經(jīng)皮穴位電刺激在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

關(guān)碧玲

研究顯示,初產(chǎn)婦對(duì)于分娩疼痛耐受度低,其無(wú)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn),焦慮、恐懼心理明顯[1],如護(hù)理干預(yù)不及時(shí),有可能發(fā)展至中重度焦慮或抑郁。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是通過阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)而緩解產(chǎn)婦疼痛的,經(jīng)皮穴位電刺激則是利用特定低頻脈沖電流,經(jīng)穴位在電極作用下起到按摩及疼痛緩解效果[2]。為了進(jìn)一步降低分娩疼痛,提高母嬰結(jié)局,本研究采用分組對(duì)照的方式,探討經(jīng)皮穴位電刺激在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年3月至2019年5月收治的初產(chǎn)婦53例設(shè)為研究組,另選取2016年4月至2018年2月收治的初產(chǎn)婦51例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；無(wú)早產(chǎn)；均為單胎；妊娠周期≥37周(足月兒)[3]；產(chǎn)婦及家屬均對(duì)此次研究同意知曉,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)；影像學(xué)顯示存在胎兒畸形；產(chǎn)婦伴有妊娠合并癥；精神障礙性疾病；對(duì)此次研究未簽署同意書。對(duì)照組年齡20～27歲,平均(23.18±1.58)歲;孕周(37.0±2.12)周。研究組年齡21～29歲,平均(24.02±1.56)歲；孕周(37.2±1.9)周。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,取3 ml利多卡因(1.5%)、10～15 ml舒芬太尼(0.4 ug/ml)、10～15 ml羅哌卡因(0.125%)等根據(jù)實(shí)際情況在硬膜外穿刺成功后給藥。產(chǎn)前評(píng)估產(chǎn)婦家庭、年齡、是否已婚、文化水平、分娩知識(shí)掌握度、身體狀況、骨盆大小。利用漢密爾頓負(fù)面情緒量表評(píng)估其負(fù)性情緒,測(cè)試發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦存在對(duì)分娩的未知性、疼痛性、過度擔(dān)憂胎兒,缺乏社會(huì)性關(guān)愛,護(hù)理人員需加大對(duì)分娩知識(shí)的普及[4]。建議36周后到院在護(hù)士指導(dǎo)下開展產(chǎn)前身心培訓(xùn),一周2～3次,以此促使產(chǎn)婦掌握分娩領(lǐng)域知識(shí),降低因分娩未知性帶來(lái)的緊張焦慮感。產(chǎn)婦因妊娠期激素發(fā)生變化,在情緒上更為敏感,告知家屬在分娩期應(yīng)更加關(guān)愛及呵護(hù)產(chǎn)婦,避免與產(chǎn)婦發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)[5]。觀察產(chǎn)婦子宮收縮、出血、會(huì)陰紅腫、側(cè)切情況,為避免尿潴留應(yīng)及時(shí)幫助產(chǎn)婦排尿,之后進(jìn)行早開奶指導(dǎo)。母嬰需處于休息室超24 h,增進(jìn)母子感情。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)皮穴位電刺激,產(chǎn)婦宮口打開3 cm后進(jìn)入產(chǎn)房持續(xù)關(guān)注其面部表情及詢問疼痛情況[6],體位擺好后取經(jīng)皮穴位電刺激儀(規(guī)格：EC-12S、EC-8S、EC-4S)置電極于產(chǎn)婦三陰交穴、雙側(cè)合谷穴,電流15 mA,0.1 ms波寬,頻率設(shè)置為2 Hz,穴位刺激以感受震顫以及無(wú)電極處疼痛為佳,穴位刺激儀間隔治療時(shí)間1.5～2 h,每次持續(xù)20 min。護(hù)理人員全程關(guān)注產(chǎn)婦脈搏、心率、面色；多普勒超聲檢測(cè)胎兒搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)等,如有異常及時(shí)上報(bào)。第二產(chǎn)程開始行硬膜外麻醉,保持呼吸方式、腹壓運(yùn)作,護(hù)理人員可握住產(chǎn)婦雙手及輕撫頭部降低產(chǎn)婦緊張感。穴位刺激在第三產(chǎn)程前停止。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)分、消極情緒改善度、新生兒Apgar評(píng)分及分娩方式等差異。疼痛評(píng)分通過VAS視覺模擬評(píng)估量表[7]：分值0～10分,從左到右以產(chǎn)婦目測(cè)分值為準(zhǔn),越高則顯示鎮(zhèn)痛越差；消極情緒評(píng)估取漢密爾頓抑郁、焦慮(HAMD,HAMA)評(píng)估量表進(jìn)行測(cè)定,抑郁評(píng)估：超過35分表明抑郁嚴(yán)重、21～35分為抑郁確診、8～20分為輕微抑郁或可能伴有抑郁、低于8分表明正常;焦慮評(píng)估：焦慮嚴(yán)重分值超過29分,21～29分為明顯焦慮,7～14分為焦慮,低于7分為無(wú)焦慮。新生兒Apgar評(píng)分參考《Apgar評(píng)分共識(shí)》(2015)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間與疼痛評(píng)分比較 研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與疼痛評(píng)分比較

