自閉癥兒童訓(xùn)練干預(yù)治療方法的文獻(xiàn)評(píng)述

朱思潔

摘 要 自閉癥是一種廣泛的發(fā)育障礙，發(fā)病原因多樣，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板以及智能障礙，且個(gè)體差異較大。本文從以下——音樂療法、美術(shù)療法、體育運(yùn)動(dòng)、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、早期干預(yù)丹佛模式和虛擬現(xiàn)實(shí)等訓(xùn)練干預(yù)方法對(duì)自閉癥現(xiàn)有研究進(jìn)行現(xiàn)狀、爭(zhēng)論焦點(diǎn)、應(yīng)用價(jià)值和實(shí)踐意義的總結(jié)。

關(guān)鍵詞 自閉癥 訓(xùn)練干預(yù)治療 音樂療法 美術(shù)教育 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：R725文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

0引言

自閉癥是一種廣泛的發(fā)育障礙，發(fā)病原因多樣，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板以及智能障礙。父母通常會(huì)在孩子出生后的頭兩三年注意到這些癥狀。自閉癥發(fā)病的可能原因有很多，但并沒有定論。主流觀點(diǎn)認(rèn)為自閉癥與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。在DSM-5中，孤獨(dú)癥和其他不太嚴(yán)重的病癥，包括阿斯伯格綜合癥和廣泛性發(fā)育障礙（PDD-NOS），被合并到孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）的診斷中。

據(jù)估計(jì)，截至2015年，全球范圍內(nèi)共有2480萬(wàn)人患有自閉癥。在本世紀(jì)前十年，全球受影響的人數(shù)估計(jì)為千分之一至兩人。在發(fā)達(dá)國(guó)家，截止到2017年，約1.5%的兒童被診斷出患有自閉癥，是2000年美國(guó)0.7%的兩倍多。自閉癥兒童數(shù)量的急劇增加讓自閉癥有效干預(yù)治療方法的探索和研究變得尤為重要。

而目前藥物治療尚無(wú)法改變孤獨(dú)癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，這使得訓(xùn)練干預(yù)治療方法成為唯一能有效改善和治療孤獨(dú)癥譜系障礙的方法。

1應(yīng)用較廣的訓(xùn)練干預(yù)治療技術(shù)

1.1音樂治療

1.1.1傳統(tǒng)音樂療法

以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過(guò)各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的。

（1）優(yōu)勢(shì)：

①主要目的：接受法只要側(cè)重于生物刺激對(duì)患兒大腦發(fā)育的影響，而另三種的共同優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在使自閉癥患兒通過(guò)音樂這個(gè)特殊形式來(lái)表達(dá)內(nèi)心想法。（譚雪蓮， 2018）

②效果：研究證明再造法對(duì)患兒各方面發(fā)展的效果最好，但其余三種治療方法均被證明在各層面上對(duì)患兒的康復(fù)有顯著效果。

③應(yīng)用范圍：除創(chuàng)作法對(duì)患兒有一定要求外，其余三種治療方法對(duì)患兒均無(wú)要求，可應(yīng)用范圍廣。（楊巖巖， 2018）

（2）局限。

①專業(yè)要求：此四種療法均需專業(yè)人士的參與和陪同，且專業(yè)人士需靈活掌握各類治療型音樂。整體培養(yǎng)的成本較高，會(huì)對(duì)大部分自閉癥患兒家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

②治療條件：需要專業(yè)的音樂教室，且由于患兒的個(gè)體差異，需要準(zhǔn)備各類音樂器具。這就限制了治療的場(chǎng)地和時(shí)間。

（3）展望：

雖然音樂療法以被證明對(duì)患兒的各方面功能有顯著效應(yīng)，但并未能普及，這與患兒的個(gè)體差異較大、難以形成系統(tǒng)的治療方法有關(guān)。未來(lái)研究可在個(gè)案研究的基礎(chǔ)上增加自閉癥患兒的橫向?qū)Ρ?，結(jié)合專業(yè)的量化綜合評(píng)估，以研發(fā)系統(tǒng)的音樂治療方案;同時(shí)應(yīng)該注意對(duì)患兒家長(zhǎng)的培訓(xùn)，以達(dá)到家校聯(lián)動(dòng)（李曉燕， 2018），家長(zhǎng)也可在家對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。

1.1.2可視音樂治療

可視音樂治療是一種多感官綜合干預(yù)方法，通過(guò)將聽覺和視覺的有機(jī)結(jié)合刺激患兒中樞的刺激，調(diào)動(dòng)患兒的肢體運(yùn)動(dòng)，發(fā)掘患兒大腦潛能。（李愛民， 2018）

