達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理配合考核表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

陸彤 李雪云

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人是專門為手術(shù)治療提供服務(wù)的醫(yī)療器械,國(guó)內(nèi)目前主要引進(jìn)的為達(dá)芬奇第三代機(jī)器人,作為一種現(xiàn)代化的醫(yī)療器械,其主要由醫(yī)師操作臺(tái)、機(jī)械臂和影音設(shè)備組成[1]。外科手術(shù)機(jī)器人最典型的代表就是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)[2-3],食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)已經(jīng)批準(zhǔn)將達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)用于成人和兒童的普通外科、胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、頭頸外科以及心臟手術(shù)[4]。配合達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù),醫(yī)護(hù)人員均需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)[5],培訓(xùn)合格領(lǐng)取證書(shū)后,方可以進(jìn)入臨床崗位。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人操作培訓(xùn)由網(wǎng)上學(xué)習(xí)考試、現(xiàn)場(chǎng)模擬和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)3個(gè)環(huán)節(jié)組成[5]。目前,達(dá)芬奇培訓(xùn)中心的合格證書(shū)并非國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn),而是由機(jī)器人生產(chǎn)廠商頒發(fā)。隨著目前全國(guó)范圍內(nèi)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的迅猛崛起,構(gòu)建符合我國(guó)手術(shù)室現(xiàn)況并能為臨床一線提供較好指引的標(biāo)準(zhǔn)方案迫在眉睫[6]。

1 設(shè)立調(diào)查問(wèn)卷,了解培訓(xùn)中不易掌握的難點(diǎn)

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2015—2017年進(jìn)入達(dá)芬奇機(jī)器人小組的12名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 目前國(guó)內(nèi)外并無(wú)機(jī)器人護(hù)理培訓(xùn)考核的相關(guān)量表,因此根據(jù)培訓(xùn)中心的培訓(xùn)內(nèi)容:手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中問(wèn)題的處理,設(shè)立調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括達(dá)芬奇知識(shí)的掌握情況和單獨(dú)洗手第1周最擔(dān)心的問(wèn)題,共10個(gè)條目,見(jiàn)表1。

表1 機(jī)器人單獨(dú)洗手前問(wèn)卷評(píng)估

達(dá)芬奇知識(shí)掌握情況,每個(gè)問(wèn)題備選項(xiàng)有4個(gè),分別為“熟練”為100分,“一般”為75分,“不熟練”為50分,“完全不會(huì)”為25分。計(jì)算公式為：各條目得分=各條目得分總和/問(wèn)卷應(yīng)答人次。

單獨(dú)洗手第1周最擔(dān)心的問(wèn)題采用Likert標(biāo)度法,分為5個(gè)等級(jí),其中第1級(jí)代表“不擔(dān)心”,第5級(jí)代表“很擔(dān)心”,計(jì)算公式為：得分=得分總和/(問(wèn)卷應(yīng)答人次×5)×100。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用方差分析,克朗巴哈系數(shù)進(jìn)行信度分析。A1～A5內(nèi)容的平均得分經(jīng)方差分析,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.65,P<0.05)。A6～A10內(nèi)容的平均得分經(jīng)方差分析,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=27.17,P<0.05)。

通過(guò)評(píng)分可以看出,關(guān)于達(dá)芬奇知識(shí)掌握情況,A4熟練掌握器械臂套與鏡頭套的方法和A5熟練掌握每一種報(bào)警方法處理分值低,A2收放器械臂分值較低。關(guān)于單獨(dú)洗手1周最擔(dān)心的問(wèn)題,A6接臺(tái)速度跟不上分值最高,擔(dān)心程度最高,A8準(zhǔn)備物品分值最低,是完成度最好的。

1.4 信度檢驗(yàn) 本研究采用克朗巴哈(α)信度分析,經(jīng)公式計(jì)算出,達(dá)芬奇知識(shí)掌握情況的α系數(shù)為0.96,單獨(dú)洗手第1周最擔(dān)心的問(wèn)題的α系數(shù)為0.92,總α系數(shù)為0.94。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為信度系數(shù)α>0.70,所得結(jié)論即為可靠。

2 應(yīng) 用

2.1 應(yīng)用范圍 根據(jù)培訓(xùn)中心培訓(xùn)的內(nèi)容以及問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)的結(jié)果,制定了機(jī)器人手術(shù)洗手護(hù)士考核表(表2),把所有操作進(jìn)行量化,問(wèn)卷表中：知識(shí)掌握度中得分較高的A4熟練掌握器械臂套與鏡頭套的方法以及最擔(dān)心的由于數(shù)量度不夠?qū)е碌腁6接臺(tái)速度跟不上這兩點(diǎn),成為了培訓(xùn)和考核的重點(diǎn),加大了分值。而A5報(bào)警處理問(wèn)題雖然掌握度不高但是卻不是新洗手護(hù)士最擔(dān)心的問(wèn)題,其原因是巡回護(hù)士可以在現(xiàn)場(chǎng)給予幫助和指導(dǎo)。

