游戲干預(yù)在學(xué)齡前眼科圍術(shù)期患兒中的應(yīng)用效果

麥雪婷 黃雄招 鄧嘉靜 黃子裳

學(xué)齡前兒童由于年齡較小,心智不成熟,面對(duì)陌生環(huán)境時(shí)易出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、緊張,尤其是眼科手術(shù)圍術(shù)期術(shù)前更易出現(xiàn)哭鬧不止、躁動(dòng)不安等應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)進(jìn)程[1]。且在術(shù)后因需包扎蒙蔽眼部,患兒無法看到父母,拒絕治療的現(xiàn)象較為多見,影響治療依從性[2]。針對(duì)此類問題,臨床多采用強(qiáng)化緩解情緒治療,若患兒依舊處于極度不配合狀態(tài),大多會(huì)采取在家屬配合下施行強(qiáng)制治療,但不利于患兒身心健康[3]。有專家指出,玩具與游戲可彌補(bǔ)患兒因患病住院接受治療而失去玩耍自由的失落感,通過玩具表達(dá)內(nèi)心的感受且可發(fā)泄不良情緒,改善認(rèn)知,緩解情感沖突,幫助患兒成長[4-5]。相關(guān)研究表示,在手術(shù)中采取游戲護(hù)理干預(yù),可減輕患兒的焦慮、恐懼情緒[6]。本研究探討游戲干預(yù)在學(xué)齡前眼科圍術(shù)期患兒中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年3月84例在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的學(xué)齡前患兒為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：3～7歲[6]；首次進(jìn)行眼科手術(shù)。排出標(biāo)準(zhǔn)：精神異常發(fā)育異常。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組中男20例,女22例；平均年齡(5.84±1.06)歲；手術(shù)類型：斜視矯正術(shù)18例,霰粒腫24例；平均住院時(shí)間(4.19±0.94)d。研究組中男21例,女21例；平均年齡(5.54±1.21)歲；手術(shù)類型：斜視矯正術(shù)16例,霰粒腫26例；平均住院時(shí)間(3.44±1.37)d。兩組性別、年齡、手術(shù)類型、平均住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。入院當(dāng)天進(jìn)行術(shù)前眼科專項(xiàng)檢查。向患兒及家屬講解相關(guān)知識(shí)。術(shù)前麻醉師進(jìn)行術(shù)前麻醉講解。責(zé)任護(hù)士向家屬介紹病情,講解術(shù)后禁食與飲食的必要性。叮囑家屬術(shù)后紗布蒙眼的必要性及注意事項(xiàng),以取得其護(hù)理配合。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合游戲干預(yù)。

1.2.2.1 成立游戲護(hù)理小組 該小組共有12名護(hù)士組成,其中高年資護(hù)士9名,低年資護(hù)士3名,平均年齡(37.64±2.14)歲。小組成員共同設(shè)計(jì)并參與游戲干預(yù)模式、架構(gòu)與游戲內(nèi)容,對(duì)存在的問題,進(jìn)行會(huì)議探討、修正,優(yōu)化模式。責(zé)任護(hù)士與患兒建立信任關(guān)系,在圍術(shù)期需全程陪同,保證其在術(shù)后麻醉蘇醒后見到的第一人為責(zé)任護(hù)士。

1.2.2.2 建立特色診療區(qū)域 在病區(qū)選擇1間病房,病房內(nèi)放置多張床位,對(duì)患兒進(jìn)行集中管理,統(tǒng)一宣教、統(tǒng)一游戲、集中手術(shù)[7]。每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)2～3例患兒,圍術(shù)期責(zé)任護(hù)士全程帶領(lǐng)患兒及其家屬開展游戲干預(yù)護(hù)理。根據(jù)患兒喜好,室內(nèi)擺放各種玩具,包括喜歡的小汽車玩具,超人模型,手搖鈴鐺、布偶、畫板等。