（1）優(yōu)勢(shì)：

①該治療本身的多感覺器官調(diào)動(dòng)可使患兒更多的對(duì)治療感興趣、注意到治療師的要求，即視覺注意和聽覺注意都有了明顯的改觀，從而達(dá)到治療效果。

②在治療中患兒的情緒得以緩解，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)。

（2）局限：

①研究較為主觀，未對(duì)患兒的情況進(jìn)行量化研究。

②無(wú)縱向跟蹤觀察，無(wú)法確定此治療的跨情景作用。

③對(duì)施行此療法的專業(yè)人士要求較高，且未有相關(guān)對(duì)音樂類型的研究。

④部分患兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力較差，相關(guān)單腳跳等對(duì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力要求較高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可能使患兒受傷。

（3）展望：

此療法作為一個(gè)新興療法，相關(guān)研究并不完善。未來(lái)研究可對(duì)此療法的相關(guān)音樂開發(fā)、療法效果的生物因素證明等方面進(jìn)行進(jìn)一步研究。以兒童的興趣入手的此研究方法可與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，以此降低治療成本和空間場(chǎng)所的限制。

1.2美術(shù)教育

1.2.1優(yōu)勢(shì)

（1）對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行心理教育的補(bǔ)償，發(fā)揮患兒的心理訴求。

（2）非智力因素的促進(jìn)和發(fā)展，激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)心理功能的發(fā)展。

（3）社會(huì)適應(yīng)能力的增強(qiáng)和提升，引導(dǎo)患兒關(guān)注外界世界，促進(jìn)患兒間的互動(dòng)。（周遠(yuǎn)屹， 2018）

1.2.2局限

（1）相關(guān)研究對(duì)患兒改善的量化研究較少，多以理論驗(yàn)證為主。

（2）學(xué)科交叉較大，對(duì)治療師的要求高，需要前期的大量訓(xùn)練。

1.2.3展望

美術(shù)治療的專業(yè)性要求較高，未來(lái)研究可在實(shí)證研究的基礎(chǔ)上對(duì)有效的美術(shù)培養(yǎng)策略進(jìn)行總結(jié)，并重視相關(guān)專業(yè)人士的培養(yǎng)。

1.3感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練旨在同時(shí)給予兒童前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸摸、視、聽、嗅等多種刺激，并將這些刺激與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以有效改善患兒的癥狀。

1.3.1優(yōu)勢(shì)

（1）現(xiàn)有可證明此療法在提高患兒的社交能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高注意力穩(wěn)定性、減少兒童的刻板行為等方面均有明顯效果。（崔霞麗， 2018）

（2）專業(yè)的設(shè)計(jì)可以保障兒童的安全、進(jìn)行系統(tǒng)有效的干預(yù)治療。且應(yīng)用范圍較廣，一套完成的訓(xùn)練計(jì)劃可應(yīng)用于多位患兒。

（3）對(duì)家長(zhǎng)專業(yè)性要求相對(duì)較低，可在設(shè)計(jì)過(guò)程中加入家校聯(lián)動(dòng)環(huán)節(jié)，將在課堂上未完成的訓(xùn)練任務(wù)交由家長(zhǎng)在家中完成。（李曉巖， 2018）

1.3.2局限

（1）短期干預(yù)效果不顯著，是一個(gè)漫長(zhǎng)的干預(yù)過(guò)程。（熊利平 & 譚秋梅， 2017）

（2）整體設(shè)計(jì)周期長(zhǎng)，需要各類專家的綜合設(shè)計(jì)。

1.3.3展望

此類訓(xùn)練研究已較為完善，只要堅(jiān)持配合訓(xùn)練即會(huì)有效果。但由于資源有限且訓(xùn)練周期長(zhǎng)，對(duì)家長(zhǎng)的耐心是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。未來(lái)研究可重點(diǎn)關(guān)注家校聯(lián)動(dòng)、家長(zhǎng)的專業(yè)培訓(xùn)上，讓患兒在家中也能得到鞏固訓(xùn)練。

1.4早期干預(yù)丹佛模式

根據(jù)每個(gè)孩子自己的需要和自身的優(yōu)勢(shì)來(lái)設(shè)計(jì)屬于每個(gè)孩子自己的個(gè)性化課程。在干預(yù)前，治療師及家長(zhǎng)需要觀察孩子在所有領(lǐng)域的發(fā)展情況，據(jù)此設(shè)立治療目標(biāo)，并分解制定出如何實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的具體步驟。

1.4.1優(yōu)勢(shì)

（1）個(gè)性化針對(duì)每個(gè)孩子的特征進(jìn)行干預(yù)，更有針對(duì)性。

（2）不局限于專業(yè)人士，父母進(jìn)行過(guò)相關(guān)訓(xùn)練后也可在家對(duì)患兒進(jìn)行治療，對(duì)空間和時(shí)間的限制小。

