壓瘡患者的護(hù)理臨床因素研究*

吳國(guó)芳，廖永志

1.攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院 消化科(攀枝花 617000)； 2.攀枝花學(xué)院 數(shù)計(jì)學(xué)院(攀枝花 617000)

壓瘡又稱為壓力性損傷，俗稱“褥瘡”，是長(zhǎng)期臥床病人或軀體移動(dòng)障礙病人皮膚易出現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題，具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈且易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，是醫(yī)療和護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)難題[1]。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，壓瘡的防治工作日趨嚴(yán)峻。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，住院患者的壓瘡發(fā)生率高達(dá)5.1%～22.1%[2-3]，70%以上的壓瘡患者為70歲以上的老年人[4]，偶發(fā)生于意外事故或者患惡性腫瘤的中年人及年輕人，以及因強(qiáng)制改變體位的新生兒[5]。壓瘡常常被人們忽視，特別是難免性壓瘡，這進(jìn)一步增加了壓瘡預(yù)防和治療的難度。本研究分析壓瘡患者的分布情況、壓瘡好發(fā)部位、壓瘡產(chǎn)生的病因與危險(xiǎn)因素，為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)，改進(jìn)護(hù)理工作方法，進(jìn)一步提高壓瘡患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年12月攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院收治住院壓瘡患者161例為研究對(duì)象。根據(jù)文獻(xiàn)[6]壓力性損傷分期為納入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≤3 d，精神異常，中途放棄治療者或拒絕參與者。患者及家屬知情同意，愿意積極配合治療。

1.2 觀察指標(biāo)

1)對(duì)壓力相關(guān)的不適感覺(jué)能力；2)皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度；3)身體活動(dòng)程度；4)改變和控制體位能力；5)通常的攝食情況；6)摩擦力和剪切力。

1.3 評(píng)估方法

觀察不同性別、不同年齡壓瘡患者護(hù)理的臨床療效。應(yīng)用Braden評(píng)分量表對(duì)每位住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，重?；颊呷朐? h內(nèi)完成評(píng)估，普通患者12 h內(nèi)完成，對(duì)于高危患者每日評(píng)估壓瘡部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用例數(shù)(%)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)比較；多因素采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡患者的臨床療效

壓瘡患者的臨床療效分成3個(gè)級(jí)別：治愈、好轉(zhuǎn)和未愈，不同性別的臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 不同性別的壓瘡患者的臨床療效分析[n(%)]

2.2 壓瘡患者不同年齡與性別的臨床療效比較

161例患者中，70歲以上患者117例,對(duì)不同年齡與性別的有效率進(jìn)行比較，70歲及以下患者傷口愈合比70歲以上患者的愈合速度快，但不同性別在不同年齡的有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 壓瘡患者不同年齡與性別的臨床療效分析[n(%)]

2.3 臨床分期分析

根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度，將壓瘡分為第Ⅰ期、第Ⅱ期、第Ⅲ期、第Ⅳ期、不可分期以及深部組織損傷期[6]。161例患者共發(fā)生壓瘡321個(gè)，對(duì)不同性別進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，男性多發(fā)，以Ⅰ～Ⅲ期與不可分期為主，第Ⅱ期壓瘡居高(表3)。

表3 壓瘡患者的不同性別的臨床分期

2.4 病因分析

在161例患者中，營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)的壓瘡有105例占65.22%，大小便失禁有87例占54.04%；癱疾有64例占39.75%，意識(shí)不清有60例占37.27%，極度消瘦有53例占32.92%(表4)。

表4 患者發(fā)生壓瘡的原因分析

2.5 壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

將活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)狀態(tài)改變、感覺(jué)障礙、應(yīng)用矯形器械、皮膚受潮濕刺激、水代謝紊亂、全身缺氧可能影響因素作為自變量，壓瘡是否發(fā)生作為因變量進(jìn)行多因素分析。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床、皮膚受潮濕刺激均為壓瘡患者的主要危險(xiǎn)因素(表5)。

表5 壓瘡發(fā)生的Logistic回歸結(jié)果

2.6 壓瘡發(fā)生部位分析

分析161例患者的321個(gè)壓瘡發(fā)現(xiàn)，發(fā)生壓瘡部位至少有52處，左邊居多；容易發(fā)生壓瘡的部位有3處：骶尾部、髖部、足跟，分別占38.01%、19.63%、10.59%；其次是臀部和肩胛(表6)。

表6 不同年齡患者發(fā)生壓瘡的主要部位分析

3 討論

3.1 壓瘡的心理護(hù)理

在患者就診過(guò)程中，對(duì)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)加強(qiáng)壓瘡的健康教育，讓患者及家屬能夠認(rèn)識(shí)到壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，避免壓瘡發(fā)生，更好地識(shí)別壓瘡，在壓瘡發(fā)生時(shí)及時(shí)就醫(yī)，這樣能有效地控制壓瘡的處理難度[7]。同時(shí)在發(fā)生壓瘡后，健康宣教能讓患者清楚壓瘡的可防性及可治性，使其積極配合治療，建立康復(fù)信心，并讓患者及家屬充分地認(rèn)識(shí)壓瘡在治療過(guò)程中的危險(xiǎn)性。在臨床工作中有計(jì)劃地做好護(hù)理隨訪工作，鼓勵(lì)患者、家屬或陪護(hù)人員共同參與，以多種方式與患者及家屬溝通，反復(fù)強(qiáng)化健康宣教內(nèi)容，取得患者及家屬的理解與配合，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

