兒童術(shù)后疼痛護(hù)理評(píng)分與患兒靜息痛及活動(dòng)性疼痛自評(píng)結(jié)果的比較

王敬華 李秀紅 張彬 李素芳

疼痛被稱為人體第五大生命體征,有效的術(shù)后疼痛管理能夠促進(jìn)患兒早期活動(dòng)以及功能恢復(fù),提高治療效果,避免術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。也就是說,只有保證患兒處于“無痛”狀態(tài),才能順利進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉,進(jìn)而有效提高術(shù)后治療效果[2]。而目前條件下,臨床大部分評(píng)估內(nèi)容為患兒靜息狀態(tài)下的疼痛程度,未區(qū)分“靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛”評(píng)估。護(hù)士忽視活動(dòng)性疼痛評(píng)估,則會(huì)影響對(duì)活動(dòng)性疼痛的治療[3]。本研究比較兒童術(shù)后疼痛護(hù)理評(píng)分與術(shù)后靜息痛及活動(dòng)性疼痛自評(píng)結(jié)果的差異,分析原因以尋找改進(jìn)措施,取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年3月至2019年9月收治的膝關(guān)節(jié)病手術(shù)患兒48例作為研究對(duì)象,男41例,女7例；年齡6～15歲,平均(10.2±3.2)歲。疾病類型：盤狀半月板膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后14例,半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后12例,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻骺板阻滯術(shù)后7例,膝外翻骺板阻滯術(shù)15例。均為膝關(guān)節(jié)術(shù)后患兒,麻醉清醒后72 h內(nèi)；智力正常,正常交流,無并發(fā)其他器質(zhì)性病變；通過健康教育指導(dǎo)可以使用疼痛評(píng)估工具進(jìn)行疼痛強(qiáng)度自評(píng)；具有術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉要求； 72 h內(nèi)疼痛護(hù)理記錄單內(nèi)容完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：收集資料期間,更改鎮(zhèn)痛治療方案及無護(hù)理記錄患兒。術(shù)后麻醉清醒后均給以布洛芬混懸液口服鎮(zhèn)痛,無其他鎮(zhèn)痛模式。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施培訓(xùn) 召集本研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),學(xué)習(xí)數(shù)字評(píng)分量表(NRS)及面部表情疼痛量表(FPRS)的使用方法,并規(guī)范評(píng)估語言；學(xué)習(xí)掌握患兒下肢功能鍛煉的方法[4]。

1.2.2 評(píng)估工具 (1)數(shù)字評(píng)分量表(NRS)。用0～10表示疼痛強(qiáng)度。0表示無痛,10表示劇烈疼痛。護(hù)士使用規(guī)范性疼痛評(píng)估語言,教會(huì)患兒自評(píng)一個(gè)最能代表自己疼痛強(qiáng)度的數(shù)字,護(hù)士準(zhǔn)確記錄。(2)面部表情疼痛量表(FPRS)。用6張臉譜表達(dá)疼痛強(qiáng)度。從第一張“愉悅表情”到最后一張“極度痛苦表情”。6張臉譜相對(duì)應(yīng)0,2,4,6,8,10數(shù)字。讓患兒自己選擇最能代表自己疼痛強(qiáng)度的臉譜,記錄對(duì)應(yīng)數(shù)字。(3)疼痛定級(jí)。參照WHO鎮(zhèn)痛分類法,0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[5]。

1.2.3 評(píng)分方法 由資料收集員于患兒術(shù)后72 h內(nèi)探訪并收集資料。(1)靜息性疼痛評(píng)分。根據(jù)其喜好及理解情況,自主選擇疼痛評(píng)估工具,自評(píng)當(dāng)前靜息狀態(tài)(患兒置于舒適位置,靜臥、靜坐)時(shí)的疼痛強(qiáng)度。(2)活動(dòng)性疼痛評(píng)分。向患兒宣教術(shù)后功能鍛煉的方法,予以下肢功能鍛煉指導(dǎo)。踝泵運(yùn)動(dòng)：引導(dǎo)患兒背伸5 s,跖伸5 s。股四頭肌收縮練習(xí)：引導(dǎo)其患肢腘窩下壓大腿繃直5 s,放松5 s。肢體抬高練習(xí)：大腿慢慢抬高10～20 cm保持5 s,慢慢放下5 s。下地負(fù)重行走：患兒坐到床邊,雙腿垂直,雙腳緩慢落地,負(fù)重行走。由患兒自評(píng)活動(dòng)性疼痛強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) 查閱疼痛護(hù)理記錄單,連續(xù)3 d摘錄與探訪患兒相近時(shí)間點(diǎn)并且前后不超過1 h的疼痛強(qiáng)度記錄。根據(jù)疼痛護(hù)理記錄單鎮(zhèn)痛方案,排除鎮(zhèn)痛模式有變化的患兒。每例患兒靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛每天均評(píng)估1次[6]。將兒童術(shù)后疼痛護(hù)理評(píng)分與患兒術(shù)后靜息及活動(dòng)性疼痛自評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用方差分析,等級(jí)資料的比較采用I-Nemenyi檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間護(hù)理記錄、靜息性疼痛及活動(dòng)性疼痛評(píng)分比較 術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天及術(shù)后第2天,患兒疼痛護(hù)理記錄與自評(píng)靜息性疼痛評(píng)分相對(duì)接近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而其自評(píng)活動(dòng)性疼痛評(píng)分均明顯性超過護(hù)理記錄和自評(píng)靜息性疼痛評(píng)分(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間護(hù)理記錄、靜息性疼痛及活動(dòng)性疼痛評(píng)分情況