注：1)為u值,2)為t值。

2.2 兩組產(chǎn)婦HAMD與HAMA評(píng)分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦HAMD與HAMA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 研究組新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(分,

3 討 論

分娩時(shí)由于疼痛劇烈,產(chǎn)婦往往出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等諸多負(fù)面情緒[8],心理負(fù)擔(dān)感如調(diào)控不佳,會(huì)引起分娩延時(shí),增加胎兒窘迫、大出血的風(fēng)險(xiǎn),初產(chǎn)婦尤為如此[9],硬膜外麻醉得到普遍認(rèn)同,對(duì)于感覺神經(jīng)阻滯沖動(dòng)效果好。本研究為進(jìn)一步增加初產(chǎn)婦分娩舒適度,減少因疼痛引起的生理反應(yīng),實(shí)施經(jīng)皮穴位電刺激,結(jié)果顯示,研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間分別較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05),疼痛評(píng)分通過VAS視覺模擬評(píng)估量表第一、第二及第三產(chǎn)程均低于對(duì)照組(P<0.05),結(jié)果與項(xiàng)英[10]研究結(jié)果一致,說(shuō)明經(jīng)皮穴位刺激的作用在于分娩期間能夠利用低頻電刺激產(chǎn)婦內(nèi)關(guān)穴、合谷等部位,該部位可提高β內(nèi)啡肽水平,進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房即實(shí)施穴位刺激,麻醉開始前實(shí)施鎮(zhèn)痛,護(hù)理人員以親和態(tài)度,通過言語(yǔ)交談分散產(chǎn)婦對(duì)分娩關(guān)注度,必要時(shí)允許產(chǎn)婦家屬陪同,便于后續(xù)麻醉開展和分娩鎮(zhèn)痛[11]。本研究結(jié)果顯示產(chǎn)婦消極情緒評(píng)估即漢密爾頓抑郁、焦慮評(píng)估量表評(píng)分比較研究組低于對(duì)照組(P<0.05),由于產(chǎn)婦在妊娠期即早期產(chǎn)前培訓(xùn),使產(chǎn)婦提高對(duì)分娩知識(shí)及注意事項(xiàng)的全面認(rèn)知,提高心理應(yīng)激能力[12],配合穴位刺激,可進(jìn)一步平復(fù)緊張、焦慮等情緒。表3顯示,新生兒Apgar評(píng)分比較,研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)榧尤爰彝ゼ吧鐣?huì)性支持,倡導(dǎo)家屬更為關(guān)注和理解初產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒,提高初產(chǎn)婦分娩自我效能。邱嶸等[13]通過提高初產(chǎn)婦社會(huì)支持和分娩自我效能,提高了其分娩應(yīng)對(duì)能力。

總之,初產(chǎn)婦經(jīng)過穴位電刺激、硬膜外麻醉、基礎(chǔ)護(hù)理、社會(huì)及家庭支持等綜合護(hù)理方案,能完成良好妊娠體驗(yàn),真正做到了“從產(chǎn)婦需求實(shí)際出發(fā)”的護(hù)理理念[14],使母嬰結(jié)局滿意,降低了生產(chǎn)疼痛,利于產(chǎn)婦順利分娩。