1.4.2局限

（1）治療方式和步驟都不可推廣，對(duì)不同患兒需進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。

（2）父母、教師或訓(xùn)練師皆需進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練且保證操作正確。

（3）對(duì)患兒年齡有較高要求——12-48個(gè)月，不在相關(guān)年齡范圍內(nèi)則不能采用此干預(yù)方式。

（4）相關(guān)干預(yù)方式較為西化，未有相關(guān)訓(xùn)練本土化的研究。（李艷， 鄒慧玲， 何黎， 李慧， & 徐勝， 2018）

1.4.3展望

國(guó)內(nèi)對(duì)相關(guān)治療方法研究較少，且沒有專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu);想獲得專業(yè)的從業(yè)資格證也較難。未來(lái)研究可對(duì)相關(guān)技術(shù)的推廣、培訓(xùn)進(jìn)行研究，也要對(duì)相關(guān)干預(yù)模式的本土化進(jìn)行研究。

2待發(fā)展的有效訓(xùn)練干預(yù)治療技術(shù)

2.1體育運(yùn)動(dòng)

運(yùn)用體能訓(xùn)練或體育游戲等干預(yù)對(duì)自閉癥兒童的軀體運(yùn)動(dòng)方面、交往能力、模仿、對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)、聽覺反應(yīng)、焦慮反應(yīng)、活動(dòng)水平和重復(fù)行為進(jìn)行積極地影響。（楊小可， 2018）

2.1.1優(yōu)勢(shì)

（1）體育游戲本身的趣味性可以保證患兒對(duì)訓(xùn)練過(guò)程充滿興趣。

（2）在肢體運(yùn)動(dòng)、空間感知等方面有明顯的效果。

（3）合作類游戲可以幫助患兒更好的融入其他群體、理解和接受社會(huì)交互。（張雪琴 & 王翠艷， 2018）

2.1.2局限

（1）要求在訓(xùn)練過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注患兒反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案對(duì)治療師要求非常高，操作難度較大，較難推廣。

（2）競(jìng)技類游戲較為危險(xiǎn)，對(duì)肢體本就不協(xié)調(diào)的自閉癥兒童來(lái)說(shuō)易受傷;若出現(xiàn)任務(wù)失敗的情況可能引起兒童的反感情緒

2.1.3展望

為近年新興的療法，相關(guān)研究并不完善，對(duì)具體起作用的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目研究并不完善。未來(lái)研究可以著重在項(xiàng)目開發(fā)上進(jìn)行研究。

2.2虛擬現(xiàn)實(shí)

通過(guò)其特殊的虛擬世界的計(jì)算機(jī)技術(shù)，生成逼真的擁有視覺、聽覺、觸覺等多感知的虛擬環(huán)境，用戶通過(guò)虛擬設(shè)備與虛擬世界進(jìn)行互動(dòng)，對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行多感覺刺激，針對(duì)自閉癥兒童特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)性化的學(xué)習(xí)空間。（梁璇， 2017）

2.2.1優(yōu)勢(shì)

（1）虛擬世界中的一切沖擊不會(huì)影響患兒在現(xiàn)實(shí)世界中的人身安全。

（2）追蹤設(shè)備可進(jìn)行實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)采集和反饋，并自動(dòng)調(diào)整程序，根據(jù)兒童的治療進(jìn)程運(yùn)行個(gè)性化進(jìn)程。

2.2.2局限

（1）相關(guān)技術(shù)發(fā)展和相關(guān)游戲的開發(fā)并不完善，很難進(jìn)行專為自閉癥兒童治療性目的的虛擬世界的建立。

（2）相關(guān)機(jī)器的佩戴沉重繁雜，極易引發(fā)自閉癥患兒的恐慌和不耐煩。

（3）難以同時(shí)保證游戲的趣味性和跨情境的泛化。過(guò)于生活化的內(nèi)容不能引起患兒興趣，過(guò)于游戲化的內(nèi)容對(duì)患兒的生活幫助不大。（陸凱 & 韓帆， 2018）

2.2.3展望

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)作為21世紀(jì)的新興技術(shù)，在未來(lái)自閉癥兒童的治療中有非常大的前景。但由于技術(shù)條件和相關(guān)軟件開發(fā)的限制，使此療法難以普及。未來(lái)研究可重在虛擬技術(shù)與其他各項(xiàng)治療技術(shù)的交叉，并重視相關(guān)技術(shù)的研發(fā)。

2.3社會(huì)故事角色扮演法

通過(guò)講故事的方式，以自閉癥兒童的生活場(chǎng)景為依據(jù)，為他設(shè)計(jì)一個(gè)基線場(chǎng)景，并要求他在現(xiàn)實(shí)的某一個(gè)相同場(chǎng)景中“扮演”此故事中的主角，以改變其行為習(xí)慣達(dá)到行為規(guī)范的目的。（黃俊潔， 2018）