2.2 術(shù)后不同時(shí)間護(hù)理記錄疼痛強(qiáng)度與患兒自評(píng)疼痛程度比較 患兒疼痛護(hù)理記錄與自評(píng)靜息性疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而其自評(píng)活動(dòng)性疼痛程度顯著性超過護(hù)理記錄和靜息性疼痛(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間護(hù)理記錄疼痛強(qiáng)度與患兒自評(píng)疼痛及活動(dòng)性疼痛程度比較(例)

3 討 論

疼痛屬于組織損傷或潛在組織損傷引起的令人痛苦的情感體驗(yàn)及主觀感受。而靜息痛與活動(dòng)性疼痛是兩個(gè)不同的概念[7-8]。靜息痛指患兒靜息不動(dòng)(如靜坐、靜臥)時(shí)的疼痛,而活動(dòng)性疼痛是指患兒進(jìn)行功能活動(dòng)(如有效咳嗽、深呼吸、下床行走和關(guān)節(jié)功能鍛煉等)時(shí)的疼痛。術(shù)后靜息疼痛和活動(dòng)性疼痛區(qū)別很大,一是兩者在疼痛強(qiáng)度上有差異,二是靜息痛是體內(nèi)產(chǎn)生的炎性介質(zhì)刺激疼痛纖維,持續(xù)傳遞疼痛信號(hào)導(dǎo)致的一種自發(fā)性疼痛[9]?；顒?dòng)性疼痛是一種誘發(fā)性疼痛,由活動(dòng)直接觸發(fā)疼痛纖維,再由炎癥介質(zhì)引起周圍神經(jīng)過敏,傳遞疼痛信號(hào)所致。在術(shù)后管理中,靜息痛和活動(dòng)性疼痛有不同的意義?；純河捎谔弁床荒荛_展術(shù)后早期康復(fù),如果能夠恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行術(shù)后活動(dòng)性評(píng)估,并且有效地進(jìn)行活動(dòng)性疼痛治療,將改善膝關(guān)節(jié)功能,加快患兒康復(fù)進(jìn)程,將會(huì)縮短患兒平均住院日,降低住院費(fèi)用[10]。

既往臨床實(shí)踐中,活動(dòng)性評(píng)估容易被忽視。而活動(dòng)性疼痛在膝關(guān)節(jié)術(shù)后患兒中普遍存在。研究指出,全面的術(shù)后疼痛評(píng)估應(yīng)該靜息性疼痛評(píng)估和活動(dòng)性疼痛評(píng)估同時(shí)進(jìn)行[11-12]。而對(duì)我國(guó)76所醫(yī)院護(hù)士的一項(xiàng)調(diào)查顯示,71.2%的護(hù)士未關(guān)注過疼痛對(duì)患者功能鍛煉的影響。護(hù)士在臨床實(shí)踐中有60%同時(shí)評(píng)估靜息性和活動(dòng)性疼痛。研究顯示有78.6%的醫(yī)院,在護(hù)理記錄中同時(shí)記錄靜息性和活動(dòng)性疼痛[13]。因此加強(qiáng)小兒骨科護(hù)士疼痛知識(shí)培訓(xùn),普及靜息痛與活動(dòng)性疼痛非常重要,在患兒膝關(guān)節(jié)手術(shù)前加強(qiáng)疼痛知識(shí)宣教,做好疼痛治療的準(zhǔn)備,引導(dǎo)護(hù)士重視小兒膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)性疼痛評(píng)估,才能保證術(shù)后功能鍛煉有效進(jìn)行,加快患兒康復(fù)進(jìn)程[14-15]。