不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底組織功能的影響

王淑貞 洪淑蓉 周秀明 郭珠玲

盆底肌指封閉骨盆的肌肉群,支撐盆腔內(nèi)尿道、陰道、膀胱、子宮、直腸等臟器。盆底功能障礙是由于妊娠和分娩過程中所致的盆底組織膠原蛋白代謝異常,常出現(xiàn)盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁、性功能障礙[1]。本研究探討不同分娩方式對盆底組織功能的影響,以期為產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌和生活質(zhì)量恢復(fù)提供建設(shè)性指導(dǎo)意見,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月在我院足月分娩的269例產(chǎn)婦為研究對象,納入標準：足月、單胎、頭位；年齡22～35歲；產(chǎn)婦和家屬均存在自愿簽署知情同意書。排除標準：存在生殖系統(tǒng)和產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染；產(chǎn)前壓力性尿失禁和產(chǎn)前合并癥等盆底功能障礙[2]。根據(jù)不同分娩方式設(shè)為陰道分娩組137例和剖宮產(chǎn)組132例。陰道分娩組中年齡24～35歲,平均(29.71±2.83)歲；胎齡38～42周,平均(39.32±0.51)周；文化程度：大專及以下70例,本科及以上67例。剖宮產(chǎn)組中年齡23～35歲,平均(29.84±2.68)歲；胎齡38～42周,平均(39.52±0.49)周；文化程度：大專及以下69例,本科及以上63例。兩組患者年齡、臺鈴、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 陰道分娩組產(chǎn)婦在護理人員指導(dǎo)下擺好體位,全程胎心監(jiān)護,胎心異常者給予低流量吸氧,必要時立即轉(zhuǎn)送手術(shù)進行剖宮產(chǎn)分娩；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦術(shù)前10 h禁食水,巡回護士告知相關(guān)注意事項、備皮等,術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦和胎兒各項生命體征,分娩后待各項指標穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運病房。

1.3 觀察指標

1.3.1 盆底肌肌電分值 分娩后6周采用盆底肌肌電圖評估系統(tǒng)進行檢測,指導(dǎo)產(chǎn)婦檢測前應(yīng)排空膀胱,再按系統(tǒng)操作指示進行檢測、記錄和數(shù)據(jù)分析,分值越高說明盆底肌功能越好。

1.3.2 盆底肌綜合力 分娩后6周采用麥瀾德生物刺激反饋儀盆底肌綜合力評分系統(tǒng)對盆底肌綜合力進行評分：毫無收縮記為0分；僅有抽動記為1分；僅有輕微收縮,未出現(xiàn)內(nèi)縮上提及壓迫感記為2分；普通收縮,有輕度內(nèi)縮上提及壓迫感記為3分；收縮正常,以手指向下按壓可觸及收縮感記為4分；收縮強力,有劇烈壓迫手指感記為5分[3]。

1.3.3 壓力性尿失禁 產(chǎn)婦在打噴嚏、咳嗽、提重物狀態(tài)下,由于腹腔壓力增加導(dǎo)致膀胱尿液不自主流出,每日發(fā)生3次以上即為壓力性尿失禁[4]。

1.3.4 盆腔臟器脫垂 主要指子宮脫垂和陰道膨出[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后6周,兩組產(chǎn)婦盆底肌肌電分值與盆底肌綜合力評分比較 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6周盆底肌肌電分值與盆底肌綜合力評分高于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌電分值與盆底肌綜合力評分比較(分,

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率比較 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

女性骨盆由韌帶、肌肉、神經(jīng)、筋膜等組織包裹而成,且盆底組織支撐盆腔內(nèi)生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的正常功能,而孕產(chǎn)期為女性的特殊時期,隨孕期延長,子宮不斷增大,骨盆內(nèi)組織受到牽拉和壓迫,影響產(chǎn)婦盆底組織功能[6]。