3.2 壓瘡危險(xiǎn)因素的護(hù)理

在本研究中，壓瘡多發(fā)生于70歲以上的老年人，占72.67%，與文獻(xiàn)[4]給出的結(jié)論基本一致。老年患者的生理功能及免疫功能均出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，常常合并多種慢性疾病，如呼吸道感染、肺氣腫、腦梗塞、高血壓、各種腫瘤、癡呆、帕金森病、腎功能衰竭、支氣管哮喘等疾病。其次，營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、癱瘓、意識(shí)不清、活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床也是誘發(fā)老年壓瘡的危險(xiǎn)因素。這些疾病與危險(xiǎn)因素均可使病人的皮膚抵抗力下降，對(duì)外部環(huán)境的變化反應(yīng)遲鈍，皮膚血流速度下降且血管脆性增加，導(dǎo)致皮膚易損性增加，引發(fā)壓瘡。

壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵在于針對(duì)不同患者及時(shí)加強(qiáng)管理，消除危險(xiǎn)因素，入院時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。主要措施：1)強(qiáng)化護(hù)理三級(jí)管理機(jī)制。發(fā)現(xiàn)壓瘡，組織創(chuàng)口護(hù)理會(huì)診，根據(jù)病因，制定個(gè)性化的壓瘡護(hù)理方案。落實(shí)皮膚護(hù)理全過(guò)程，促使護(hù)理人員積極參與，確保壓瘡預(yù)防措施的實(shí)施，使護(hù)理工作更加專業(yè)化。護(hù)理部及科室對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)技能和知識(shí)水平增強(qiáng)護(hù)理人員的防控意識(shí)。2)促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥的患者，及時(shí)與醫(yī)師一起擬定治療方案，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)根據(jù)病情給予輸血、補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥支持治療；對(duì)于水腫患者，防止抓搔，強(qiáng)化骨突處或皮膚薄弱區(qū)的保護(hù)，如使用翻身床墊、氣墊床、水袋或海綿墊等改善局部受壓情況，同時(shí)保持局部皮膚的干燥、透氣。對(duì)于已發(fā)生壓瘡的部位，及產(chǎn)生滲液的瘡口，利用“濕性愈合”的原理，保持傷口清潔，促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合，這樣不僅有利于上皮細(xì)胞爬行，加速愈合，也能減輕患者疼痛等不適感[8-12]。3)減輕局部受壓。護(hù)理人員根據(jù)患者病情每1～2 h翻身1次，檢查皮膚受壓情況；夜間可根據(jù)皮膚受壓情況適當(dāng)延長(zhǎng)翻身時(shí)間，但不得超過(guò)4 h。有研究[13]提示，翻身宜采用側(cè)臥30°體位，并利用枕頭等軟硬適中的支撐材料進(jìn)行支撐。對(duì)于需要長(zhǎng)期臥床的患者中，床頭的抬高不宜高于30°，并不建議長(zhǎng)時(shí)間半臥位或坐位[14]。但對(duì)于左心衰、支氣管哮喘、循環(huán)灌注不足的患者應(yīng)該除外。4)積極治療原發(fā)病。針對(duì)不同患者，采取必要的?？谱o(hù)理，例如糖尿病對(duì)傷口的愈合具有較大影響，需要及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)監(jiān)控血糖水平。但對(duì)于老年患者而言，有效的血糖控制同時(shí)需要考慮血糖脆性的問(wèn)題，避免在控制血糖的過(guò)程中發(fā)生低血糖反應(yīng)，甚至危及生命。又如消化道出血、貧血患者應(yīng)遵醫(yī)囑輸血，糾正貧血，有利于創(chuàng)口的愈合。5)建立家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。通過(guò)各種形式的健康教育，提高患者及家屬對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的防范意識(shí)及防護(hù)措施的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬參與壓瘡的防控工作，減少壓瘡的發(fā)生與再次復(fù)發(fā)。

綜上所述，壓瘡是由于全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過(guò)程。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，壓瘡的預(yù)防與護(hù)理得到重視。對(duì)于壓瘡的防治，預(yù)防是護(hù)理工作的重要部分，針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，能有效地避免壓瘡的發(fā)生及發(fā)展。而針對(duì)不同的患者，由于存在的危險(xiǎn)因素不同，應(yīng)對(duì)每位患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定精準(zhǔn)的治療方案，采取個(gè)體化護(hù)理，更有利于患者康復(fù)。