闌尾殘端處理對(duì)術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后效果具有重要作用。目前，對(duì)于闌尾殘端處理方法主要包括闌尾根部單純內(nèi)翻縫合法、單純結(jié)扎法、根部結(jié)扎加內(nèi)翻殘端荷包縫合法，對(duì)手術(shù)效果均可造成一定影響[4]。單純結(jié)扎法是臨床應(yīng)用較為廣泛是闌尾殘端處理方式，通過電凝燒灼殘端黏膜結(jié)扎，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，但存在術(shù)后粘連性腸梗阻、糞漏等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后恢復(fù)慢，不利于預(yù)后。研究指出，腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，在盲腸壁的漿肌層荷包縫合包埋闌尾殘端安全可行，更加符合闌尾炎治療要求，可確保盲部表面光滑，減少切口感染、闌尾殘端瘺、腸粘連梗阻等事件發(fā)生[5]。本研究將腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術(shù)應(yīng)用于急性化膿性闌尾炎患者治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，且胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，相比單純絲線結(jié)扎，殘端荷包包埋處理雖延長手術(shù)時(shí)間，但在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。此外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，與單純絲線結(jié)扎相比，殘端荷包包埋操作更為復(fù)雜，因需圍繞闌尾根部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)荷包縫合，操作過程中需轉(zhuǎn)變持針方式，同時(shí)當(dāng)患者闌尾根部出現(xiàn)結(jié)扎線割裂闌尾根部、結(jié)扎線松動(dòng)、壞疽及穿孔累及闌尾根部等情況時(shí)，需對(duì)闌尾根部進(jìn)行適當(dāng)修剪，選取間斷縫合或“8”字縫合后再行荷包縫合，可顯著提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，但要求術(shù)者需具備豐富手術(shù)操作技巧與經(jīng)驗(yàn)，以確保手術(shù)安全順利完成。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，是治療急性化膿性闌尾炎患者重要手術(shù)方案。