陰道分娩過程中宮頸和陰道的擴張,導(dǎo)致過度牽拉諸多肌纖維,甚至由于產(chǎn)程延長和胎兒過大導(dǎo)致不可逆損傷,肌纖維斷裂,且膀胱頸位置、尿道閉合壓下降、活動度改變等引發(fā)壓力性尿失禁[7]。除此之外,陰道分娩時胎頭下降,增加盆底肌肉筋膜擴張,陰道組織隨牽拉力度增大筋膜彈性降低,使產(chǎn)后盆底組織松弛,還可增加會陰部組織損傷,降低會陰肌肉肌力,增加壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂發(fā)生風(fēng)險,無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn),孕婦盆腔組織同樣承受壓迫[8],而腹腔壓力和盆腔臟器的雙向重力同時壓迫盆底肌肉,增加盆底周圍軟組織損傷[9]。但經(jīng)陰道分娩能讓胎兒肺部得到鍛煉,讓表面活性劑增加,肺泡易于擴張,同時胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時,頭部受到擠壓,頭部充血,提高腦部呼吸中樞的興奮性,利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸,且規(guī)律宮縮利于惡露排出和分泌泌乳素[10]。雖然本次調(diào)查剖宮產(chǎn)對盆底組織影響較小,但剖宮產(chǎn)無法達到以上闡述的效果[11],除此之外,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在產(chǎn)后感染風(fēng)險,切口處縫合分泌的炎性細胞,增加創(chuàng)口疼痛感,影響產(chǎn)后床下活動,延長惡露排出時間,增加宮腔內(nèi)感染機會[12]。

3.2 預(yù)防性護理指導(dǎo)建議 基于以上陰道分娩和剖宮產(chǎn)的利弊闡述后,雖然經(jīng)陰道分娩存在對盆底肌組織的損傷,但對產(chǎn)后恢復(fù)、分泌乳汁、胎兒方面利大于弊,而為增強經(jīng)陰道分娩的順利性和安全性,現(xiàn)針對性提出預(yù)防性護理指導(dǎo)建議:(1)分娩助產(chǎn)。產(chǎn)前根據(jù)母嬰各項指標判斷是否符合自然分娩,對于適合經(jīng)陰道分娩者應(yīng)根據(jù)個體差異給予相應(yīng)助產(chǎn),如借助產(chǎn)婦自由體位和分娩球助產(chǎn),提高盆腔組織肌力的收縮性,進而縮短第二產(chǎn)程時間,提高分娩舒適性[13]。(2)產(chǎn)后盆底肌綜合訓(xùn)練。生物反饋電刺激治療:訓(xùn)練前指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱,取30°仰臥位,將消毒后的電極置于陰道內(nèi),保持電極緊貼陰道壁,將電極圓環(huán)置于陰道口,將刺激電流強度由0 mA開始、每次0.5 mA單位由小到大以不同頻率及安全的脈寬逐漸增加至產(chǎn)婦自覺盆底肌有麻脹感但無不適感為度,在肌電觸發(fā)模式下根據(jù)生物刺激反饋儀反饋結(jié)果,指導(dǎo)產(chǎn)婦對盆底肌力量進行主動收縮及實時調(diào)整,電刺激與生物反饋交替進行,持續(xù)刺激10～15 min,每周2次,連續(xù)治療10次。對于存在子宮內(nèi)物脫垂患者可采取還納后進行訓(xùn)練[14]。家庭訓(xùn)練治療:指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底肌肉鍛煉,又稱凱格爾運動,具體實施方法如下：產(chǎn)婦取舒適體位(坐位、臥位或站立),做反復(fù)收縮肛門的動作,每次收縮不少于3 s,然后放松,連續(xù)做15～30 min為1組鍛煉,每日進行2～3組鍛煉；或不刻意分組,自行選擇時間段每天做150～200次。6～8周為1個療程。

本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后盆底肌肌電分值、盆底肌綜合力評分高于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；陰道分娩組產(chǎn)后壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,兩種分娩方式均會對盆底組織功能造成損傷,經(jīng)陰道分娩的損傷更大,剖宮產(chǎn)分娩可最大限度保護盆底肌組織,但經(jīng)陰道分娩能讓胎兒肺部得到鍛煉,有利于胎兒出生后呼吸的建立,促進肺成熟,同時規(guī)律宮縮利于惡露排出和分泌泌乳素,因此應(yīng)提高對未分娩產(chǎn)婦的體質(zhì)、胎位等指標檢測,根據(jù)個體差異給予相應(yīng)助產(chǎn),產(chǎn)后及時進行盆底肌功能檢查和盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療。