個性化心理干預(yù)在顱腦損傷患者高壓氧治療中的應(yīng)用

歐永禎 葉建輝 江鳳娟

顱腦損傷發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷。該疾病屬于一種急性發(fā)作的腦組織損傷,具有較高的致殘率、致死率。顱腦損傷患者主要表現(xiàn)特征為運動、言語及感知功能障礙[1]。目前,在臨床上通常采取高壓氧對顱腦損傷患者進行治療,該治療方式能夠擴張腦組織氧張力,有利于增加患者腦部血氧含量[2]。但大部分顱腦損傷患者對高壓氧治療方式缺乏了解,易導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、不安等負性情緒,患者治療配合度不高,影響臨床治療效果。在顱腦損傷患者進行高壓氧治療期間,對其實施科學(xué)、積極的護理干預(yù)十分關(guān)鍵。本研究對我院收治的90例顱腦損傷患者采用個性化心理干預(yù),取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年3月至2018年3月收治的顱腦損傷患者180例, 納入標準：經(jīng)頭顱CT或MRI證實顱腦損傷；家屬知情同意本研究,均簽署了知情同意書；無其他心腎等疾??；無高壓氧治療禁忌證。排除標準：存在高壓氧治療禁忌證；患者家屬不能配合完成此項研究；未簽署知情同意書；存在相關(guān)心腎疾病[3]。將患者隨機等分為對照組與觀察組,對照組中男56例,女34例；年齡39～63歲,平均(48.67±3.56)歲；損傷原因：高處墜落致傷22例,鈍器損傷28例,車禍致傷16例,其他原因24例。觀察組中男 61例,女29例；年齡38～61歲,平均(48.55±3.21)歲；損傷原因：高處墜落致傷25例,鈍器損傷31例,車禍致傷14例,其他原因20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者均開展高壓氧治療,控制氧氣壓力為0.2 MPa,每次治療時間1 h左右。依據(jù)患者具體情況,增壓時間控制在0.5 h,減壓時間控制在0.3 h,患者高壓氧治療周期為8周。護理人員應(yīng)為顱腦損傷患者營造舒適的治療環(huán)境,確保高壓艙設(shè)備性能保持良好狀態(tài)、艙內(nèi)空氣清新潔凈,保持適宜溫度,進行消毒,以防止出現(xiàn)交叉感染。評估患者生命體征,指導(dǎo)其通過捏鼻鼓氣、張嘴及吞咽等動作開啟咽鼓管,以緩解其耳部不適,防止其出現(xiàn)負性情緒。若為意識障礙患者,護理人員可向其投喂溫開水,對其動作、面部表情進行密切觀察,若存在異常情況,應(yīng)及時暫停治療,以防止患者發(fā)生中耳氣壓傷癥狀。加強飲食指導(dǎo),在患者進艙前,應(yīng)避免攝入易產(chǎn)生氣、不易消化等飲品或食物,叮囑其在實施高壓氧治療前排空大小便,以防止在艙內(nèi)出現(xiàn)腹部不適情況。在此基礎(chǔ)上,給予觀察組患者實施個性化心理干預(yù),具體有以下幾方面：首先,對新入院患者的病情狀況和心理特點進行評估,多與患者和家屬溝通,注意語言親切、真誠、尊重；對患者存在的疑問及時給予專業(yè)、通俗地解答。向其講解疾病發(fā)病原因、注意事項和預(yù)防措施,告知其負性心理對疾病的影響,鼓勵其勇敢、樂觀面對自身疾病,并鼓勵家屬主動關(guān)心、支持患者,盡可能消除其焦慮、抑郁等負性心理,使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,提高其遵醫(yī)囑治療依從性。其次,填寫心理狀態(tài)記錄表單,根據(jù)實際心理狀態(tài)、情緒、疑慮等,進行行之有效地溝通、疏導(dǎo)等干預(yù)措施,避免其出現(xiàn)慌張、焦慮等情緒?；颊咴谂搩?nèi)治療期間,護理人員每10 min密切觀察患者面部情況1次,確認其是否存在異常情況?？梢岳脤χv機與艙內(nèi)患者進行對話,告知其在治療期間保持全身放松,如其出現(xiàn)身體不適,應(yīng)第一時間告知醫(yī)護人員。采取合適的教育方式向患者講解顱腦損傷相關(guān)知識,可采用圖片與文字結(jié)合方式,結(jié)合其目前的生活方式給予針對性指導(dǎo),使患者深入了解顱腦損傷疾病,主動避免不良因素,積極配合治療。幫助患者建立健康意識,從而養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、配合度、認知功能評分及其負性情緒情況。(1)臨床療效。治愈：患者生活恢復(fù)正常；顯效：患者在保護狀態(tài)下可以完成工作；有效：患者生活需要照顧；無效：患者表現(xiàn)為重度殘疾、植物狀態(tài)或者死亡。(2)配合度。利用自制醫(yī)護配合量表展開調(diào)查,主要體現(xiàn)為主動配合、積極性以及主動性等方面,評定總分為0～100分；配合良好：80～100分；基本配合：60～79分；不配合：<59分。(3)認知功能評分。運用精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進行判定,總分：30分。若分值≥27分則為正常,<27分存在認知功能障礙,分值越高說明患者認知功能越好。(4)負性情緒。采用Zung焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮程度進行評分,采用Zung抑郁自評量表(SDS)對患者的抑郁程度進行評分,SAS,SDS各有20個條目,每個條目按likert 1～4分4級評分法,將各條目得分相加即為總粗分,總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標準分。滿分100分。SAS臨界值50分,SDS臨界值53分。分值越高表明焦慮和抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗,計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者配合度比較 觀察組患者配合度高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者配合度比較 例(%)