表2 達(dá)芬奇機(jī)器人洗手護(hù)士考核表

2.2 應(yīng)用評(píng)價(jià) 選取2017—2019年新入達(dá)芬奇機(jī)器人?？平M護(hù)士18名,采用相同的帶教方法與相同帶教老師,采用電腦隨機(jī)軟件分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男1名,女8名。工作年限<5年5名,5～10年4名。手術(shù)室工作年限3～5年8名,5～10年1名。大專學(xué)歷6名,本科學(xué)歷3名。對(duì)照組：女9名。工作年限<5年5名,5～10年4名。手術(shù)室工作年限3～5年7名,5～10年2名。大專學(xué)歷8名,本科學(xué)歷1名。對(duì)照組:采用帶教老師評(píng)估法。觀察組:采用達(dá)芬奇機(jī)器人洗手護(hù)士考核表考評(píng),考核90分以上者方可單獨(dú)洗手。培訓(xùn)護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):工作3年以上,N1以上手術(shù)室?？谱o(hù)士?？梢允炀毰浜掀胀饪啤⒚谀蚩?、婦產(chǎn)科開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù),均為第一次接觸達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人手術(shù)。兩組護(hù)士一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組護(hù)士單獨(dú)洗手5 d后器械臂無(wú)菌套安裝時(shí)間以及隨機(jī)3名醫(yī)師滿意度進(jìn)行比較(醫(yī)師滿意度采用100分制進(jìn)行打分)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t’檢驗(yàn),非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表3)

表3 兩組洗手護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后工作質(zhì)量比較

注：1)為t’值,2)為u值。

4 討 論

表3顯示,達(dá)芬奇機(jī)器人洗手護(hù)士考核表的使用,縮短了安裝達(dá)芬奇機(jī)器人器械臂無(wú)菌套和校準(zhǔn)內(nèi)鏡的時(shí)間,護(hù)士對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的掌握度提高,醫(yī)師滿意度增加,大大提高了手術(shù)配合的質(zhì)量。

呂雪青等[7]認(rèn)為,達(dá)芬奇機(jī)器人除了通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)獲得合格證書(shū)外,還應(yīng)在日常手術(shù)配合中不斷積累經(jīng)驗(yàn),培訓(xùn)練習(xí),以縮短手術(shù)時(shí)間。文獻(xiàn)報(bào)道[8],部分醫(yī)院使用完善的?？婆浜鲜謨?cè),運(yùn)用圖譜的形式編寫各?？婆浜狭鞒碳安僮髦改?系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握術(shù)中機(jī)械故障的處理方式；也有醫(yī)院采用理論學(xué)習(xí)、模擬操作、現(xiàn)場(chǎng)帶教、集中強(qiáng)化的方法[9]?？梢?jiàn)目前國(guó)內(nèi)的研究方向集中于培訓(xùn)的方式,而非考核評(píng)價(jià),針對(duì)培訓(xùn)效果如何考核并無(wú)明確指南。龔鳳球等[9]認(rèn)為,巡回護(hù)士考核可以通過(guò)縮短體位擺放時(shí)間、泊機(jī)時(shí)間及入位一次性成功率來(lái)判斷。而洗手護(hù)士的培訓(xùn)并無(wú)明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。劉意抒等[10]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)工作主要面臨培訓(xùn)時(shí)間較短、課程安排欠合理、培訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)缺乏、培訓(xùn)手段單一以及教學(xué)配套不完善等問(wèn)題。由此可見(jiàn),國(guó)內(nèi)機(jī)器人手術(shù)教學(xué)研究現(xiàn)狀為培訓(xùn)方法多、培訓(xùn)難度大、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)缺乏,因此,更需要有一個(gè)規(guī)范的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

本項(xiàng)研究目的在于調(diào)查新入組的護(hù)士對(duì)于達(dá)芬奇機(jī)器人學(xué)習(xí)過(guò)程中的需求和困難,尋找到合適的考評(píng)方式,檢驗(yàn)培訓(xùn)的結(jié)果,從而可以高效的、優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)出達(dá)芬奇機(jī)器人?？谱o(hù)士。張娟[11]和胡少瓊[12]研究證明,護(hù)理領(lǐng)域不同能級(jí)的培訓(xùn)需要有針對(duì)性和側(cè)重點(diǎn),這與本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查尋找臨床帶教側(cè)重點(diǎn)以提高教學(xué)質(zhì)量的結(jié)論相一致。本研究也存在一些不足,只進(jìn)行了院內(nèi)的調(diào)查,樣本量小。時(shí)代在發(fā)展,達(dá)芬奇機(jī)器人已經(jīng)從三代到四代并會(huì)有更多新型手術(shù)器械研發(fā),因此也會(huì)有更多的培訓(xùn)方式出現(xiàn),在培訓(xùn)的同時(shí),如何做到質(zhì)量的評(píng)價(jià)與控制是極其重要的。今后的工作必將不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,探討問(wèn)題,同時(shí)增加與外院的交流、對(duì)比、總結(jié),從而更好地完成達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的配合。