短期胰島素泵治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者血糖波動(dòng)及超敏C-反應(yīng)蛋白水平的影響

徐敏

新診斷2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病,是指由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感所引起的一種內(nèi)分泌疾病[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為對(duì)胰島素抵抗,大都肥胖,引起胰島素敏感性下降,導(dǎo)致血中胰島素增高來(lái)補(bǔ)償其胰島素抵抗,但對(duì)于高血糖患者而言,胰島素分泌仍相對(duì)不足[2]。該疾病早期癥狀并不明顯,臨床表現(xiàn)一般為多飲、多尿、多食、消瘦以及疲乏無(wú)力等[3]。慢性并發(fā)癥可危及身體各重要器官,導(dǎo)致大血管、微血管病變,從而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,危及患者生命健康[4]。目前臨床上多采用胰島素皮下注射為主要常規(guī)治療手段,但長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程需要多次對(duì)患者進(jìn)行皮下注射,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖等癥狀,增加血糖波動(dòng)幅度[5]。長(zhǎng)期多次皮下注射也會(huì)影響患者的依從性和遵醫(yī)性,最終影響治療效果。短期胰島素泵是一種通過(guò)模擬生理性胰島素分泌的新型給藥技術(shù),具有給藥方便快捷,給藥持續(xù)穩(wěn)定等特點(diǎn)[6]。基于此,我院將短期胰島素泵治療應(yīng)用于新診斷2型糖尿病患者的臨床治療中,應(yīng)用療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院內(nèi)分泌科收治的新診斷2型糖尿病患者86例為研究對(duì)象,隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：新診斷2型糖尿病并確診；具有正常的溝通能力,且無(wú)活動(dòng)行為障礙；無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或是哺乳期；合并嚴(yán)重心肝腎疾病或心血管功能不全；精神異常,無(wú)法溝通或有行為活動(dòng)障礙；不同意參與本次研究。觀察組中性別：男20例,女23例，年齡36～65歲,平均(44.84±9.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～28 kg/m2,平均(24.73±2.29)kg/m2；對(duì)照組中男21例,女22例;年齡35～67歲,平均(47.24±8.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～29 kg/m2,平均(23.53±2.67)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)多次皮下注射胰島素治療 (1)健康指導(dǎo)護(hù)理。指導(dǎo)患者及家屬了解DM相關(guān)知識(shí)、低血糖的癥狀及應(yīng)急處理方法，指導(dǎo)患者隨身攜帶糖塊及低血糖急救卡。(2)飲食指導(dǎo)護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者按照計(jì)劃定時(shí)定量進(jìn)餐，控制每日攝入總熱量，忌食煎炸類食物，每天鹽的攝入量<6 g。嚴(yán)格控制各種甜食等含糖量高的食物的攝入，保持大便通暢，多食含纖維素高的食物等。(3)運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理。合理運(yùn)動(dòng)鍛煉可以幫助患者減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂，減輕患者心理壓力和緊張情緒，多以步行、慢跑、廣場(chǎng)舞、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式為主。每周鍛煉3～5次，每次30 min為宜。通常于餐后1 h活動(dòng)(此時(shí)血糖水平偏高，不宜發(fā)生低血糖)。采用胰島素注射液中效70%短效30%的預(yù)混胰島素多次注射，每天胰島素總量控制在0.4～0.8 U/kg，早餐及晚餐前分別注射總注射量的50%，監(jiān)測(cè)其空腹血糖、餐前及餐后 2 h 血糖水平，根據(jù)患者的血糖指標(biāo)情況對(duì)患者胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。血糖控制目標(biāo)：餐前血糖<8 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L。

觀察組給予短期胰島素泵治療。皮下埋置輸注管連續(xù)給予短期胰島素泵治療，為患者皮下輸注門冬胰島素注射液，根據(jù)患者的體重進(jìn)行計(jì)算其胰島素的用量，每天總量控制在 0.4～0.8 U/kg, 其中基礎(chǔ)用量占總用量的 50%, 將余下的 50% 用量分別在三餐前為患者大劑量進(jìn)行輸注，對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖、餐前、餐后2 h血糖的監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的血糖指標(biāo)情況對(duì)患者胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。血糖控制目標(biāo)：餐前血糖<8 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L。胰島素泵的置入部位采用鐘面法進(jìn)行輪換，在臍周模擬一個(gè)鐘面，首次在12點(diǎn)鐘位置置入，然后順時(shí)針?lè)较蜉啌Q置入部位到3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)，每3天更換注射部位及輸注管路。做好胰島素泵使用的警示標(biāo)識(shí)，班班嚴(yán)格交接，查看各參數(shù)的設(shè)置、餐前大劑量輸注是否正確，注射部位有無(wú)紅腫、淤血，管路是否通暢，有無(wú)異常報(bào)警等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療干預(yù)前后的血糖波動(dòng)情況,主要包括患者空腹血糖(FBG)以及餐后2 h血糖水平(2h FBG)?？崭寡钦Ｖ捣秶鸀?.9～6.1 mmol/L,2 h血糖的正常范圍<7.8 mmol/L。(2)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)患者的超敏c-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)進(jìn)行測(cè)定,比較兩組治療干預(yù)前后的hs-CRP變化情況。hs-CRP正常值為0.068～8.2 mmg/L,中值為0.58 mmg/L。(3)比較兩組患者治療干預(yù)前后的胰島β細(xì)胞功能情況,主要包括空腹胰島素F-INS以及F-C肽。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療干預(yù)前后的血糖波動(dòng)情況(表1)