2.3.1優(yōu)勢(shì)

（1）效果顯著，使患兒在面對(duì)相關(guān)情境時(shí)了解他人的心理過(guò)程，并作出合理的行為。

（2）有較好的維持效果，在研究者的后續(xù)追蹤過(guò)程中，患兒所習(xí)得的這一行為，并沒有迅速消退。

2.3.2局限

（1）干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)，整個(gè)研究持續(xù)了15個(gè)月的時(shí)間。

（2）只是幫助了自閉癥患兒處理生活場(chǎng)景，并沒有進(jìn)行治療，沒有從根本上解決他的問(wèn)題。雖然跨情景也有效果，但是必須前期對(duì)他進(jìn)行所有可能生活情境的訓(xùn)練，耗時(shí)耗力，若遇到?jīng)]有事先訓(xùn)練過(guò)的場(chǎng)景可能引起恐慌。

（3）資源消耗巨大，家長(zhǎng)很難在家中完成。

（4）個(gè)體性較強(qiáng)，一個(gè)故事場(chǎng)景的設(shè)立只能應(yīng)用于一位患兒，難推廣。

2.3.3展望

目前國(guó)內(nèi)對(duì)此療法的相關(guān)研究較少，未來(lái)研究可對(duì)此療法的跨情境療效進(jìn)行重點(diǎn)研究。

2.4繪本閱讀

繪本通過(guò)文字與圖片的多媒體技術(shù)共同描繪故事，進(jìn)行對(duì)自閉癥患兒的視覺刺激，調(diào)動(dòng)患兒的學(xué)習(xí)興趣，提高語(yǔ)言儲(chǔ)備，幫助患兒理解社會(huì)場(chǎng)景、適應(yīng)社會(huì)生活。（李瑞琴， 2018）

2.4.1優(yōu)勢(shì)

（1）成本較低，易于推廣。

（2）實(shí)驗(yàn)干預(yù)并不難，若證實(shí)了可行性可對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)在家即可對(duì)患兒進(jìn)行繪本治療。

2.4.2局限

作為單感官刺激的治療方法，繪本閱讀治療法的相關(guān)治療效果優(yōu)勢(shì)并不明顯。

2.4.3展望

國(guó)內(nèi)現(xiàn)存的針對(duì)自閉癥患兒治療的繪本很少，未來(lái)研究可重在對(duì)繪本相關(guān)有效因子的分析和繪本開發(fā)上。

3結(jié)語(yǔ)

以上的所有療法均被證明在自閉癥患兒的不同功能上有明顯治療效果，但各個(gè)療法的優(yōu)勢(shì)和局限性也較為明顯。筆者認(rèn)為最有前景的治療技術(shù)是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，未來(lái)研究可在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與其他療法學(xué)科交叉上進(jìn)行重點(diǎn)研究。

除文中總結(jié)的治療方法外，還有機(jī)器人技術(shù)（張新新， 王芳， & 楊廣學(xué)， 2018）、催眠療法（蔣湘祈， 2013）、針刺結(jié)合音樂療法（張潔， 2018）、沙盤療法（曾潔鈴， 2018）等治療方法已被證實(shí)確實(shí)對(duì)自閉癥治療有效。但由于此文篇幅有限和相關(guān)研究并不充足，不在正文中進(jìn)行論述。

而綜合以上研究筆者發(fā)現(xiàn)：

（1）現(xiàn)有研究大多以自閉癥患兒的喜愛物品為內(nèi)源性動(dòng)機(jī)以促進(jìn)和強(qiáng)化患兒的行為（李晶 & 朱莉琪， 2014）。但患兒大多對(duì)周圍環(huán)境不感興趣，或不感興趣就是主要病因之一。是否有相關(guān)學(xué)者能研究如何通過(guò)特定的顏色或形狀使自閉癥患兒對(duì)周圍的物品感興趣更多。從而誘發(fā)自閉癥患兒對(duì)外界的關(guān)注，以達(dá)到治療目的。

（2）研究多以專業(yè)人士的個(gè)體干預(yù)為主，雖然這保證了個(gè)體干預(yù)的效果（Al Shirian S， 2015），但這在現(xiàn)實(shí)治療中顯然不合實(shí)際?？蛇M(jìn)行大班治療的可行性研究或?qū)Ω改高M(jìn)行簡(jiǎn)單訓(xùn)練、以在日常生活情境中持續(xù)影響患兒。

（3）研究大多為個(gè)體的個(gè)案研究，沒有關(guān)注干預(yù)后續(xù)的跨情境影響和延續(xù)性。建議在后續(xù)研究中進(jìn)行橫向和縱向的研究對(duì)比來(lái)驗(yàn)證療法的有效性。

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