2.3 兩組患者SAS,SDS評分比較 觀察組患者SAS,SDS評分均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者SAS,SDS評分比較(分,

2.4 干預(yù)前后兩組患者認知功能評分比較 兩組患者干預(yù)前認知功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者認知功能評分均有所提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者認知功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者認知功能評分比較(分,

3 討 論

顱腦損傷患者在接受治療的過程中,常出現(xiàn)言語障礙、感知障礙、運動障礙等,以致于留下終生隱患,甚至因腦部缺氧或缺血導(dǎo)致死亡[4-5]。出現(xiàn)認知功能障礙不僅會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量逐步降低,同時還會對神經(jīng)功能造成永久性損傷,若病情得不到有效控制,還會逐步發(fā)展為神經(jīng)功能缺損、血管性癡呆等[6]。顱腦損傷患者傷后出現(xiàn)水腫、腦缺血及缺氧等情況,會引起無氧代謝、能量代謝障礙,患者腦組織中酸性代謝產(chǎn)物增加,出現(xiàn)微循環(huán)障礙、酸中毒,進一步加重了腦組織缺氧情況,從而形成惡性循環(huán)[7]。提高顱腦損傷患者腦組織供氧是阻斷這一惡性循環(huán)的有效措施。

臨床上采取高壓氧對顱腦損傷患者實施治療,對患者恢復(fù)受損神經(jīng)元、預(yù)后有幫助,能夠增加其血氧含量[8],擴張其腦組織氧張力、修復(fù)已損傷的腦組織,從而幫助其恢復(fù)認知功能[9]?；颊咴诮邮芨邏貉踔委熯^程中,全程處于封閉的空間內(nèi),和外部環(huán)境隔離,患者極其容易產(chǎn)生恐懼感、焦慮感,若出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),并超過人體的適應(yīng)范圍,必然會對其生理行為、心理行為造成一定影響,因此,采取有效護理顯得尤為重要。但由于高壓氧治療時間至少經(jīng)歷30 d(3個療程)的治療,要求護理人員掌握護患交流技巧,營造良好氛圍,爭取患者及其家屬配合?，F(xiàn)代護理理念要求從社會、生理及心理等多方面滿足患者舒適要求,在顱腦損傷患者進行高壓氧治療過程當中,在注意其器官功能的同時,對患者社會功能、心理狀況進行干預(yù),有利于促進患者全面康復(fù)[10]?？赏ㄟ^支持、啟發(fā)、提供保證、勸導(dǎo)等交談方法,幫助顱腦損傷患者認識問題,進一步改善其心態(tài),提高其對抗自身疾病的信念。醫(yī)護人員鼓勵其表達內(nèi)心感受,根據(jù)其具體情況,對其進行具有針對性的心理指導(dǎo),告知其配合的有效性[12]。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者臨床療效,配合度、認知功能評分均高于對照組(P<0.05)；SAS,SDS評分均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,對行高壓氧治療的顱腦損傷患者實施個性化心理干預(yù),可提高療效和認知功能評分,值得臨床推廣應(yīng)用。