表1 兩組患者治療干預(yù)前后的血糖波動(dòng)情況比較

注:*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05；1)為t值,2)為t’值。

2.2 兩組患者治療前后的超敏C-反應(yīng)蛋白水平變化情況(表2)

表2 兩組患者治療前后hs-CRP水平變化情況比較

注:1)為t值,2)為t’值。

2.3 兩組患者治療前后的胰島β細(xì)胞功能變化情況(表3)

表3 兩組患者治療前后的胰島β細(xì)胞功能變化情況比較

注:*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05；1)為t值,2)為t’值。

3 討 論

2型糖尿病是由胰島素分泌缺陷或生物學(xué)作用障礙所引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性內(nèi)分泌疾病[7],主要是因抵抗胰島素引起胰島素相對(duì)缺乏,約占糖尿病患者總數(shù)的90%[8]。流行病學(xué)研究顯明[9],肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足及年齡增長(zhǎng)都是2型糖尿病最主要的影響因素;另外高血壓以及血脂異常等因素也會(huì)增減患者患病的風(fēng)險(xiǎn);典型癥狀主要表現(xiàn)為多尿癥、多食癥、體重減輕、視力模糊、皮膚瘙癢等癥狀[10],飲食治療和口服降糖藥多數(shù)時(shí)可見(jiàn)效。另一部分患者以胰島素分泌缺陷為主,臨床上需要對(duì)其補(bǔ)充外源性胰島素[11]。若是通過(guò)改變生活方式和使用口服降糖藥物仍然不能很好地控制血糖,大多就要采用注射胰島素的治療方案[12]。

胰島素的作用主要是阻止肝臟內(nèi)儲(chǔ)存的肝糖原分解為葡萄糖釋放入血液中,同時(shí)阻止由脂肪酸、氨基酸經(jīng)糖異生途徑再轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟轻尫湃胙褐衃13]。常規(guī)胰島素多次皮下注射因此頻繁性和長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性地給患者帶來(lái)了極大的困擾,導(dǎo)致患者依從性差[14]。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置,通過(guò)持續(xù)皮下胰島素輸注的方式,模擬胰島素的生理性分泌模式來(lái)控制高血糖的一種胰島素治療方法[15],其主要具有平穩(wěn)控制血糖、抑制體重增加、減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)糖尿病圍術(shù)期的血糖控制等特點(diǎn),胰島素泵治療完全地模擬正常胰島β細(xì)胞的基礎(chǔ)分泌,并可在任何時(shí)間降低或增加基礎(chǔ)率的輸注[16]。本研究將短期胰島素泵治療應(yīng)用于新診斷2型糖尿病患者的臨床治療當(dāng)中,通過(guò)常規(guī)護(hù)理,給予患者健康指導(dǎo)、血糖檢測(cè)、飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)鍛煉與休息護(hù)理干預(yù),觀察組患者給予短期胰島素泵治療,改善患者血糖控制,降低低血糖發(fā)生率,療效較好。本研究結(jié)果顯示,采用短期胰島素泵治療手段干預(yù)后,觀察組血糖波動(dòng)幅度低于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組患者的超敏C-反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組患者的胰島β細(xì)胞功能均高于對(duì)照組患者(P<0.05)。由此可見(jiàn),短期胰島素泵治療可顯著控制新診斷2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)幅度,有效地降低患者的超敏C-反應(yīng)蛋白水平,改善并增強(qiáng)胰島β細(xì)胞功能,減輕胰島素抵抗并加快胰島素分泌。

綜上所述,短期胰島素泵治療可控制新診斷2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)幅度,有效地降低患者的超敏C-反應(yīng)蛋白水平,改善并增強(qiáng)胰島β細(xì)胞功能,減輕胰島素抵抗并加快胰島素分泌,使患者獲取了顯著療效,值得臨床治療的推廣和應(yīng)用。