1.2.2.3 研究組圍術(shù)期游戲干預(yù)具體措施,見表1。

表1 學(xué)齡前眼科手術(shù)圍術(shù)期游戲干預(yù)措施表

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒術(shù)后回到病房后的哭鬧情況、改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表(mYPAS)評(píng)分及家屬護(hù)理滿意度。(1)統(tǒng)計(jì)兩組患兒返回病房后的哭鬧情況。(2)mYPAS量表包括精神狀態(tài)、語言、情緒表達(dá)、覺醒狀態(tài)、對(duì)父母的依賴等5個(gè)層面22條目,總分100分。分?jǐn)?shù)越高,焦慮情緒越嚴(yán)重[8]。采用口頭敘述自身體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),在術(shù)前、入手術(shù)室時(shí)、術(shù)后回病房時(shí)進(jìn)行量表采集。(3)家屬護(hù)理滿意度評(píng)分采用改良IOM護(hù)理質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理工作評(píng)價(jià),從尊重價(jià)值與喜好、護(hù)理技術(shù)熟練、情感支持、家屬參與護(hù)理、病房環(huán)境等5方面進(jìn)行評(píng)價(jià),每例患兒對(duì)應(yīng)1名家屬。每項(xiàng)滿分100分,分值與滿意程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后返回病房哭鬧情況比較(表1)

表1 兩組患兒術(shù)后返回病房哭鬧情況比較(表1)

2.2 兩組患兒mYPAS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患兒mzYPAS評(píng)分比較(分,

注:兩組患兒不同時(shí)間mYPAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表3)

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分,

注:1)為t’值,2)為t值。

3 討 論

學(xué)齡前兒童在幼兒園均接受了一定的教育,具有一定的自我判斷能力,不完全依賴家屬,且對(duì)于新鮮事物處于恐懼與好奇并存的狀態(tài)[9]。本次研究中,將診斷治療環(huán)節(jié)與游戲相結(jié)合,通過觀看兒童喜聞樂見的動(dòng)畫片,采取情景模擬的方式,激發(fā)其好奇心。而在這一過程中,責(zé)任護(hù)士的作用最為主要。責(zé)任護(hù)士在入院后即可與患兒互動(dòng),取得其信任后在圍術(shù)期、在進(jìn)行任意項(xiàng)檢查與手術(shù)時(shí),責(zé)任護(hù)士可帶領(lǐng)脫離父母進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。研究結(jié)果顯示,研究組焦慮程度低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組術(shù)后返回病房哭鬧不止發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。相關(guān)研究中表示,采用童趣化游戲興趣誘導(dǎo)與治療游戲等方式進(jìn)行干預(yù)時(shí),可緩解術(shù)前焦慮緊張[10-12]。眼科手術(shù)自身具有特殊性不同于其他手術(shù),患兒在術(shù)后處于蒙眼狀態(tài),看不到家屬,因此加重了的哭鬧情況另外術(shù)后輸氧和監(jiān)護(hù)的器械的束縛加重了患兒哭鬧發(fā)生。本研究實(shí)施過程中進(jìn)行把關(guān),優(yōu)化設(shè)計(jì)。例如術(shù)后“神奇空間站”,由于術(shù)前已接受神奇空間站游戲設(shè)定,術(shù)后采用相同方式對(duì)進(jìn)行監(jiān)護(hù),易于其接受,減少焦慮與哭鬧情況。諸如此類方法使其在診療游戲中完成診療,減輕焦慮情緒與術(shù)后哭鬧情況發(fā)生,促使配合治療。采用游戲干預(yù)護(hù)理后研究組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分中個(gè)維度平均均高于對(duì)照組(P<0.05),表明采用游戲干預(yù)護(hù)理可緩解家屬對(duì)于哭鬧束手無策情況。護(hù)理過程中,家屬與責(zé)任護(hù)士共同參與,責(zé)任護(hù)士在這一過程中對(duì)家屬進(jìn)行正確的幼兒教育引導(dǎo)知識(shí)宣教,在減少家屬不安的基礎(chǔ)上促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧。

綜上所述,采用游戲干預(yù)模式可減輕在眼科手術(shù)圍手術(shù)期出現(xiàn)的焦慮等不良情緒,減輕在術(shù)后出現(xiàn)的焦慮程度,提高其家屬對(duì)眼科護(hù)理的滿意度,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。但本研究仍具有醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童心理認(rèn)知情況存在差異,年針對(duì)部分不能第一時(shí)間進(jìn)行有效的溝通,取得信任。責(zé)任護(hù)士數(shù)量較少,分管過多,導(dǎo)致預(yù)期護(hù)理效果降低等不足之處需要加強(qiáng)與改善。